肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后慢性疼痛的相關因素

靳紅領

（南陽南石醫院，河南 南陽 47300）

胸腔鏡肺葉切除術是臨床上治療肺腺癌患者的有效手段，可切除癌變組織，提高患者生存質量[1]。但部分患者在胸腔鏡肺葉切除術后出現慢性疼痛情況，增加患者肺不張、肺炎、低氧血癥等并發癥發生風險，降低患者術后生存質量[2]。因此，積極探尋影響肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后慢性疼痛發生的相關因素并加以控制具有重要臨床意義。鑒于此，本研究旨在分析肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后慢性疼痛的相關因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經南石醫院醫學倫理委員會批準。選擇2019年1月至2020年12月在南石醫院進行胸腔鏡肺葉切除術治療的70例肺腺癌患者作為研究對象。其中男46例，女24例；年齡44～76歲，平均（60.25±6.38）歲；疾病類型：原位腺癌39例，浸潤性癌31例。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：①肺腺癌符合《內科學·第9 版》[3]中相關診斷標準；②預計生存期＞6 個月；③精神、自主意識正常，可配合本研究中相關內容開展。排除標準：①存在其他類型的惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等；②術前接受放、化療或其他抗腫瘤治療等；③易發生遠處轉移。

1.2 方法

1.2.1 慢性疼痛判定：所有患者均在術后進行6 個月隨訪，隨訪期間，患者出現持續1 個月以上的疼痛，即可判定。疼痛評估采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）[4]評估，讓患者在10cm 刻度上標出可代表自身疼痛等級的刻度，總分共10分，評分越高，患者疼痛程度越重，0 分表示無痛。

1.2.2 基線資料收集：采集所有患者基線資料，內容包括性別（男、女）、年齡（60歲為界）、疾病類型（原位腺癌、浸潤性腺癌）、是否合并糖尿病（空腹血糖≥7 mmol/L、餐后2h 血糖≥11.1 mmol/L）、是否合并高血壓[在未服用降壓藥物的情況下，患者3次血壓測量結果：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90mmHg（每次測量時間＞4h）]、術后是否存在焦慮狀態[隨訪期間，采用焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）[5]評估，共20 項條目，采用4 級評分法（1～4 分），總分=各項條目之和×1.25，即100 分，評分越高，SAS 評分＞50 分為焦慮，SAS 的Cronbach a 系數為0.777]、術后引流管留置時間≥4d、術后鎮痛方式是否為靜脈自控鎮痛（Patient controlled intravenous analgesia，PCIA）等。

1.3 統計學方法：運用SPSS20.0 軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，采用多項Logistic 回歸分析檢驗肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后慢性疼痛發生的危險因素，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后慢性疼痛發生情況：70例肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后，共有34例患者出現慢性疼痛，發生率為48.57%。

2.2 術后發生慢性疼痛的肺腺癌患者與未發生患者的基線資料比較：術后發生慢性疼痛的肺腺癌患者性別、年齡、疾病類型、高血壓與未發生患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后發生慢性疼痛的肺腺癌患者糖尿病、術后焦慮、術后引流管留置時間≥4d、術后采用PCIA 鎮痛與未發生患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 術后發生慢性疼痛的肺腺癌患者與未發生患者的基線資料比較 [n（%）]

2.3 Logistic 回歸分析：糖尿病、術后焦慮、術后引流管留置時間≥4d、術后未采用PCIA 鎮痛是肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后慢性疼痛發生的危險因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后慢性疼痛的多項Logistic 回歸分析

3 討論

胸腔鏡肺葉切除術具有創傷小、術中出血少、易恢復等特點，可有效切除肺腺癌患者病變組織，提高患者生存質量。但部分患者在胸腔鏡肺葉切除術后出現慢性疼痛情況，影響患者術后恢復。本研究結果顯示，70例肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后，共有34例患者出現慢性疼痛，發生率為48.57%，提示肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后慢性疼痛發生風險較高。因此，如何有效降低患者術后慢性疼痛發生率對患者術后恢復至關重要。

本研究經多元Logistic 回歸模型結果顯示，糖尿病、術后焦慮、術后引流管放置時間≥4d、術后未采用PCIA 鎮痛是肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后慢性疼痛發生的危險因素。逐一分析上述風險因素：①糖尿病：高血糖狀態會損傷微血管，致使機體代謝紊亂，致使周圍神經損傷，增加患者對痛覺的敏感性，增加患者神經病理性疼痛風險，增加患者術后慢性疼痛發生風險[6]。②術后焦慮：術后焦慮的患者可能會影響機體皮質醇水平，促進機體內炎性介質釋放，加重炎癥反應，增加慢性疼痛發生風險[7]。且術后焦慮的患者，可能會影響大腦前扣帶回與背側前額葉皮質處理的疼痛信號，致使疼痛信號放大，增加患者慢性疼痛發生風險[8]。③術后引流管放置時間≥4d：肺腺癌患者在胸腔鏡肺葉切除術后需在手術部位放置引流管，這可能會損傷肋間神經中有髓纖維、無髓鞘C 纖維，且引流管放置時間越長，對肋間神經損傷程度越重，患者術后慢性疼痛發生風險越高[9-10]。④術后未采用PCIA 鎮痛：術后PCIA鎮痛可以依據患者情況進行按需給藥，有效提高鎮痛效果，而未采用PCIA 鎮痛的患者，可能出現鎮痛效果不佳情況，致使患者術后出現急性疼痛情況，而急性疼痛可能會在促進中樞神經系統重組，增加患者對痛覺敏感度，增加術后慢性疼痛發生風險[11-12]。臨床上應在術前嚴格控制患者血糖水平，并密切觀察患者術后心理動態，及時引導患者負性情緒排解，嚴格掌握引流管放置時間，并針對患者情況選擇合適的鎮痛方式，以降低患者術后慢性疼痛發生風險。

綜上所述，肺腺癌患者胸腔鏡肺葉切除術后慢性疼痛發生風險較高，其中糖尿病、術后焦慮、術后引流管放置時間、術后PCIA 鎮痛等因素可能會增加患者術后慢性疼痛發生風險，臨床上應重視上述風險因素的早期評估及干預，以降低術后慢性疼痛發生風險。