高血壓"三級預防"健康教育干預

曲海燕+晏蘇征

摘 要：通過適宜的有效的高血壓"三級預防"和健康教育措施干預，使不同人群了解高血壓的危險因素、發生發展、并發癥及其危害，把心血管疾病從預防發病前移到預防危險因素干預，以減少高血壓病及其并發癥的發生，提高高血壓的綜合防治水平。

關鍵詞：高血壓；"三級預防"；健康教育干預

高血壓是引起冠心病、心腦血管疾病的獨立危險因素【1】。預防心腦血管疾病的發生，控制高血壓是一個重要的突破口【2】。而世界衛生組織也明確指出，80%的心血管疾病是可以預防的。高血壓健康教育承擔著普及相關醫學知識、優化和引導居民建立健康的生活方式，改變不良生活習慣，提高健康水平的重要任務，其貫穿于居民生命保護的全過程，并針對主要健康危險因素實施綜合行為干預【3】，是提高居民健康水平的一項最經濟、最有效的措施[4]。高血壓健康教育干預主要采取以下措施。

1. 高血壓基本知識宣教：采取通俗易懂的多種形式廣泛宣教有關高血壓知識，使不同人群了解高血壓的危險因素、發生發展、并發癥及其危害、心理干預指導、健康生活方式指導以及三級預防等相關知識，充分認識高血壓對機體的危害性，掌握高血壓的自我監測、藥物治療的原則和方法，改善不良生活方式，把心血管疾病從預防發病前移到預防危險因素干預，以減少高血壓病的發生，提高高血壓的綜合防治水平。

2.合理膳食。飲食應以低鈉、清淡、低熱量、高維生素、低脂低膽固醇和低動物脂肪，適量蛋白質為宜。適當控制食量和總熱量，少吃高糖類、甜食和含糖多的水果等，高糖飲食有升高血脂之憂。多食含維生素C和含鉀豐富的新鮮蔬菜、水果和植物蛋白。少食過咸及腌制品等含鈉高的食物，高鈉攝入與高血壓病顯著相關，鈉鹽攝入量高的地區，高血壓發病率也高，限制鈉鹽攝入可改善高血壓癥狀，是預防和治療高血壓的重要措施之一。盡量不吃油炸食品，限制過多攝入動物內臟、蛋黃、肥肉、魚子、軟體動物、貝殼類食物、動物脂肪等高脂肪高膽固醇食物，過多攝入可促使脂質沉積導致動脈粥樣硬化而引起或加重起高血壓，應食用低膽固醇飲食如魚類、雞肉等，目的是維持足夠營養的同時，降低血脂水平。同時每餐不過饑過飽，不暴飲暴食，飽餐可使血管舒張調節功能降低，引起血壓波動。戒煙酒、濃茶、咖啡以及辛辣刺激性食物。保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。

3.休息與運動。保證足夠的良好的睡眠、避免過度腦力和體力負荷、運動要適量、勞逸結合、避免劇烈運動等是高血壓非藥物治療中最有效、最明顯的方法。輕度高血壓可參加正常工作，但不宜過度勞累，應學會一項適合自己的有氧運動方法如散步、騎車、游泳、太極拳、慢跑、瑜咖等慢性活動以及聽音樂、練書法和繪畫等以放松心情并使心肺功能得到鍛煉。不宜長期靜坐或臥床。如運動時發生胸痛、喘、臉部潮紅等應立即停止運動并休息，休息后癥狀仍無法改善的請到醫院就診。運動后應避免使用過熱洗澡水，防止因血管擴張，使血壓突然下降，發生意外。冬季應注意保暖，室內保持一定的室溫，洗澡時避免受涼。

4.控制體重。臨床上多數高血壓病人合并有超重或肥胖，控制體重主要通過控制飲食和適量體育活動來實現。體重減輕的速度以每周1公斤為宜（男性身高-100，女性身高-105是標準體重，按公斤計算）。輕度高血壓減輕體重可使血壓降至正常，肥胖且中度高血壓病人，應同時遵醫囑服用降壓藥治療。

5.戒煙限酒。吸煙可增加血液黏稠度、導致動脈硬化，是引起高血壓的重要危險因素。飲酒是促使血壓升高的獨立危險因素。

6.心理干預。高血壓是一種身心疾病，精神緊張、植物神經功能失衡等均可引起血壓升高，因此應保持愉快平穩的心情，避免情緒激動及過度緊張、焦慮，驚慌、憂郁、悲傷或過度的興奮等。應保持平靜的心境，減少情緒波動以及不良的精神刺激是控制血壓升高的重要環節。根據患者不同的性格特征給予針對性的指導，訓練自我控制的能力，保持樂觀情緒，消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定，同時指導親屬要盡量避免各種可能導致患者精神緊張的因素，盡可能減輕患者的心理壓力和矛盾沖突。

7.嚴格按醫囑服藥。對高血壓病患者，通過藥物治療干預，可達到阻止或減緩病程的目的。應告知患者嚴格按醫囑服藥，服用降壓藥期間不能突然停用降壓藥，不可隨意增減藥量或突然換藥，以免發生停藥綜合征等。同時，應教會患者或家屬觀察藥物不良反應，如顏面潮紅、胃腸不適、體位性低血壓等，向患者或家屬說明高血壓病堅持長期規則治療和保健護理的重要性，保持血壓接近正常水平，防止對臟器的進一步損害。

8.測量和觀察血壓。學會家庭內定期自測血壓或到社區服務站測量血壓。測量血壓需在固定條件下進行，測量前患者需靜坐或靜臥30分鐘。如出現明顯頭痛，惡心、顏面潮紅等癥狀體征時，應保持安靜，并設法去除各種誘發因素。出現血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，應及時就醫。發現血壓急劇升高，同時出現頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀時，應立即休息及測量血壓，吸氧、按醫師指示服藥，若未能緩解應立即就醫。同時，建議定期門診檢查和健康體檢或電話咨詢。

有效的高血壓健康教育干預，是減少高血壓發病率和并發癥等、促進健康和提高生活質量的社會性策略。在高血壓一級預防，或在發病期通過干預，阻止或減緩病程進展進行二級預防（早發現、早診斷、早治療）以及在防止病情惡化、復發或轉移，預防并發癥進行三級預防，以遏制慢性病的發生和發展中具有重要的意義。

參考文獻：

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南：2005 年修訂版[ M ] . 北京：人民衛生出版社，2006 ：6 .

[2] 郭冀珍.控制高血壓享受美好人生[M].北京：人民衛生出版社， 2003： 6.

[3]魏荃，米光明.我國城市社區健康教育可持續發展的對策與建議[J].中國全科醫學，2002，5（8）：589—591.

[4] 肖敬民.健康教育【M】.北京：人民衛生出版社，2002.3 5.

作者簡介：

曲海燕，1964年，女，湖北襄陽，副主任護師，研究方向：預防醫學領域。

基金項目：2014-2015學年校級重點課題《襄陽市公務員健康體檢中“三高”危險因素分析與健康管理干預研究》 ，課題編號：XZZD1509