術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果觀察

拾春婷

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果觀察

拾春婷

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的探討術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果。方法選取2013年1月～2014年1月甲狀腺手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組在實(shí)施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護(hù)理的同時(shí)于術(shù)前強(qiáng)化體位訓(xùn)練，空白組僅實(shí)施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護(hù)理，對(duì)比手術(shù)后兩組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率和嚴(yán)重分級(jí)，并比較兩組患者滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分。結(jié)果經(jīng)干預(yù)，兩組患者手術(shù)后惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率均為100.00%，均有不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛癥狀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但從惡心嘔吐、頭暈頭痛嚴(yán)重分級(jí)來看，干預(yù)組Ⅲ、Ⅳ度反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于空白組，干預(yù)組滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分均高于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果確切，可有效減輕術(shù)后體位綜合征癥狀，提升患者滿意度和舒適度，值得推廣。

術(shù)前體位訓(xùn)練；甲狀腺術(shù)后體位綜合征；效果

臨床上甲狀腺疾病發(fā)病率高，其治療主要方法為手術(shù)治療。常規(guī)甲狀腺手術(shù)中，對(duì)體位的要求是充分暴露術(shù)野，一般要求肩下墊上軟枕，頸部過伸，以有利于術(shù)野的暴露。但若術(shù)前缺乏體位訓(xùn)練，容易導(dǎo)致術(shù)后體位綜合征的發(fā)生，以術(shù)中躁動(dòng)不安、不適感強(qiáng)和術(shù)后惡心嘔吐、頸部疼痛等為表現(xiàn)[1]。本研究對(duì)術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月甲狀腺手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，所有患者均為甲狀腺疾病需行手術(shù)治療者，除外高血壓和原發(fā)性神經(jīng)血管性頭痛者、凝血功能障礙、發(fā)熱、心臟病、甲亢患者。所有患者麻醉方式均為全麻，且術(shù)后未采取止痛措施。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為干預(yù)組與空白組，各50例。干預(yù)組男18例、女32例。歲數(shù)24～73歲，平均年齡（38.45±6.12）歲。平均手術(shù)時(shí)間（70.45±10.32）min，其中，甲狀腺大部切除手術(shù)25例、甲狀腺次全切手術(shù)12例，根治切除術(shù)13例。空白組男17例、女33例。歲數(shù)24～73歲，平均年齡（45±6.47）歲。平均手術(shù)時(shí)間（70.41±10.31）min，其中，甲狀腺大部切除手術(shù)25例、甲狀腺次全切手術(shù)13例，根治切除術(shù)12例。兩組患者在年齡、性別及其他各方面的基線情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 空白組

僅實(shí)施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護(hù)理，術(shù)前根據(jù)患者文化、性格等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，說明甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)治療的原理和效果，并告知術(shù)后可能出現(xiàn)的惡心頭痛、肌肉酸痛癥狀，以免引起不必要恐慌，并囑咐患者深呼吸放松心情。術(shù)后給予患者良好的休養(yǎng)環(huán)境，體位取半坐臥位，用充氣墊填充頭和肩部懸空部位，指導(dǎo)患者放松。

1.2.2 干預(yù)組

在實(shí)施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護(hù)理的同時(shí)于術(shù)前強(qiáng)化體位訓(xùn)練，術(shù)前對(duì)體位訓(xùn)練的目的和意義詳細(xì)說明，指導(dǎo)患者取仰臥位，用高度合適的軟枕墊于肩下，確保患者頸部可拉伸，頸前部完全暴露。訓(xùn)練循序漸進(jìn)，以患者無法耐受為主，確保體位堅(jiān)持時(shí)間可達(dá)到手術(shù)所需時(shí)間[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比手術(shù)后兩組患者惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率和嚴(yán)重分級(jí)（從無癥狀、輕度、中度、重度分別為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)[3]），并比較兩組患者滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分（均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率和嚴(yán)重分級(jí)比較

經(jīng)干預(yù)，兩組患者手術(shù)后惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率均為100%，均有不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛癥狀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但從惡心嘔吐、頭暈頭痛嚴(yán)重分級(jí)來看，干預(yù)組Ⅲ、Ⅳ度反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于空白組，經(jīng)x2檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示嚴(yán)重分級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率和嚴(yán)重分級(jí)比較 [n（%）]

表2 兩組患者術(shù)后頭暈頭痛發(fā)生率和嚴(yán)重分級(jí)比較 [n（%）]

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分比較

干預(yù)組滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分均高于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 滿意度評(píng)分 舒適度評(píng)分空白組 50 78.39±2.77 77.39±3.57干預(yù)組 50 95.51±2.41 95.51±2.61

3 討 論

甲狀腺術(shù)后體位綜合征以惡心嘔吐、頸部疼痛等為主要表現(xiàn)，其發(fā)生原因跟以下因素相關(guān)：脊神經(jīng)根壓迫；患者術(shù)前緊張、焦慮；頸椎周圍組織出現(xiàn)疲勞損傷；椎動(dòng)脈受壓迫；手術(shù)中過度牽拉導(dǎo)致頸部神經(jīng)和其他部位組織創(chuàng)傷；發(fā)生缺血性枕大神經(jīng)炎；頭低位導(dǎo)致呼吸困難，造成術(shù)中不適[4-5]。

目前，臨床上多數(shù)研究將減少甲狀腺術(shù)后體位綜合征發(fā)生的重點(diǎn)放在術(shù)前強(qiáng)化體位訓(xùn)練上，且有一定成效，多數(shù)研究顯示[6-8]，經(jīng)術(shù)前強(qiáng)化仰臥位訓(xùn)練后，患者術(shù)后惡心嘔吐和頭痛等體位綜合征發(fā)生率明顯降低，且反應(yīng)程度也明顯減輕。在體位訓(xùn)練中，需注意循序漸進(jìn)，隨著患者耐受性的提高，逐漸延長訓(xùn)練時(shí)間。且可根據(jù)患者情況逐步增厚肩下枕頭，訓(xùn)練全程需囑患者放松心情，并調(diào)節(jié)體位至舒適，避免過度訓(xùn)練引發(fā)患者不適感和加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的恐懼感[9-11]。

本研究中，干預(yù)組在實(shí)施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護(hù)理的同時(shí)于術(shù)前強(qiáng)化體位訓(xùn)練，空白組僅實(shí)施甲狀腺手術(shù)常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)后惡心嘔吐、頭暈頭痛兩類常見術(shù)后體位綜合征的發(fā)生率均為100%，均有不同程度惡心嘔吐、頭暈頭痛癥狀，但從惡心嘔吐、頭暈頭痛嚴(yán)重分級(jí)來看，干預(yù)組Ⅲ、Ⅳ度反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于空白組，干預(yù)組滿意度評(píng)分和舒適度評(píng)分均高于空白組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果確切，可有效減輕術(shù)后體位綜合征癥狀，提升患者滿意度和舒適度，值得推廣。

[1] 張清君,茍 麗,李利梅,等.術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(13):1193-1194.

[2] 張艷梅.改良體位聯(lián)合術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,31(9):84.

[3] 張清君,茍 麗,李利梅,等.術(shù)前體位訓(xùn)練預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的療效觀察[J].中華內(nèi)分泌外科雜志,2010,04(4):287-288.

[4] Yang,J.,Zhu,L.,Chen,S. et al.Modifi ed Calgary score in differential diagnosis between cardiac syncope and postural orthostatic tachycardia syndrome-associated syncope in children[J].Cardiology in the young,2013,23(3):400-404.

[5] 胡艷艷,陸利生,賈 葵,等.甲狀腺體位墊對(duì)預(yù)防甲狀腺術(shù)后體位綜合征的觀察分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(5):442-443.

[6] 韓永紅,佘曉芳,戈文心,等.體位訓(xùn)練聯(lián)合納米穴位敷貼在甲狀腺術(shù)后體位綜合征患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(33):4230-4231.

[7] Ross,A.J.,Ocon,A.J.,Medow,M.S. et al.A double-blind placebocontrolled cross-over study of the vascular effects of midodrine in neuropathic compared with hyperadrenergic postural tachycardia syndrome[J].Clinical Science,2014,126(3/4):289-296.

[8] 張 俊,黃金餓.術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)甲狀腺術(shù)后體位綜合征的臨床影響分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,23(z1):160-160.

[9] 用碧華.術(shù)前體位訓(xùn)練對(duì)甲狀腺術(shù)后體位綜合征的影響研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,16(11):160.

[10] 劉 彥,高石娟,凌 瓏,等.術(shù)前體位訓(xùn)練在甲狀腺術(shù)后體位綜合征預(yù)防中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2015,21(3):43-44.

[11] Mar,P.L.,Raj,V.,Black,B.K. et al.Acute hemodynamic effects of a selective serotonin reuptake inhibitor in postural tachycardia syndrome: A randomized, crossover trial[J].Journal of psychopharm acology,2014,28(2):155-161.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.01.062.02