脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥128例臨床研究

張百年

摘 要：目的：探究腰椎間盤突出癥患者經(jīng)脊柱后路微創(chuàng)手術(shù)的效果。方法：選取我院在2014年到2016年間收錄的128例腰間盤突出患者，按照雙盲法隨機(jī)等分成兩組，其中研究組進(jìn)行后路微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)，分別比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間等。結(jié)果：研究組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：相比較于開放術(shù)式，MED術(shù)式明顯減少了出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少痛苦和并發(fā)癥，值得臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：脊柱后路；腰椎間盤突出癥；微創(chuàng)

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）07-0170-01

LDH是由于椎間盤纖維環(huán)的松懈而導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起腰腿疼痛等一系列神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重時(shí)壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)二便失禁[1]。傳統(tǒng)的LDH手術(shù)方式是開放手術(shù)減壓以及椎間盤切除，雖然具有一定療效，但容易破壞病人椎體穩(wěn)定性，MED術(shù)式可有效地減少病人術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年到2016年間收錄的128例腰間盤突出患者，年齡在31歲到49歲，男85例，女43例；所有患者入院后進(jìn)行MRI或CT檢查，確診為不同程度的LDH。將128例患者按照雙盲法隨機(jī)等分成兩組，其中研究組（男41，女23）進(jìn)行后路微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)照組（男44，女20）患者進(jìn)行傳統(tǒng)開放手術(shù)，兩組患者一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者都采取仰臥位，腰部抬高，給予硬膜外麻醉。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開放術(shù)式，切開嚴(yán)重側(cè)的棘旁組織，使椎間隙得以充分暴露，咬除椎板上緣的1/3和下緣的1/4，破開約1.5cm直徑的小骨窗，完整切除髓核突出部分，注意保護(hù)腰神經(jīng)根，解除壓迫后修復(fù)纖維并關(guān)窗。研究組患者采取MED術(shù)式，后入內(nèi)窺鏡，顯示器放大視野，解除神經(jīng)壓迫，吸出突出的和游離的髓核，同時(shí)擴(kuò)張神經(jīng)管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)研究所得結(jié)果進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)分析，使用SPSS18.0軟件，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

從表1可發(fā)現(xiàn)，研究組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

LDH是由于椎間盤纖維環(huán)的松懈而導(dǎo)致髓核突出壓迫神經(jīng)根，引起腰腿疼痛、下肢麻木等一系列神經(jīng)壓迫癥狀，是引起腰腿疼痛的最常見病因，本病多發(fā)于中青年重體力勞作者和老年骨質(zhì)退化者，發(fā)病率日益上升，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的LDH手術(shù)方式是開放手術(shù)減壓以及椎間盤切除，雖然具有一定療效，但手術(shù)范圍過大，剝除組織較多，容易破壞病人椎體穩(wěn)定性[2]，且術(shù)后并發(fā)癥較多，會(huì)給病人增加額外的痛苦。所以近年來逐漸被MED術(shù)式取代，MED術(shù)式術(shù)中可以放大視野，增加手法的精確性，減少剝離組織，可有效地減少病人術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，能夠穩(wěn)固椎體結(jié)構(gòu)，減少術(shù)后并發(fā)癥，已逐漸被廣大群眾所接受。但需要注意的是，MED術(shù)式是建立在傳統(tǒng)開放手術(shù)的基礎(chǔ)上的，所以要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，不可盲目進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間都明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。這3個(gè)指標(biāo)充分反映了MED術(shù)式的簡(jiǎn)便性、微創(chuàng)性和易恢復(fù)等特點(diǎn)。另外有學(xué)者對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示選擇MED術(shù)式的患者術(shù)后疼痛程度明顯低于傳統(tǒng)術(shù)式，而且恢復(fù)情況也較開放術(shù)式快，表明MED術(shù)式的患者對(duì)手術(shù)的耐受高，應(yīng)激小，更有利于康復(fù)。

4 結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)越來越熟練的被應(yīng)用于手術(shù)中。MED術(shù)式開創(chuàng)了腰間盤突出治療的新領(lǐng)域，相比較于開放術(shù)式，明顯減少了出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，不僅減少患者痛苦，減少并發(fā)癥，還為患者節(jié)約了不必要的花銷在，值得臨床中推廣。但由于此技術(shù)開展時(shí)間短，遠(yuǎn)期療效還待考究。

參考文獻(xiàn)

[1]郭二鵬，李寬新，李建柱，等.后路顯微椎間盤鏡與傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，7（44）：2935-2943.

[2]莫海龍，周兵，黎慶初，等.后路椎間盤鏡手術(shù)治療青壯年腰椎間盤突出癥[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（1）：39-40.