球囊宮頸擴張器在降低剖宮產率中應用的效果觀察及護理

薛秀梅，王建英，華麗莉

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

球囊宮頸擴張器在降低剖宮產率中應用的效果觀察及護理

薛秀梅，王建英，華麗莉

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

目的將球囊宮頸擴張器應用于晚期計劃分娩，效果觀察和護理。方法選取2016年8～12月在我院住院有計劃分娩指征且宮頸評分＜6分產婦123例為研究對象，分為研究組62例和對照組61例。研究組選擇“愛嬰”一次性球囊宮頸擴張器擴張宮頸，次日進行人工破膜、靜滴縮宮素實施計劃分娩。對照組單用縮宮素促進宮頸成熟和計劃分娩。觀察兩組縮宮素使用時間、第一產程時間、陰道分娩率、產后出血量、剖宮產發生率等。護理人員做好心理疏導和生活護理。結果研究組陰道分娩率高于對照組；剖宮產率低于對照組。第一產程時間、產后出血量等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論宮頸球囊擴張器的應用能有效提高陰道分娩率，降低剖宮產率。

球囊擴張器；計劃分娩；剖宮產；縮宮素；護理

近年來愛嬰醫院質量標準中，如何能夠有效的降低剖宮產率已成為婦產科界的熱門話題[1]。有效的促進宮頸成熟是解決該問題的關鍵。本文通過球囊宮頸擴張器在妊娠晚期計劃分娩中應用，來提高自然陰道分娩的成功率，從而達到有效降低剖宮產率。現將該方法應用匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇，有計劃分娩指征（妊娠晚期）并且合并有引產指征（過期妊娠、妊娠并發癥、羊水過少等）的62例足月妊娠孕婦為研究組。入組條件為：（1）孕婦及家屬簽署知情同意書；（2）孕婦年齡＜48歲；（3）孕周37～41周；（4）單胎妊娠、胎位正、胎膜未破；（5）宮頸Bishop評分＜6分；（6）無球囊擴張宮頸禁忌癥。孕婦年齡19～47歲，平均年齡（25.7±1.1）歲；孕周37～40+6周，平均孕周（37.8±1.3）周；宮頸Bishop評分3～6分，平均評分（4.3±1.5）分。選取2016年8～12月份，有陰道分娩指征的孕婦61例為對照組。年齡19～45歲，平均年齡（25.8±1.6）歲；孕周37～40+6周，平均孕周（37.8±1.3）周；宮頸Bishop 評分3～6分，平均評分（4.4±1.3）分。兩組孕婦的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組

應用“愛嬰”一次性球囊宮頸擴張器，協助孕婦取膀胱截石位。消毒鋪顯露宮頸口，評價宮頸成熟度。對陰道、宮頸、宮頸管進行二次消毒。無齒卵圓鉗夾球囊根部輕柔插入宮頸管10 cm，注入生理鹽水120 mL。注射期間要詢問產婦有無特殊不適，如有不適應暫停操作。最后用無菌紗布包裹導管尾部，并固定在大腿內側。間隔30 min行胎心監測。可在當天9：00放置，24 h后取出，夜間讓孕婦充分休息。次日進行人工破膜、縮宮素靜滴進行計劃分娩。

1.2.2 對照組

單用縮宮素促進宮頸成熟和引產。取5%葡萄糖注射液500 mL加入縮宮素2.5 u，從8滴/min開始靜脈滴注，逐漸增加到40滴/min。間斷進行宮頸Bishop評分，如宮頸成熟行人工破膜。用藥不宜超過3天[2]。

1.3 護理

1.3.1 球囊放置前的護理

充分了解孕婦妊娠信息及床位醫生的診療計劃，講解球囊引產的相關原理及注意事項，消除恐懼心理，使其配合醫生操作。做胎心監護了解宮內安危。

1.3.2 球囊放置時的護理

陪伴孕婦至操作間，協助其取膀胱截石位，配合醫生會陰沖洗、陰檢及水囊放置，注意無菌操作。操作時出現酸脹感覺，囑孕婦做深呼吸配合。若孕婦不能耐受要暫停操作，待休息后再次進行，如果確實不能耐受，要取消該操作。測量孕婦生命體征，要密切觀察有無陰道流血、流液等情況。并識別有無呼吸困難、發紺等羊水栓塞癥狀，發現異常即時報告并協助積極處理。

1.3.3 球囊放置后的護理

球囊放置后孕婦回到病房，不限制活動。30 min后胎心監護了解宮內胎兒情況及有無出現宮縮。定時測體溫、脈搏、血壓、胎心，認真聽取患者主訴。督促孕婦定時排尿，注意觀察膀胱區是否充盈，防止發生尿潴留，注意會陰部衛生。導管未脫出前禁做肛查和內診。密切觀察有無陰道流血及自然破膜（應與水囊漏水相鑒別）情況。在觀察過程中適當給予心理護理及生活護理。

1.3.4 靜滴縮宮素的護理

靜滴縮宮素需要專人看護，滴注前胎心監護了解宮內情況及宮縮情況。做好三查七對。按醫囑加入縮宮素2.5單位，初始滴速為8滴/min，根據宮縮情況每15～30 min調整一次，最大滴速不能超過40滴/min。密切觀察產程進展即了解宮口開大和先露下降情況。了解血壓、脈搏、呼吸等情況及自覺癥狀。給予心理疏導和生活護理。

1.4 觀察指標

記錄縮宮素使用時間、第一產程時間、陰道分娩成功率、剖宮產發生率、產后出血量等。（1）陰道分娩成功率：自然產、胎吸和產鉗歸為陰道分娩；（2）出血量的測量：采用容積法、稱重法計算。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、2）

表1 兩組孕婦縮宮素使用時間、第一產程時間和產后出血量進行比較（±s）

表1 兩組孕婦縮宮素使用時間、第一產程時間和產后出血量進行比較（±s）

分組 n 縮宮素使用時間（h） 第一產程時間（min） 產后出血（mL）研究組 62 1.47±0.27 296.53±122.58 244.08±81.70對照組 61 14.20±6.32 281.80±105.16 221.41±53.83 t 2.704 1.753 1.687 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組陰道分娩率與剖宮產率對比（n，%）

3 討 論

對足月妊娠使用計劃分娩是降低孕產婦和嬰兒死亡率的重要措施之一[3]，宮頸不成熟是計劃分娩的重大阻礙，常常導致引產失敗或不得不進行剖宮產，導致剖宮產率升高。選擇合理的方法促宮頸成熟對保證引產成功具有重要意義。我院應用一次性球囊宮頸擴張器促宮頸成熟引產兩年中，其促宮頸成熟有明顯效果。應用原理在于：（1）宮頸管接受導管和宮頸內球囊壓力刺激，宮頸局部加速合成和釋放內源性前列腺素，促使宮頸成熟和軟化[4]。（2）球囊刺激宮頸局部Frankenhaus神經叢釋放縮宮素，使宮頸管內膜合成并且釋放前列腺素促宮頸成熟，進而刺激子宮收縮。（3）被動擴張子宮頸，也使得宮頸組織膠原增加、軟化。通常情況下，無陰道分娩禁忌、宮口＜1.5 cm孕婦皆可放置。一般選擇上午9：00置管。囊脫入陰道，宮口開到5 cm左右，然后行人工破膜。如無宮縮或宮縮較弱，可用小劑量催產素。聯合采用催產素，可加速產婦分娩的進程，從而提高引產的成功率以及自然陰道分娩的成功率[5]。如靜滴催產素進入有效宮縮2 h產程無進展，需警惕頭位難產。此外，球囊導管的臨床應用依從性較好，孕婦放置球囊后活動布受限制，不需專人觀察。若有異常問題可隨時取出，對產婦的影響較小[6]。本組研究結果也表明研究組孕婦促宮頸成熟有效率、陰道分娩成功率均明顯高于對照組，且臨產至分娩時間明顯短于對照組。整個過程操作簡便。全程不使用藥物，孕婦容易接受。并且能夠縮短住院時間和降低住院費用。

綜上所述，在足月妊娠計劃分娩中，應用一次性球囊宮頸擴張器能夠快速促宮頸成熟，安全、有效。產程縮短，孕婦痛苦減少，分娩成功率顯著提高，同時降低產后出血率，值得推廣使用。作為護理工作要緊緊跟隨新技術的開展，圍繞治療方案、了解治療原理、做好心理疏導和嚴密監護，保證孕婦及家屬配合治療措施，以達到良好的效果。

[1] 劉春旺,趙彩珍,曾慶齡.Cook 促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產的效果觀察[J].數理醫藥學雜志,2013,26(4):442-443.

[2] 馮英燕.淺談縮宮素引產與催產的臨床應用[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(13):122-123.

[3] 薛立文,苑鴻雯,陳瀅如,等.中西醫促宮頸成熟的研究現狀[J].中國中西醫結合雜志,2014,34(2):250-253.

[4] 魏永芹,孟元光,高志英.種方法用于足月妊娠計劃分娩引產中臨床比較[J].中華保健醫學雜志,2013,32(6):520-522.

[5] 李 潔.低位小水囊與米索前列醇用于足月妊娠引產臨床效果評價[J].實用醫技雜志,2015,17(4):414-415.

[6] 寇夢珊,房桂花,秦巧云,等.低位水囊促宮頸成熟在足月引產中的臨床對比研究[J].轉化醫學電子雜志,2014,28(3):78-79.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.01.103.02

薛秀梅，副主任護師，產科護士長，江蘇省母嬰專科護士