腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的臨床應用

吳賢江，戴磊，王耀宗

(浙江寧波市第二醫(yī)院甲狀腺外科，315010)

·臨床研究·

腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術的臨床應用

吳賢江，戴磊，王耀宗

(浙江寧波市第二醫(yī)院甲狀腺外科，315010)

目的 研究腔鏡下行甲狀腺腫瘤切除術的可行性及臨床價值。方法 選擇84例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象，均符合手術指征，且經評估均可耐受手術及麻醉。采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組42例。對照組采取傳統(tǒng)切開術治療，觀察組采用腔鏡下甲狀腺腫瘤切除手術，比較2組手術一般情況、術后甲狀腺素及鈣離子水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 較對照組，觀察組甲狀腺手術使用的時間更長[(48.2±3.6)min比(35.2±3.1)min]，但出血量[(74.1±20.5)mL比(84.5±24.2)mL]及平均住院時間[(5.3±1.5)d比(8.2±1.6)d]均較短(P<0.05)；術后1 d、7 d、30 d、60 d甲狀腺素含量及血液中的鈣離子含量整體水平要優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組術后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 腔鏡下切除甲狀腺腫瘤切實可行，手術創(chuàng)傷小，有助于恢復，具有重要臨床價值。

甲狀腺腫瘤；內窺鏡檢查；甲狀腺素類；鈣

甲狀腺疾病為臨床常見疾病之一，除藥物治療外，現(xiàn)階段對甲狀腺腫瘤治療最直接、有效的方法為手術干預。隨著微創(chuàng)理念及腔鏡技術快速發(fā)展，腔鏡下行甲狀腺手術逐步應用于臨床，患者手術創(chuàng)傷小、出血量低[1-2]。本研究將84例需行甲狀腺手術患者隨機分組，觀察腔鏡下手術治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年6月本院收治的84例需行甲狀腺全切術治療的甲狀腺腺瘤患者納入本研究，均符合甲狀腺腺瘤診斷標準[3]，且均符合手術指征，均未合并嚴重心臟病、肝腎功能不全等。所有患者均簽署知情同意書，且研究方案經本院醫(yī)學倫理委員會批準。84例患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組42例。觀察組男26例，女16例；平均年齡25～69歲，平均(43.6±11.9)歲；體質量指數(shù)21.2～26.9 kg/m2，平均(23.9±2.4)kg/m2。對照組男27例，女15例；平均年齡21～71歲，平均(46.9±12.6)歲；體質量指數(shù)21.1～26.7 kg/m2，平均(23.4±2.9)kg/m2。經分析，兩組患者一般資料比較，均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)切開術完成甲狀腺腫瘤切除操作，術中注意止血及避免喉返神經損傷。觀察組于腔鏡下完成甲狀腺腫瘤切除手術。手術流程: 全身麻醉后，術者選擇雙乳之間中心位置取點作為手術切入點，以切口為起點向患者體內選定的最佳位置放置手術設備；隨后打通儀器設備與二氧化碳輸出部分之間的連接來保持腔內的壓力處于正常值并保持穩(wěn)定；再選取雙乳對應的位置做小切口，將相應的儀器設備置入其中，通過相應的手術操作對甲狀腺進行全面清晰觀察和探測，完成甲狀腺腫瘤的清除。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較 在手術完成的時間及平均住院時間的指標數(shù)據(jù)上，觀察組在腔鏡下完成甲狀腺手術使用的時間更長，但出血量及平均住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、出血量數(shù)據(jù)比較±s)

2.2 兩組患者術后一定時間內測定的血鈣值比較 見表2。

表2 兩組患者手術后1 d、7 d、30 d、60 d血鈣變化對比

表3 兩組患者手術后1 d、7 d、30 d、60 d甲狀腺素含量變化

2.3 兩組患者術后一定時間內測定體內甲狀腺素含量比較 見表3。

2.4 兩組患者手術并發(fā)癥比較 經分析，兩組術后均未見喉返神經損傷相關并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)1例術后感染，1例皮下氣腫，并發(fā)癥2例(4.8%)；對照組術后1例感染，并發(fā)癥1例(2.4%)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

本研究通過對84例甲狀腺疾病患者采用不同治療手段得出結論：腔鏡下完成甲狀腺腫瘤及病變部分的切除手術，在出血量以及平均住院天數(shù)數(shù)據(jù)指標上明顯優(yōu)于對照組，大大提高了手術效率和精密度，也有助于幫助患者后期快速恢復出院，同時使患者節(jié)省了更多的時間成本和費用成本[3-5]。觀察組患者術后1 d、7 d、30 d、60 d甲狀腺素含量及血液中的鈣離子含量整體水平要優(yōu)于對照組，說明腔鏡下手術相對傳統(tǒng)甲狀腺手術大大提高了對正常甲狀腺的保護作用，降低了手術給患者正常器官帶來的創(chuàng)傷[6-9]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn):(1)腔鏡下行甲狀腺腫瘤切除手術時間較長，其原因可能是與手術操作熟練程度、超聲刀使用不熟練有關；(2)術后30 d和60 d時,兩組患者體內血鈣量和甲狀腺素保持相當，證實兩種方法術后對甲狀腺的具有保護作用；(3)觀察組患者術后未出現(xiàn)神經損傷，可能是因為腔鏡放大作用，使得手術視野更加清晰，提高了辨識度，同時超聲刀具有良好的止血效果，降低了損傷神經、血管、甲狀旁腺的概率。

綜上所述，甲狀腺腫瘤切除手術與傳統(tǒng)切開術相比，具有多方面的發(fā)展優(yōu)勢和潛力，值得大力推廣和應用。

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浙江省寧波市自然科學基金(2015A610227)

吳賢江,副主任醫(yī)師，Email:nbeyjzx@126.com

R736.1

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.024

2017-01-18)