當孩子疑似性早熟？

近些年來，性早熟的發病率呈上升趨勢，我們常常可以看到一些相關報道，家長們也為此憂心忡忡。那么，到底什么是性早熟？如果懷疑自家孩子性早熟，父母怎么做才是正確的呢？

乳房發育≠性早熟

在網上，常常會看到一些家長焦急地提問：我家孩子還小，可最近我發現她兩側胸部都有小硬塊，是不是胸部發育，難道孩子早發育了？其實不用那么焦慮，一般而言，如果就診或咨詢的女孩情況僅僅為乳房發育（雙側或單側乳房肥大），并未合并其他性征，且孩子生長發育正常、骨齡正常，則臨床情況多系假性乳腺增生。

實際上，孩子乳房早發育，不等于性早熟。年齡太小，更不能輕易被認為是“性早熟”，有些孩子從出生到一歲多期間，可能會有一個特有的“小青春期”生理現象，即胎兒接近成熟時，下丘腦—垂體—性腺軸（HPGA）的功能也趨向成熟，出生后的新生兒促性腺激素驟然升高（女孩更明顯），當然雌激素水平也會增高，并可能持續數月，這階段女孩有可能出現乳腺發育、陰道分泌物及皮脂腺分泌旺盛等表現，到2～3歲后會下降到正常低促性腺激素狀態，不需任何處理（包括不必取血檢查激素含量），也不用服用什么藥物。如果家長一定要進一步檢查，只要測定性腺激素正常，即使考慮“單純乳房早發育”的可能，也不需要治療，但應長期追蹤觀察，建議每3至6個月復診一次。

性早熟，有真也有假

目前臨床上一般認為，兒童性早熟是指兒童性成熟的開始年齡出現提前，女孩在8歲前出現性腺（卵巢、子宮）增大和第二性征如乳房發育、陰毛生長，或在10歲之前出現月經；男孩在9歲以前出現睪丸增大、陰莖變粗、溢精和第二性征如陰毛生長等，則可稱為性早熟。

性早熟可分為真性性早熟、假性性早熟和部分性性早熟。

真性性早熟，指促性腺激素釋放激素依賴性性早熟，又稱中樞性性早熟或完全性性早熟。

假性性早熟，是指非促性腺激素釋放激素依賴性性早熟，又稱外周性性早熟。

不完全性性早熟，屬于青春發育變異型，如單純性乳房早發育、單純性陰毛早現等。

懷疑孩子性早熟，該怎么辦？

當家長懷疑自家孩子性早熟時，一定要帶他去正規醫院的兒科內或分泌科做檢查，不可自行判斷。性早熟的診斷，必須通過一系列的檢查和化驗才能下結論。在就醫前，父母可以回顧或詢問一下孩子過往的日常飲食、生活等方面細節，查找是否有導致性早熟的誘因，以及孩子目前的發育情況。

就診后，醫生會先判斷是否存在一些顯而易見的導致性早熟的原因，如有無誤服內分泌藥物等，這需要病史采集，包括性征發育、陰道出血情況等。導致孩子出現性早熟的病因很復雜，而且不同時代、種族、個體、地域間還存有差異。因此在檢查中，醫生會注意排除外源性雌激素對孩子的影響，如花粉、雞胚、蠶蛹、蜂王漿、動物初乳等，一些洗滌劑和塑料制品中的化學物質在降解過程中，也有雌激素樣活性，會擾亂正常孩子體內的內分泌平衡。此外，還包括一些極個別疾病因素，如顱內腫瘤、卵巢囊腫。此外，醫生還會安排孩子進行全面體格檢查，如身高、體重、超聲、骨骼檢查等，以及相應的一些激素水平檢查。

當孩子被確診為中樞性性早熟后，父母一定要聽從醫囑進行科學規范的治療，根據不同病因采取不同的治療方法。性早熟給孩子帶來的負面影響有很多，比如影響孩子終末身高、導致心理自卑和不安、易誘發不良行為、增加腫瘤或內分泌系統疾病發生的概率等等。一般來說，臨床干預的目的主要是避免影響孩子成人后的最終身高。由于性早熟患兒性激素分泌增加，會出現身體發育增長過度加快、骨骼過早成熟和骨骺提前閉合的情況，導致孩子身材較同齡人偏高大，成人后較同齡人身材稍矮小。

骨齡可以準確地反映人體發育的生理成熟程度，通過骨齡鑒定，醫生可以確定患兒的發育進度及剩余的發育時間多少。臨床上，有時候兒科醫生會根據孩子的情況定期注射一次人工合成的促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）來抵制骨齡，如每年增速不足4厘米，還可考慮是否加用生長激素，但通常醫生并不會積極推薦使用。并非所有治療都需要GnRH類藥物治療，其它治療藥物還包括睪酮、睪內酯、達那唑、生長激素、達菲林、孕激素衍生物、環丙氯地孕酮、安體舒通、酮康唑、芳香化酶抑制劑（AI）、中醫中藥治療等，由于療程偏長，一定要遵醫囑進行，動態監測。

總之，在面對孩子疑似性早熟困惑時，家長一定要冷靜處理，不可自行用藥，也不能無所作為，應盡早帶著孩子就醫，診斷是否屬實，若確診就嚴格按照醫生的治療方案進行相應的治療和動態監測各項指標。

作者介紹

何啟志，男，主任醫師，教授，蘇州市兒科專業委員會委員，常熟市醫學會第五屆理事會兒科專業委員會主任委員，常熟市著名兒科專家。長期從事兒科臨床及教學科研工作，具有豐富的臨床經驗，擅長兒科疑難雜癥、兒科臨床免疫及新生兒疾病的診治。endprint