低劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)中的效果評價

陳書萍　劉期會

【摘要】 目的：探究低劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)中的效果。方法：隨機選取2014年8月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，對其相關(guān)臨床資料進行回顧性分析，將腰麻用藥為0.5%左布比卡因10 mg的30例產(chǎn)婦作為A組；將在A組基礎(chǔ)上加用2.5 ?g舒芬太尼的40例作為B組，將在A組基礎(chǔ)上加用5 ?g舒芬太尼的30例作為C組，觀察對比三組的麻醉效果。結(jié)果：B組和C組T10鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于A組，肌松情況評分高于A組（P<0.05）；與A組和B組相比，C組出現(xiàn)低血壓的例數(shù)以及麻黃堿用量明顯增加（P<0.05），B組和C組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05）。結(jié)論：采用2.5 ?g和5 ?g舒芬太尼和0.5%左布比卡因復(fù)合腰麻均具有良好的麻醉效果，保證手術(shù)效果，并延長了患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛時間，但是采用2.5 ?g舒芬太尼進行復(fù)合麻醉，出現(xiàn)低血壓的例數(shù)明顯減少。

【關(guān)鍵詞】 左布比卡因； 舒芬太尼； 剖宮產(chǎn)； 血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.008 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0016-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Sufentanil combined with low dose of Levobupivacaine in spinal anesthesia of cesarean section.Method：100 cases of cesarean section puerpera in our hospital from August 2014 to February 2016 were randomly selected，the relevant clinical data were retrospectively analyzed.The bslomg 30 cases of maternal 0.5% Levobupivacaine 10 mg were as group A，40 cases with 2.5 ?g Sufentanil on the basis of group A were as group B，30 cases with 5 ?g Sufentanil on the basis of group A were as group C.The anesthesia effect of the three groups were compared.Result：The T10 analgesia time of group B and group C were longer than group A，the muscle relaxation scores were higher than group A（P<0.05）.Group C compared with group A and group B，the number of patients with hypotension and dose of ephedrine were significantly increased（P<0.05）.The incidence rates of chill in group C and group B were lower than group A（P<0.05）.Conclusion：Using 2.5 ?g and 5 ?g Sufentanil and 0.5% Levobupivacain in combined spinal anesthesia has good anesthetic effect，it can ensure the operation effect and prolong the time of postoperative analgesia，but with 2.5 ?g Sufentanil for anesthesia，the number of cases of hypotension significantly reduced.

【Key words】 Levobupivacaine； Sufentanil； Cesarean section； Blood pressure

First-authors address：Guanghan Peoples Hospital，Guanghan 618300，China

因為腰麻具有易操作、起效快及肌松效果較好的優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床中，也是剖宮產(chǎn)最為常用的一種麻醉方法。左布比卡因是臨床上較為常用的一種局麻藥物，不過若左布比卡因劑量過大，容易誤入血管，會造成室性心律失常和室顫，甚至導(dǎo)致患者心跳驟停，故為保證患者安全，采用低劑量左布比卡因的安全性較好，但是為保證良好的麻醉效果，通常會與阿片類藥物進行復(fù)合麻醉，舒芬太尼是一種脂溶性較好的阿片類藥物，經(jīng)常用于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉中[1-2]。本研究對2014年

8月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，以探究低劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年8月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例，對其相關(guān)臨床資料進行回顧性分析，其中A組30例，年齡21～38歲，平均（28.6±4.1）歲；B組40例，年齡22～39歲，平均（27.9±3.9）歲；C組30例，年齡20～37歲，平均（28.2±4.3）歲。以上分組經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審核通過，將手術(shù)近期服用過皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)靜催眠、止痛及抗憂郁等藥物的產(chǎn)婦排除，三組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者在進入手術(shù)后均給予復(fù)方乳酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H32026594，徐州市第五制藥廠有限公司），靜脈輸注，速度控制在每小時15 ml/kg。全部產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉，其穿刺點為L2～L3間隙，A組采用0.5%左布比卡因進行麻醉，左布比卡因（國藥準(zhǔn)字H20050403，珠海潤都制藥股份有限公司）10 mg（配制方法：2 ml的0.75%左布比卡因+1 ml的葡萄糖）；B組采用0.5%左布比卡因+2.5 μg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）；C組采用0.5%左布比卡因+5 μg舒芬太尼。所有產(chǎn)婦的注藥時間均為15 s，注射后取平臥位，將手術(shù)床調(diào)節(jié)至其和水平線成角偏左約30°，將產(chǎn)婦子宮由右側(cè)腋前線肋緣下向左推，切皮前保持此狀態(tài)。術(shù)中若患者的收縮壓低于90 mm Hg或者低于基礎(chǔ)血壓超過20%時，給予4～8 mg的麻黃堿，靜滴。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對產(chǎn)婦的運動阻滯程度采用Bromage分級法進行判定，（1）0分：產(chǎn)婦能夠充分屈伸下肢關(guān)節(jié)，無運動阻滯；（2）1分：產(chǎn)婦僅可以屈膝及踝關(guān)節(jié)，無法直腿抬高；（3）2分：產(chǎn)婦僅屈踝關(guān)節(jié)，無法屈膝；（4）3分：產(chǎn)婦的下肢各關(guān)節(jié)均無法屈伸。產(chǎn)婦肌肉松弛程度由專門的產(chǎn)科醫(yī)師進行評定，（1）1級：產(chǎn)婦肌松較差，記1分；（2）2級：產(chǎn)婦肌松一般，記2分；（3）3級：產(chǎn)婦肌松較好，記3分；（4）4級：產(chǎn)婦肌松極好，記4分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較

三組患者感覺神經(jīng)阻滯起效時間與最高感覺阻滯平面之間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組和C組T10鎮(zhèn)痛維持時間明顯長于A組，肌松情況評分高于A組（P<0.05），詳見表1。

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組患者術(shù)后皮膚瘙癢和惡心嘔吐的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與A組和B組相比，C組出現(xiàn)低血壓的例數(shù)以及麻黃堿用量明顯增加（P<0.05），B組和C組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于A組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)進行麻醉時急需要良好的肌松及鎮(zhèn)痛效果，還需要保持產(chǎn)婦穩(wěn)定的呼吸及循環(huán)。臨床上通常選用硬膜外麻醉，不過該麻醉方法會發(fā)生阻滯不全，對手術(shù)的正常進行帶來影響，甚至有時需要更換麻醉方式[4]。為了彌補這一不足，近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉多采用腰麻，其潛伏期短，阻滯完善且無需大劑量用藥。?受體大量分布于脊髓當(dāng)中，故對蛛網(wǎng)膜下隙采用?受體激動劑便可以達到鎮(zhèn)痛效果，比如嗎啡等藥物，不過由于嗎啡具有呼吸抑制及惡心嘔吐的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用上也受到限制。舒芬太尼是在80年代合成，為新型阿片類藥物，是一種選擇性?受體激動劑，該藥的鎮(zhèn)痛效果較嗎啡具有極大的提高。該藥的脂溶性極好，可以和脊髓中的?受體快速結(jié)合達到鎮(zhèn)痛效果[5]。近幾年來，對舒芬太尼參與的復(fù)合麻醉的研究較多，劉坡等[6]的研究中采用了5 ?g舒芬太尼和左布比卡因復(fù)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，并和左布比卡因的麻醉效果進行比較，其結(jié)果顯示復(fù)合麻醉的麻醉效果更好，但是復(fù)合麻醉的產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢及惡心嘔吐的發(fā)生率明顯增加。俞利忠等[7]所做研究結(jié)果顯示：采用5 ?g舒芬太尼和左布比卡因復(fù)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中會引起產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓情況，對此本研究回顧性分析筆者所在醫(yī)院剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，以探究低劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦麻醉效果，本研究結(jié)果顯示：B組和C組較A組相比，T10鎮(zhèn)痛維持時間明顯延長，肌松情況顯著提高（P<0.05）；三組患者術(shù)后皮膚瘙癢和惡心嘔吐的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；C組與A組和B組相比，出現(xiàn)低血壓的例數(shù)以及麻黃堿用量明顯增加（P<0.05），B組和C組寒戰(zhàn)的發(fā)生率明顯低于A組，說明了采用低劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦具有良好的麻醉效果且沒有增加明顯不良反應(yīng)，這和舒芬太尼提高了左布比卡因的麻醉效果有很大關(guān)系，由于舒芬太尼的高脂溶性，可以經(jīng)血管吸收后進而分布全身，對牽拉內(nèi)臟引起的疼痛也具有一定的抑制作用。此外，舒芬太尼是一種?受體激動劑，能夠?qū)⒓顾鑳?nèi)的μ受體激活，并對突觸前膜興奮性神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，提高左布比卡因的麻醉功效，但也會令產(chǎn)婦出現(xiàn)皮膚瘙癢及惡心嘔吐例數(shù)相對增加[4]。

綜上所述，采用2.5 ?g和5 ?g舒芬太尼和0.5%左布比卡因復(fù)合腰麻均具有良好的麻醉效果，保證手術(shù)效果，并延長了患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛時間，但是采用2.5 ?g舒芬太尼進行復(fù)合麻醉，出現(xiàn)低血壓的例數(shù)明顯減少。

參考文獻

[1]楊壯.不同濃度、流速左布比卡因與芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）：45-46.

[2]李娜，冷福建，余凌，等.左布比卡因復(fù)合不同濃度舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛對母兒的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，35（3）：469-473.

[3]高三紅，張海東.地佐辛復(fù)合左布比卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，31（1）：68-69.

[4]孫全義，聶永禎，李智敏.地佐辛復(fù)合左布比卡因硬膜外鎮(zhèn)痛在下腹部手術(shù)后的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，46（12）：1441-1442.

[5]王勇，杜慶菊.左布比卡因和左布比卡因應(yīng)用于股骨手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（25）：55-56.

[6]劉坡，呂志峰，阮燕姐，等.鞘內(nèi)注射左布比卡因復(fù)合小劑量舒芬太尼用于剖腹產(chǎn)麻醉的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（6）：32-34.

[7]俞利忠，鄭達明，李強，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合左布比卡因在剖宮產(chǎn)腰麻中的療效[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（10）：1207-1209.

（收稿日期：2016-11-04）