淺談對社區(qū)高血壓患者的健康指導(dǎo)

張玲霞

摘 要：高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，其腦卒中、心肌梗塞、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、 致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。國內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負(fù)擔(dān)。堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合的方針，提出符合我國人群特點(diǎn)的防治策略，從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手，加強(qiáng)對公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治，努力提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率。

關(guān)鍵詞：高血壓；健康指導(dǎo)

高血壓病，在當(dāng)今社會(huì)中是最常見的一種疾病，與精神緊張和飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入過飽和脂肪酸過多、膽固醇過高等有關(guān)，是一組綜合征。開始時(shí)，往往無癥狀無不適或癥狀不典型，如果沒有保健意識，沒有定期測量血壓的習(xí)慣，就會(huì)延誤病情，導(dǎo)致誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，加上現(xiàn)代人對生活的欲望不斷增加，長期處于高度的精神緊張狀態(tài)，工作繁忙壓力大，情緒低落，精神焦慮及長時(shí)間的幾乎是處于直立狀態(tài)，那就更容易患高血壓病，為此，筆者提出以下幾點(diǎn)健康指導(dǎo)。

（1）用藥指導(dǎo)：有些患者對高血壓病認(rèn)識不足，沒有引起足夠的重視，認(rèn)為治與不治無所謂，即使聽醫(yī)生勸告，吃幾片藥，血壓降下來，就認(rèn)為病好了，而不再吃藥，中斷治療；有些病人患高血壓病程較長，病人對自己的病情、治療效果產(chǎn)生消極情緒，對健康喪失信心。總之，多數(shù)患者屬于高血壓治療中的三大誤區(qū)（有病不愿服藥，不難受不服藥，不按病情服藥），我們要說服患者，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，并向患者詳細(xì)說明各種藥物的作用及副作用。有的病人認(rèn)為，血壓降的越快越好，其實(shí)不然，應(yīng)耐心向患者解釋，降壓治療不必操之過急，因?yàn)槿梭w是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，對血壓及其他重要臟器的血流量進(jìn)行調(diào)控，這種調(diào)節(jié)的功能有一個(gè)限度，超出這個(gè)范圍，就失去了調(diào)節(jié)功能，重要臟器的血流量得不到保證，當(dāng)血壓發(fā)生緩慢變化時(shí)，要告訴患者抗高血壓的藥物，應(yīng)終生服藥，不能認(rèn)為血壓降至正常后就可停藥，一旦藥停，他們的血壓又會(huì)升高，反反復(fù)復(fù)，不僅損害心、腦、腎等靶器官，而且會(huì)使治療難度加大。正確的治療方法是在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)病情、季節(jié)、工作情況調(diào)整藥物用量，細(xì)水長流，血壓降至理想水平后，應(yīng)在醫(yī)療的指導(dǎo)下，再逐步謹(jǐn)慎的減少藥物劑量和種類，所以，高血壓病人應(yīng)該長期堅(jiān)持服藥，保持血壓平穩(wěn)，老年人高血壓治療更要小心，血壓應(yīng)當(dāng)慢慢降，開始劑量要小，增加劑量要比年輕人要慢，因?yàn)槔夏耆说膲毫Ω惺芷髅舾行杂兴陆?，從而增加直立性低血壓的危險(xiǎn)。

（2）心理指導(dǎo)：高血壓病是一種心身疾病，心理因素對疾病的發(fā)生發(fā)展防治都有著重要的影響，心理學(xué)提示：精神緊張植物神經(jīng)活動(dòng)作用均可引起高血壓，當(dāng)患者得知自己血壓高時(shí)，會(huì)出現(xiàn)精神緊張，擔(dān)心病情的發(fā)展，此時(shí)，應(yīng)正確引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)高血壓病的基本常識，說明各種治療能把血壓控制在正常范圍，消除患者的緊張情緒，避免情緒波動(dòng)，使他們端正態(tài)度，主動(dòng)從飲食、工作、休息等方面調(diào)整和配合治療。

（3）飲食指導(dǎo)：告訴患者平時(shí)要低鹽飲食，避免進(jìn)食含鹽量高的食物，說明高鹽飲食攝入過多會(huì)引起水鈉潴留，使血壓升高，而低鹽飲食對部分患者起到良好的降壓作用，一般高壓血患者每日鹽量應(yīng)不超過6g，對重癥高血壓患者應(yīng)每日限制在3g以下，低糖低脂飲食，因?yàn)楦咛歉咧嬍呈贵w重增加，體內(nèi)的血容量也隨之增加，這樣，心臟就加重了負(fù)荷，同時(shí)使血壓增高，飲食安排應(yīng)少量多餐，避免過飽；高血壓患者常較肥胖，必須吃低熱能食物，總熱量宜控制在每天8.36兆焦左右，每天主食150～250g，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白各占50%。不伴有腎病或痛風(fēng)病的高血壓病人，可多吃大豆、花生、黑木耳或白木耳及水果。對于長期吸煙飲酒的患者來說，應(yīng)主動(dòng)戒煙戒酒，因?yàn)橄銦焹?nèi)的尼古丁可迅速增加動(dòng)脈血壓，并刺激交感神經(jīng)，使血管收縮，血壓上升，也會(huì)降低某些降壓藥物的療效，而酒精會(huì)增加額外的熱量，導(dǎo)致血壓升高。

（4）體育運(yùn)動(dòng)：一般的體力活動(dòng)課增加能量消耗，對健康十分有益。而定期的體育鍛煉則可產(chǎn)生重要的治療作用，可降低血壓、改善糖代謝等。因此建議應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0min/d左右的體力活動(dòng)；而則應(yīng)有1次/w以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操和跳舞等。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定。

（5）高血壓的預(yù)防：幫助患者正確看待高血壓病，平時(shí)要做到胸懷開闊，情緒樂觀，不要輕易發(fā)火，注意勞逸結(jié)合，保證良好的睡眠，高血壓病輕者可選擇慢跑、打太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這些節(jié)奏緩慢的體育項(xiàng)目作用于大腦皮層與血管運(yùn)動(dòng)中樞，使精神放松，情緒穩(wěn)定，并能防止肥胖，減少脂肪，有利于高血壓的防治。另外，外出隨身帶藥，按時(shí)服藥，家庭最好備有血壓計(jì)和聽診器，以便隨時(shí)觀察并記錄血壓波動(dòng)變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即就診。

總之，高血壓患者應(yīng)提高自我保健意識，注意日常生活中的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠，遵照醫(yī)囑合理用藥，并注意日常生活中的心理調(diào)節(jié)，緩解壓力，消除緊張。高血壓并不可怕，是可以戰(zhàn)勝的，正如愛因斯坦所說：“世界上沒有不可戰(zhàn)勝的事物，只有尚未認(rèn)識的東西”。作為一名醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)在實(shí)踐中不斷摸索和掌握高血壓的基本常識和防治方法，指導(dǎo)患者認(rèn)識它、克服它、戰(zhàn)勝它，不斷提高病人的生活質(zhì)量是我們最大的服務(wù)宗旨。