剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理要點分析

潘泉艷

（廣西宜州市中醫醫院產科，廣西 宜州 546300）

剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理要點分析

潘泉艷

（廣西宜州市中醫醫院產科，廣西 宜州 546300）

目的分析剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理要點，為臨床護理提供參考。方法選取我院2015年6月～2016年6月收治的剖宮產術患者90例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組施行常規護理，觀察組在常規護理的基礎上增加針對下肢深靜脈血栓形成的預防措施與護理，對比兩組患者的下肢深靜脈血栓形成的發生率、術后臨床指標。結果與對照組相比，觀察組患者的術后臨床指標、下肢深靜脈血栓形成的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對剖宮產患者施行針對下肢靜脈血栓形成的預防措施與護理干預能有效降低下肢靜脈血栓形成的發生率，改善產后癥狀，值得臨床應用與推廣。

預防；護理；剖宮產；下肢靜脈血栓

當血液在下肢深靜脈腔內非正常凝結，在靜脈腔形成阻塞，造成下肢靜脈回流障礙時就產生了下肢深靜脈血栓形成，它在剖宮產術后較為常見，當情況嚴重時，會因為栓子脫落造成肺栓塞，威脅產婦的生命[1]。本研究選取我院在收治的剖宮產術患者90例為研究對象，分析剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的剖宮產術患者90例為研究對象，年齡22～36歲，平均年齡28.5歲。所有患者都是單胎足月，沒有妊娠合并癥、剖宮產術史以及胎兒宮內窘迫等，都施行子宮下段剖宮產術。隨機分為觀察組和對照組，各45例。患者的年齡、孕周、麻醉方式等，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施行常規護理，指導患者去枕平臥，用無創呼吸面罩吸氧，進行24 h心率及心律監測，每15 min記錄一次，每6 h檢查一次患者的傷口感染及出血情況，6 h之后叮囑患者40°半臥，每2 h翻身一次，避免壓瘡的產生。告知患者及其家屬食用流食，注意飲水，從而稀釋血液，多食用含有大量膳食纖維的綠色蔬菜及含有大量維生素C的水果，避免因為便秘用力過大引起腹壓上升等。

觀察組在常規護理的基礎上增加針對下肢深靜脈血栓形成的預防措施與護理。①剖宮產患者由于嚴重創傷、失血過多等會導致下肢深靜脈血栓或者其他并發癥，因此護理人員要了解患者的血液流通狀況，不在產婦下肢輸液，不在患者的同一處進行多次穿刺以免對靜脈造成損傷，嚴格控制氯化鉀的濃度、滴速，不對其增加額外的壓力。②中藥足浴護理，配方有紅花、雞血藤、桂枝、桑枝、木瓜、花椒、炮附子、制川烏頭、細辛、赤芍藥、川芎、水蛭、伸筋草、虎杖、透骨草、桂枝、艾葉，水煎取汁4000 mL，在進行足浴護理之前要測量患者生命體征，幫助患者排空大小便，準備好浴巾、毛巾等，中藥藥液淹沒小腿的1/3即可，溫度保持38℃，足浴時溫度逐漸上調，但不能高于42℃，以免患者被高溫燙傷，同時對患者水面上的腿部進行保暖，在足浴過程中護理人員不能長時間離開，當患者出現不適癥狀和不良反應時必須立刻停止足浴，要觀察患者的神志、面色等，如果異常，立即停止報告醫生，足浴要進行嚴格的消毒隔離，必須使用一次性浴膜，護理人員也應該修剪好自己的指甲，此外，還要避免在飯前、飯后30 min內足浴。③足浴之后進行足底及雙下肢按摩，按照向心方向進行自下而上的按摩，主要對足三里、血海、涌泉、陽陵泉、梁丘等穴位以及比目魚肌、腓腸肌進行按摩。之后伸屈患者的踝關節，進行踝部外翻、環轉運動，促進血液回流，其中點、揉、按是護理人員進行按摩的主要手法。④患者在術后6 h之后可以進行踝關節屈伸運動，活動的范圍要適度增加，活動限度可以依據患者的柔韌度來設定，促進患者從事最大限度的康復運動。⑤術后護理人員要與患者多進行溝通交流，觀察患者及其家屬的治療態度，緩解患者的恐懼、緊張等情緒。

1.3 療效判定標準

臨床指標：記錄患者術后到出院期間的臥床時間、醫療費用等，創建數據庫。

術后并發癥：記錄患者術后到出院期間的產后創傷、產后出血的情況，術后一周進行隨訪，記錄患者的腸脹氣、下肢靜脈血栓形成情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床指標對比

與對照組相比，觀察組的臥床時間、住院時間等均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標對比（±s）

表1 臨床指標對比（±s）

組別 臥床時間 住院時間 醫療費用對照組（n=45） 5.99±0.71 12.76±2.20 5331±231觀察組（n=45） 5.03±0.50 11.09±2.06 5110±206 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后并發癥對比

與對照組相比，觀察組的產后出血、下肢深靜脈血栓形成明顯較低，有統計學意義（P＜0.05）；腸脹氣、手術創傷，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 術后并發癥對比

3 討 論

剖宮產是產科解決異常分娩的常用方法之一，在現代醫學條件下大都能順利實施，然而術中大出血、術中下肢深靜脈血栓形成等依然有待繼續研究，相關研究表明，剖宮產的下肢深靜脈血栓形成的發生率相對于自然分娩較高，其危險性也得到了臨床界的廣泛關注[2]。下肢深靜脈血栓形成是由于靜脈回流受阻，引起下肢深靜脈的血凝結，形成深靜脈血栓，下肢水腫，下肢靜脈曲張等，如果血栓脫落，會導致肺部急性栓塞，對生命造成威脅[3]。對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成采取有針對性的預防措施與護理逐漸被人們所了解，這種護理方法能夠有效預防術后紅細胞的大量流失，血液產生高凝狀態，對低分子肝素的注射，使紅細胞聚集下降，促進下肢微循環，最終有效預防下肢深靜脈血栓形成，而通過中藥足浴及穴位按摩能夠借助藥力、水的熱力、穴位，經過皮膚毛孔吸收，經絡傳遞，促進患者氣血運行通暢。當血脈通暢之后，藥物乘熱吸收，直達病所，改善全身的血液循環，調節各臟腑器官的功能，增強患者的預防能力和免疫力。根據中醫學觀點下肢靜脈血栓形成是血痹、脈痹等范疇之內，是氣虛血瘀。按照辯證施治原則，在足浴的中藥配方中，赤芍活血祛瘀，川穹祛風止痛、善于走散，紅花活血祛瘀、通經，雞血藤、木瓜行血補血，桂枝、炮附子、制川烏頭溫經散寒、辛散溫運止痛，伸筋草舒筋通絡，桑枝祛風通絡，細辛祛風散寒止痛，虎杖清熱解毒，艾葉溫經散寒，花椒舒筋通絡，具有殺蟲作用，水蛭破血逐瘀，透骨草活血化瘀，這些藥物合用，可以達到活血化瘀、補肝益腎的功效。與此同時，要做好宣教工作，指導患者食用宜健脾胃易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果，盡量少食動物脂肪和高膽固醇類食物，忌辛辣食物等等。

本研究中與對照組相比，觀察組患者的術后臨床指標、下肢深靜脈血栓形成的發生率，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分說明了對剖宮產患者施行針對下肢靜脈血栓形成的預防措施與護理干預能有效降低下肢靜脈血栓形成的發生率，改善產后癥狀，值得臨床應用與推廣。

[1] 鄒 清,李林鮮,楊宇翔,等.剖宮產圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理研究[J].吉林醫學,2012,33(18):3982-3983.

[2] 郭林芝,項君艷.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].中國實用醫藥,2013,8(5):238.

[3] 楊繼紅.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理措施[J].中醫學報,2013,11(B08):297.

本文編輯：劉帥帥

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.01.111.02