開展老年護理互助時間銀行的思考

文 /孟 勇

一、時代背景

隨著以往幾十年的出生率和由現代醫療技術和條件導致的死亡率雙降低，我國目前乃至今后的老齡人口大幅度增長，我國的人口結構將發生重大變化，老齡化傾向已成必然，尤其是75 歲以上的老年人增加趨勢會更顯著。由此，老年人問題很自然就成為人們極為關注的社會問題，如老年收入、醫療健康、老年護理、融合社會等等問題已成為社會的焦點。 尤其因為人口老化的加快、家庭結構的小型化和老人與子女分居現象的普遍化，老年護理包括治療和生活護理問題，顯得尤為突出。因此探索開展老年護理互助的服務模式不僅勢在必行，而且甚為迫切。

即使目前我國老人健康狀況已有很大的改善，但不可抗拒的自然規律，使高齡老人不可避免地陷入本人無法自理的狀態，特別是在七十歲以上的高齡老人中更為普遍（如：因疾病而臥床不起、老年癡呆等等) 。如果完全依靠家庭照料，不僅家屬因有工作而難以勝任，即使從老人保障角度來看也是欠缺的。由于家屬無法滿足老年人護理所需的專業性，既是老年人靠住院護理，這也占用了醫院有限的醫療資源，同時也給醫院護理工作增加了巨大壓力。當然這也增加了家庭和老年人的各種負擔。這種困境現已非常顯著。因此，探索老年護理互助時間銀行建設作為老年護理服務體系的一種手段，考慮社會的實際需求，建設老年護理互助服務系統將成為當前完善國民社會保障體系的重大課題。

由初心是為了做慈善、獻愛心而啟動的老年護理互助時間銀行服務項目，其基本目的我認為是要將義工的愛心服務專業化、精準化和規模化，為此，我們需要建立與其匹配管理制度和服務模式及相應的服務評估標準，來保證此項活動的規劃性和長期性。為此在由海外的華人組建的互助時間銀行研發會微信群里本人提出了以下建議：

第一，建立義工個人檔案

1. 明確已經具備義務護理服務專長或擅長

2. 明確需要獲得義務護理服務哪方面培訓

3. 明確愿意義務資助或捐贈的形式和內容

第二，建立義務護理基礎服務培訓線/考核線（由專業的培訓機構或院校來完成），將考核后的技能水平錄入義工個人檔案。

第三，建立義務護理基礎服務實施線/評估線（由被服務者或相應的機構/人作出），計入互助時間銀行“存款”。

第四，建立義務護理基礎服務法律咨詢服務線/保險保障線，為義務護理過程中因護理不當而產生的法律糾紛提供保障。

第五，建立護理實施與義務護理監督服務模式，將有償護工護理服務與義務護理監督服務有機結合，來保證有償護理服務的水準和質量。

第六，建立義務護理基礎服務捐贈線/管理線（可參考國際紅十字）

第七，建立義務護理基礎服務互助時間銀行的“存、取款”制度和實施細則（可參考相應的金融機構制定內容）

二、經驗學習

在老年護理互助時間銀行的服務領域導入保險技術

1986年以色列作為全世界第一個啟用法定護理保險制度的國家，此后奧地利、德國，日本以及美國等其他國家也都相應實行了完全獨立的法定護理保險制度。在這些國家中，建立起了與其福利政策法規相應的各具特色的老年護理服務系統。特別是在老齡化程度很高的歐洲，作為老年人福利和老年人醫療的一部分，老年護理服務受到高度重視。由于國情和傳統不同，各國實施的方法也各具特點。

（一）護理保險制度

單獨作為法定的護理保險制度的代表國家，一般有以下四種類型：

以德國、以色列等國為代表，作為醫療保險制度的一部分。

以荷蘭為代表，實施基本以實物給付的護理服務制度。

以丹麥為代表，實行以公費負擔的護理津貼制度。

以英國、澳大利亞等國為代表，是以法律作后盾(生活支援法等)，稅收作財源(居民稅)，以嚴格的給付條件為基礎，屬于老人社會福利的組成部分。

在這些類型中，德國的做法不僅吸取了多國的經驗，而且實施范圍寬，影響面也大。

（二）歐洲老年護理服務現狀

德國在1995年8月末制定了護理保險制度的給付內容和適用率，明確護理等級的判定基準、服務給付上限、現金給付上限、適用率、每日最少護理時間、終日護理(后期癌癥等) 每月折合成多少歐元支付服務費。

保險機構費用負擔：一般每月最高負擔 ( 房租和飲食費自理)，特例( 末期癌癥等) 每月支付固定的費用。

我們需要研究各國保險技術在護理服務的應用，總結和發展這些國家的成功做法，無疑將有利于提高我國老年護理服務系統的建設。

三、重點思考

（一）明確指導思想

1. 建設老年長期患者康復精準護理工作標準和重視培養“老年康復居家精準護理”服務體系

在具體實施上對高齡者實行多種生活支援服務活動。由于指導思想和政策的實施向“老年康復居家精準護理”傾斜，這樣不僅便利了老人康復的精準護理，而且還解決了住院護理所帶來的高昂費用和占用有限的醫療資源等問題。

在丹麥，由于提供高水準的“居家護理”服務，該國的老人住院天數逐年下降，醫療費用大幅度降低。

針對老年長期患者（癌癥和神經內科）康復護理中要重視靶向性康復精準護理服務，使這部分最需護理服務的老人需求得到滿足，從而為完善老年護理互助時間銀行的建設起到積極的推動作用。

2. 強調老年護理互助時間銀行的家庭責任和家屬作用

在老年精準護理的責任上，普遍強調“家庭責任第一”，國家與社會責任為輔的觀點。強調既是在今后我國社會保險制度更加成熟后，家屬仍應是老年護理服務的主要承擔者。

3. 強調以互助給付為主的護理給付原則

互助給付將是今后解決我國老齡化護理問題的一劑良藥，必將成為世界護理服務制度中的方向。

與現金給付相比，它至少具有以下優點：

節省總體開支、護理實效較好、能使患者安心、資源得到有效利用。當然, 強調互助給付并不完全排斥現金給付。

老年護理互助時間銀行的互助給付是社會主義精神文明“我為人人，人人為我”的具體體現！是對我國建立和諧社會具有重要的現實意義！

4. 強調在廣泛調研基礎上的分步實施

老年護理互助時間銀行屬老年護理中的創新服務和又待發展的社會事業，因此做好廣泛的調研和實施前的準備十分必要。例如，法國的護理服務制度建設是做了十年準備后才宣布推行的，荷蘭的護理保險制度也曾試行了三年，才逐步實施和推廣的。

（二）整合資源、分布實施

縱觀老年護理互助時間銀行中的護理服務地位是處于社會福利和社會公益事業之間，是認真學習貫徹黨的十九大精神，加快建設創新型國家的具體表現。制定相應的護理各項制度（保險、法律法規等）也不同于其它社會制度（保險、法律法規等)，因此需要政府相關部門給予更多的幫助指導及監督實施。根據國外以往的實踐經驗，探索政府提倡的三P運作模式是建設和完善老年護理互助時間銀行服務體系的重要舉措。

由于老年護理的服務對象基本上都是高齡者，所以護理費用會迅速增加，尋找新方法已勢在必行。老年護理互助時間銀行是解決之道。在學習國外先進經驗的同時，我們需更多地利用我國的人口紅利，充分發揮儒家“孝道”思想來進行老年護理互助時間銀行項目的開展。這些都是老年護理互助服務得以順利展開的重要基礎，也是建立老年護理互助服務體系所必須面對的課題。

（三）建設老年護理互助時間銀行島鏈服務模式

建設老年護理互助時間銀行區塊鏈護理島模式具體體現在“三化一現”的細致化服務上。所謂“三化”，即服務精準化、地區島鏈化、運作簡單化，“三化”要始終貫徹落實于老年護理互助時間銀行服務體系中。一現是要將老年護理互助晝夜服務、多樣服務等內容與實施細則明確體現。

以上是我學習瑞士推行時間銀行在養老護理的心得體會，也是探索開展建設老年護理互助時間銀行服務體系的初步思考。