從人文關懷和醫學倫理兩個維度透視醫患糾紛的成因

季雪冬+向鴻梅+張悅

摘 要：現如今，打造和諧的醫患環境仍是現代醫無法以攻克的瓶頸。文中以人文關懷和倫理學兩個角度切入，從人文關懷的必要性、醫學倫理學基本內容及原則多個方面分析了當前國內醫患關系緊張的成因。并在此基礎上進行研究和探討提出前瞻性意見，目的是為醫療從業人員能正確處理醫患糾紛提供借鑒。

在所有的社會關系中醫患關系是醫療體系中最基本最重要的關系，能否正確處理醫患關系是構建社會主義和諧社會的關鍵所在，也是我國衛生醫療體制改革努力的方向之一。理想的醫患關系狀態應該是互相理解、健康有序、良性循環的。由于目前我國正處于復雜的社會轉型期。受醫療體制，以及醫療資源有限等諸多因素的影響，醫療糾紛事例直線上升，導致醫患關系日趨緊張，已成為社會焦點問題體。當今社會經濟的飛速發展促使現代醫學必須充分重視人文關懷，人文精神在醫療行業的回歸是社會經濟發展的必然產物，也是對醫學目的的重新認識。從技術至上走向人文關懷將成為現代醫學模式轉化的基礎，也是對黨的十八大提出以人為本這一基本政治理念的具體實踐，更是對傳統醫學模式中重疾病輕人文、忽視醫學倫理理念的糾正。現代醫學倫理學主要集中于醫學和醫療保健領域的倫理學研究學既與自然科學技術關系緊密，又與人文社會科學密切相關，是醫學與倫理學的衍生學科；它從本質上體現了對人的權利、人的尊嚴的價值關懷，不僅突破了傳統醫學倫理學的研究領域，而且提出了尊重人的權利、自主性等觀點，適應了不斷發展的新的生命醫學技術的倫理需要。

一、呼喚醫患共情的體驗

醫學人文精神把追求至善至美為最終目的，強調要把人性的價值和人的情感結合起來放在第一位，注重尊重患者的臨床體驗、依照醫學整體觀念、遵循仁術的信條，理解患者的客觀感受，把追求人性化服務作為目標，加強情感因素的注入，在整個的醫療環節中，把病人的感受和生命的價值意義始終放在突出位置。

隨著現代醫學的不斷進步使得醫院越來越注重人文精神的培養、是否具有良好的人文關懷素養成為衡量醫務人員從業優良的標準。醫術和醫德也被稱為“仁術”。被譽為“西方醫學之父”的希波克拉底把人文知識作為醫學教育的必要內容，他在著作中指出要成為一名優秀的醫生應具有哲學家的所有品質：博愛、謙遜、善良、理性的判斷、必要的知識，以及崇尚科學。唐代醫學家孫思邈則指出，“欲為大醫，除醫學知識外，還需涉獵五經三史、諸子莊老。縱觀古今中外，醫學所要求的具體內容與人文素質教育的目標和內容始終在實質上保持一致，而這種一致性還在隨著社會的發展在持續的更新和衍化。

二、倡導現代醫學人文關懷的必要性

現代醫學人文關懷的核心思想是始終把人放在首位，把人的需求作為一切活動的出發點和落腳點。醫學與人的生命有著千絲萬縷的關聯，在眾多學科中醫學所蘊含的人文性是其他學科無法比擬的。具體體現在對人的生命、健康、人格的尊重，就目前而言，我國社會經濟的高速發展一方面帶來“社會轉型期”，另一方面也使得現階段成為了“矛盾爆發期”，在全民構建社會主義和諧社會的今天，市場經濟高速發展所帶來的負面影響直接導致對現實利益的片面追求，嚴重背離救死扶傷的行醫宗旨，出現了某些醫院和醫生見利輕義的行為，藐視職業道德，把醫療技術視為換取個人利益的手段。導致醫療糾紛事件逐年增加，甚至部分醫患糾紛演化為暴力傷醫等惡性事件，不僅嚴重丑化醫護人員的社會形象也降低了群眾的認同感，致使醫患關系陷入不易調和的境地。

三、人文關懷在解決醫患糾紛中的應用

人文關懷在當代醫學界既是對患者本身的關懷也是對患者的生命價值、人格尊嚴，心理需求的關注。縱觀在整個醫療服務中醫學人文關懷的表現形式主要體現在三個方面，一是對患者軀體的關懷；二是對患者心理層面關懷；三是對患者生命的終極關懷。將醫療服務從“精致利己型”轉向“人道追求型”。時常保持和患者的良性溝通，想患者之所想，除患者之所及，開展全程醫療，從而更好地把優質服務貫穿于整個治療工作的全過程。

四、醫學倫理的具體內容

醫學倫理學是從屬于醫學道德的一門學科，也可以稱為研究或從事醫學實踐的執業人員自覺遵守的行為規范。醫學倫理學基本原則是在醫療工作者調整醫生與病人、醫生與社會之間關系的行為準則，也是貫穿整個醫德規范體系的一條主線，是衡量醫務人員品行的基本道德標準，具體包括以下幾個方面。

第一，尊重原則。尊重原則既體現在尊重患者的生命健康權也體現在尊重患者的自主選擇權。但是在尊重病人自主性的前提下要向患者提供正確，易于理解的信息。

第二，自主原則。自主本意是指思想以及行為都按照自己的意愿而不受他人外在的限制和威脅。第三，有利無傷原則。有利無傷原則是指醫療人員應該在維持自己現有的醫療水平的基礎上，謹慎進行醫療實踐。以確保護病人的利益、促進病人健康為目的，同時，盡量避免讓患者承擔任何不當的風險和身心傷害。

第三，公正原則。在醫療實踐中，公正不僅指形式上的類似，更強調公正的內容，公平原則要求社會上每一個人都能平等的享受衛生資源，或享有相對公正的基本醫療權利。

五、遵循醫學倫理學原則與醫務人員的服務要求

1 在醫療實踐中人文關懷體現了醫學倫理價值所在， 要求醫務工作者在患者的自主性選擇方面給出必要的尊重， 同時也是西方人權思想在醫療領域的另一種體現。

2 保證患者知情同意權 、保守患者隱私等是對醫務人員最基本的道德要求。但是這一原則的實施相當困難。例如，前些年被媒體炒的火熱的北京朝陽醫院產婦， 因其丈夫拒絕在剖宮產手術同意書上簽字， 結果母嬰死亡的事件， 最具有代表性。 對于在治療對象確實喪失或缺乏自主性的前提下 ， 他人是否有責任和權利代為作出決定， 矛盾尖銳又復雜。

3 醫務人員的工作使命在于對大眾健康的一種承諾， 實際也構成了他們承擔的最主要義務。 自主性并不意味著僅僅是患者權利，當我們在關注患者的權利時， 也不能忽視醫生具有的權利。 比如：一位晚期癌癥患者及其親屬， 按照當地人死前返鄉才能進村的風俗， 堅決要求醫生放患者出院， 并拒絕在出院告知書上簽字。 結果， 患者在返鄉途中死亡。 事后， 患者親屬以告知不足為由， 多次到醫院滋事， 嚴重影響醫院的正常醫療秩序。拒絕履行這種與職業宗旨相悖的要求的權利， 成為當今社會對醫學實踐活動提出的尖銳而突顯的問題。

作者簡介：

季雪冬（1995- -）， 男， 黑龍江省大慶市人， 民族：漢 ， 職稱：無 ， 學歷：本科在讀研究方向：衛生管理