音樂音符訓練提高語中聾兒童人工耳蝸植入后音符聽辨能力的臨床研究

毛昳楠　李廣盛　汪賀媛

【摘要】 目的：探討交互式音樂音符訓練對語中聾人工耳蝸植入兒童的音符聽辨能力提高的效果。方法：30例語中聾行人工耳蝸植入的兒童參加了這項試驗，在音符聽辨訓練之前，先用Quick Test和Quick Star軟件進行評估，評估后采用諾爾訓Sound and Beyond訓練軟件進行基準測試至少4次。之后所有試驗者進行音符聽辨訓練，1周5 d，每天練習30 min，持續4周，共訓練600 min。滿600 min后立即用Quick Test和 Quick Star軟件進行評估，3個月后再次進行1次評估。結果：訓練前受試者旋律輪廓識別正確率為（23.71±9.45）%，訓練后受試者旋律輪廓識別正確率為（39.41±9.94）%，差異有統計學意義（P=0.0002）。結論：交互式的音樂音符訓練能夠使語中聾人工耳蝸植入兒童的音符聽辨能力得到明顯提高，同時可以提升他們對音樂的欣賞能力。

【關鍵詞】 音樂音符訓練； 人工耳蝸； 音樂音符聽辨能力； 語中聾

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.006 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0012-03

人工耳蝸（CI）可以讓極重度耳聾患者獲得聽力，為聽力障礙人士的聽力康復做出了突出貢獻。但植入人工耳蝸僅使患者聽力改善，尚不能有效識別聲音，對于人工耳蝸植入術后的患者來說，對他們進行聽覺訓練可以獲得顯著的臨床療效[1]，尤其對于音樂欣賞能力的提高有著顯著效果，這是因為與安靜環境時的語音識別相比較，音樂感知更需要注意在時頻譜上的細小差別[2]。

Galvin等[3]開發出Sound and Beyond語訓軟件，該軟件采用音樂音符感知能力的測試-旋律輪廓，無需具體的音樂上的經驗，能有效進行音樂音符訓練，在美國應用于人工耳蝸術后患者的康復訓練，結果顯示在通過正規訓練后受試者的旋律輪廓識別能力得到了明顯的改善，同時使受試者對音樂的欣賞和感知能力得到了明顯提升，當時在國內無這方面的研究，石家莊市第一醫院應用該音樂音符訓練模塊，于2008年12月-2011年3月對30位語前聾的植入人工耳蝸青少年進行訓練，訓練后受試者旋律輪廓識別正確率明顯提高，差異有統計學意義（t=4.5672，P=0.0002）。雙耳純音聽閾變化并不明顯。進而得出結論：交互式的音樂音符訓練能夠使語前聾人工耳蝸植入兒童的音符聽辨能力得到提升，進一步使得他們對音樂的欣賞能力得到提高[4]。

為研究該訓練對語中聾患兒有無效果，筆者選擇2013年

5月-2016年7月在筆者所在醫院住院治療行人工耳蝸植入術的語中聾患者，所有患者均植入諾爾康人工耳蝸，術后3個月開始采用諾爾訓Sound and Beyond人工耳蝸語訓軟件進行術后語訓，訓練后對聾兒的音樂音符分辨能力進行測試，研究該軟件對語中聾人工耳蝸術后的語訓效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇植入人工耳蝸的語中聾青少年30例。其中男21例，女9例，年齡4～28歲，平均19.54歲；植入人工耳蝸時間2個月～3年，所有聾兒均為語中聾，即在語言發育期（一般2～5歲）出現的后天性耳聾，發病年齡平均3.5歲，植入人工耳蝸平均年齡18.2歲。

1.2 方法

1.2.1 訓練方法 測試材料：在進行訓練前均用Quick Star、Quick Test軟件對患兒進行評估。Quick Star測試內容如下：HOUSE短句；301雙字詞；301短句。Quick Test測試內容如下，（1）基本評估：聲母、韻母識別，聲調識別，環境聲音。（2）高級評估：音樂音符。

Quick Star、Quick Test均屬于言語聽覺評估方法，能夠對聽覺徑路全過程的聽覺功能進行反映，對診斷耳聾、聽力重建效果評價以及制定康復方案至關重要，在聽力學評估中占有十分重要的地位。

兩項測試均全部測驗1遍后再復測1次，每次項目順序隨機。如果同一測試內容兩次測試前后之間相差10%以上復測，達到相差小于10%后實施音符聽辨訓練。

在音符聽辨訓練前，預先進行4次基準測試。若測試成績起伏超過5%，則進行復測，直到至少連續4次測試結果的成績差異未超過5%，此時代表基準點建立。

1.2.2 培訓 諾爾訓Sound and Beyond音樂音符訓練基頻采用A5（880 Hz）。音符聽辨訓練有4個等級，等級越低，音符之間的頻率差異越大，相應分辨難度越大。所有聾兒1周進行5 d的訓練，30 min/d的練習時間，持續4周。每次訓練分為25個序列的旋律，隨機選出。若選對，則播放新的旋律。若選錯，則會將正確答案以及聲音反饋顯示出來，使用者能夠進行反復的對比練習。下一訓練的難易會根據每次訓練的結果進行相應調整。訓練結束后馬上進行軟件測試，3個月后復測。

1.3 統計學處理

數據用美國SAS公司的SAS統計軟件THE SAS SYSTEM FOR WINDOWSTM RELEASE 6.12行正態分布檢驗，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，組內比較采用重復測量方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

訓練前后（Quick Test和Quick Star評估）旋律輪廓識別正確率的變化：訓練前識別正確率為（23.71±9.45）%，訓練后識別正確率為（39.41±9.94）%，差異有統計學意義（t=4.5672，P=0.0002）。訓練前與訓練后各項數據比較，差異有統計學意義（P<0.01）；訓練前與訓練后3個月各項數據比較，差異有統計學意義（P<0.01）；訓練后與訓練后3個月各項數據比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

根據研究，聽覺言語神經系統具有可塑性，功能恢復訓練能促進神經系統功能康復，在神經功能障礙患者的恢復過程中有十分重要的作用[4]。

Gfeller及Kong等[5-6]研究發現通過音樂音符訓練，能夠使耳蝸術后聾兒識別音樂旋律及音色的能力得到明顯提高，能提高患者的生活質量，不少患者的言語感知能力有很大的提高[7]。

在既往研究中，借助MIDI軟件、數字音樂技術建立的音樂感知檢測系統，發現人工耳蝸植入術后患者通過耳蝸接收到的頻率信息在低頻至高頻頻段都不足，目前患者所使用的言語處理策略很難讓患者準確感知音樂，造成耳蝸植入者常難以欣賞音樂[8-9]。

Quick Test和Quick Star均屬于言語聽覺評估系統，可以對聾兒在試驗前后感知能力的變化進行評估。

本研究結果顯示：訓練人工耳蝸植入者，在建立音符聽辨基準點后，實施4周音樂音符聽辨訓練，聾兒的旋律輪廓識別正確率明顯提高，說明這樣的訓練能夠提高人工耳蝸植入術后語中聾患兒的音樂音符聽辨能力，提高欣賞音樂能力。在耳蝸基地的課堂上，教師發現這些聾兒理解力及反應力都得到了提高，這反映了人工耳蝸植入青少年的大腦具有聽覺可塑性。

參考文獻

[1] Eetow R，Palmer C V.Efficacy of individual auditory training in adults： a systematic review of the evidence[J].J Am Acad Audiol，2005，16（7）：494-504.

[2] Smith Z M，Delgutte B，Oxenham A J.Chimaeric sounds reveal dichotomies in auditory perception[J].Nature，2002，416（6876）：87-90.

[3] Galvin J J，Fu Q J，Nogaki G.Melodic contour identification by cochlear implant listeners[J].Ear Hear，2007，28（3）：302-319.

[4]李廣盛，李健鷹，汪賀媛，等.音樂音符訓練提高人工耳蝸植入青少年音符聽辨能力的臨床研究[J].河北醫藥，2011，33（15）：2255-2257.

[5] Gfeller K，Christ A，Knutson J F，et al.Musical backgrounds，listening habits，and aesthetic enjoyment of adult cochlear implant recipients[J].J Am Acad Audiol，2000，11（7）：390-406.

[6] Kong Y Y，Cruz R，Jones J A，et al.Music perception with temporal cues in acoustic and electric hearing[J].Ear Hear，2004，25（4）：173-185.

[7] Gfeller K，Wiit S，Adamek M，et al.Effects of training on timbre recognition and appraisal by postlingually deafened cochlear implant recipients[J].J Am Acad Audiol，2002，13（3）：132-145.

[8] Niparko J K.人工耳蝸植入：原理與實踐[M].王直中，曹克利，譯.北京：人民衛生出版社，2003：226-227.

[9] Gfeller K， Turner C，Woodworth G，et al.Recognition of familiar melodies by adult cochlear implant recipients and normal–hearing adults[J].Cochlear Implant International，2002，3（1）：29-53.

（收稿日期：2016-11-26）