淺談遠視及處理原則

馬玉琴

摘 要：遠視是屈光不正中的重要一種，配鏡矯正遠視也是重要的方法之一，如何正確認識遠視，在實際工作中怎樣正確的處理遠視患者。將從以下幾個方面了解，首先了解什么是遠視，遠視的基本理論。再了解不同年齡段的遠視患者將有怎樣正確的配鏡矯正。遠視者的情況及臨床表現多種多樣、因人而異、因遠視程度而異、因年齡而變化等，將在下文逐步闡述。

關鍵詞：遠視；處理；原則

遠視是指平行光線經過調節眼球折射后成像于視網膜之后的一種屈光狀態。也可以說，當眼球的屈光力相對于其眼軸長度不足時就產生遠視。

一、遠視的特殊性

（1）能清晰聚焦遠處物體的遠視眼

不同于近視，一些遠視患者能清楚看到遠處物體，即能使遠處物體清晰聚焦在視網膜上。這是因為，遠視者可以通過自己的調節使外界平行光焦點前移至視網膜上，從而獲得清晰的遠視力。

（2）遠視者的視疲勞

遠視者為了清晰聚焦，再看遠時動用了調節，看近時則需付出更大的調節。因此遠視者 調節從未放松過，而且在看近時使出比其他正視或者近視者更多的調節，即很多時候他們都處于過度調節的狀態，容易產生視疲勞癥狀。

（3）遠視者遠視度數隨年齡變化

某些遠視者年輕的時候視力很好，在年紀稍大的時候變成了遠視，這是由于輕中度的遠視，可以通過自身調節力而使得視物清楚。隨著年齡增長，其調節力逐漸下降，當下降到無法代償看清楚遠距離物體所需的調節時，他們才表現出看遠處模糊。根據患者調節能力的不同，遠視在不同程度上影響其近視力，同時影響其遠視力，但一般典型表現為近視力下降。

（4）遠視兒童

遠視的兒童由于使用了調節，特別在近距離閱讀時使用了大量的調節，眼睛很疲勞，由于不會描述，就有可能表現為相關的閱讀能力下降智力低下，學習成績差以及視覺認知技巧發張延緩。

中度遠視兒童一直處于過渡調節，由于調節和輻輳是聯動的，過渡調節引起過量輻輳，即眼球內轉，發生內斜，有關遠視與內斜將在后面段落介紹。

（5）眼底改變輕度遠視眼的眼底是正常的。中度以上的遠視眼，眼底可

表現視乳頭較小，色澤潮紅，邊緣模糊稍有隆起，頗似視乳頭炎，但眼底可矯正，眼底長期無變化，故稱為假性視乳頭炎。

（6）遠視按度數的分類

低度遠視：0.00DS～+3.00DS，中度遠視：+3.25DS～+6.00DS，高度遠視：>+6.00DS。

二、不同情況遠視的處理原則

配鏡矯正遠視是遠視處理的重要方法之一，一般針對不同年齡段以及不同程度遠視的人群，其處理原則也是不同的。

（1）6歲以下幼兒時期

大多數人出生時都是遠視眼，對于年齡較小中低度遠視，屬于生理遠視范疇，則可考慮不予矯正，定期觀察。如果高度遠視，影響視力發育，考慮配鏡矯正。隨著正視化的發展，遠視度數會逐漸減少，因此開具處方時，在沒有異常眼位情況下只要部分矯正，為其正視化保留一定的空間。

案例.XX 男 2歲 主訴：體檢發現有遠視

小瞳檢影OD：+1.00DS OS：+1.25DS

散瞳檢影OU：+2.50DS

裸眼視力不配合 眼位（-）

處理：暫不配鏡 建議家長教會查視力，三個月復查視力

分析：針對這種低度遠視，屬于正常生理范疇內的遠視，不影響眼位、視力的情況下不予處理，定期隨訪即可。

（2）學齡期、青春期6～18

這一年齡段遠視會逐漸降低，隨著近距離閱讀需求增大，特別在10歲左右，需要使用的調節越來越大，遠視患者開始出現視疲勞的癥狀。所以在這一階段的配鏡原則是對有視疲勞的患者，矯正部分遠視來看近用

案例.XX女 18歲 主訴：視疲勞兩個月，以前是操場管理員，看遠較多，現在換到文員工作，每天近距離工作大于8小時。

裸眼遠視力 OD：1.0 OS：1.0

裸眼近視力 OD：1.0 OS：1.0

雙眼視功能均正常

電腦驗光 OD：+1.25DS

OS：+1.25DS

主覺驗光 OD：+1.00DS 1.0

OS：+1.00DS 1.0

處理：配鏡OU：+1.00DS 1.0僅為近用

每半年復查視力，增加戶外運動，放松調節。

分析：根據患者的主訴和檢查結果，可以說是未經矯正的遠視，但雙眼視功能均正常。由于低度的遠視在看遠看近時通過調節作用均能看清遠近的物體，長時間調節過度，出現上述案例種的視疲勞癥狀時，建議佩戴近用鏡，以放松調節為目的，緩解疲勞癥狀。

（3）青年19～40

成年后，一般遠視的度數一般不會出現明顯的變化，而且由于調節能力還可以，所以不用頻繁更換眼鏡，配鏡處方也以矯正顯性遠視為主，而且適當的減低遠視度數一邊以便更容易適應。當年齡過了30的人群，部分的隱性遠視逐漸浮現而使得遠視逐漸增加，患者近距離工作時會出現眼酸、頭痛等視疲勞癥狀也日趨明顯，這些患者不僅要求足矯顯性遠視，還要適當的矯正隱性遠視，根據戴鏡舒適度適當的調整。

案例.XX女 36歲 教師工作，主訴：工作到下午時會出現眼睛酸痛

裸眼遠視力 OD：1.0 OS：1.0

裸眼近視力 OD：0.6 OS：0.6

主覺驗光：OD：+0.75DS 1.0

OS：+0.75DS 1.0

ADD：OU +0.50DS 1.0

近用配鏡：OD：+1.25DS 1.0

OS：+1.25DS 1.0 PD：62mm

處理：此病人本身有低度的遠視，隨著年齡增加，調節能力下降，看近出現視疲勞癥狀，所以需要近用矯正鏡輔助近距離工作。

（4）中老年>40

進入中老年后，遠視患者通常都會比近視眼和正視眼早些出現老視的癥狀，隨著調節力的進一步減退，隱性遠視也會全部出現。所以在這個階段，能夠完全矯正時應盡量完全矯正，不能完全矯正的可以考慮在保證最佳視力的同時，適當的欠矯，以保證配鏡的舒適度。

案例.XX男 55歲 主訴看近看遠均糊涂，以前年輕時眼睛很好的。

裸眼遠視力 OD：0.6 OS：0.6

裸眼近視力 OD：0.6 OS：0.6

主覺驗光：OD：+1.75DS 1.0

OS：+2.00DS 1.0

ADD：OU +1.25DS 1.0

試鏡15分鐘，看遠看近均無不適

處理：配鏡兩副，分別看遠和看近。可以考慮漸進鏡片。

分析：此類病人就屬于由于年齡因素，部分遠視慢慢顯現出來，影響看遠和看近的視力，因此在試鏡無不適的情況下足矯遠視，附加適量近附加度數輔助看近。

（5）伴有斜視的遠視患者

伴有內斜的遠視患者配鏡處方的原則有兩個：眼位和視力。如果較低的矯正度數既能保持眼位為正位，又能獲得較好視力則可以選用患者的顯性遠視基礎上略加一部分隱性遠視。如果獲得較好矯正視力的遠視度數不能同時產生使眼球正位的效果，則應繼續增加遠視度數以達到眼球正位為目的。但較足的遠視鏡片往往使患者覺得視力模糊，說明其調節不能立刻放松下來。因此處方原則應以眼位不出現斜位為主，視力影響不大就暫不考慮，隨著戴鏡適應后，調節放松后，視力會有所提高的。對于伴有外斜的遠視患者，應適當欠矯遠視度數，保持眼位正。

案例.XX 女 6歲

裸眼近視力 OD：1.0 OS：：1.0

眼位：角膜映光右眼有5度外斜

阿托品散瞳檢影 OD：+3.00DS 1.0

OS：+2.50DS 1.0

小瞳試鏡：OD：+1.00DS 1.0

OS：+0.75DS 1.0 PD：56mm

小瞳復查眼位（-）

處理：全天戴鏡，三個月復查視力眼位。

分析：對于外斜的病人適當欠矯正。保持眼位正位，且注意用眼衛生，預防近視的發生。

三、結論

一般說來，輕度的遠視，如不引起視力障礙、視疲勞或斜視現象，同時一般的健康情況尚屬良好，則無矯正的必要；反之，任何上述條件不符合時，則應戴適度的眼鏡予以矯正。原則上應在睫狀肌麻痹的條件下驗光配以凸鏡片矯正屈光不正的度數。對幼兒及青少年，尤為必要。6歲以下的兒童，有輕度遠視是生理現象，不需要配鏡；但如果度數過高、視力減低或伴有斜視時，就應當配鏡矯正。6～18歲的學生，低度也可考慮配鏡，如有視力疲勞，視力減退或斜視時，則必須矯正。成年人遠視，初次配鏡時，應不作全部矯正，因適應能力下降，出現戴鏡不適的情況。有眼球內斜的青少年，原則上要配足遠視度數，也可根據情況佩戴青少年漸進鏡。有外斜的遠視者，應適當欠矯。原則首先考慮眼位，再者考慮視力。