行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的影響因素分析

莫 軍

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

·外科護理·

行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的影響因素分析

莫 軍

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

目的探析行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的影響因素。方法選取2013年2月～2016年2月我院進行治療并接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者322例為研究對象，所有患者均在術(shù)前術(shù)后經(jīng)彩超檢查其深靜脈血栓的情況，并從其年齡、性別、BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、合并癥（高血壓、糖尿病）、血脂總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及手術(shù)輸血量等方面進行探討，分析其深靜脈血栓的形成的因素。結(jié)果在322例患者中，BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術(shù)時間、手術(shù)輸血量等因素對行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成深靜脈血栓的發(fā)生率均占據(jù)著相當(dāng)大的比重，且其對比分析的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術(shù)時間、手術(shù)輸血量等指標均是患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成深靜脈血栓的重要影響因素，不僅對患者的治療效果產(chǎn)生影響，而且還會危及患者的生命，因此相關(guān)的工作人員應(yīng)在術(shù)前做好深靜脈血栓影響因素的評估，進而做好早期的防范工作，從而可減少患者術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險，提高患者的生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；深靜脈血栓；影響因素

隨著人們髖關(guān)節(jié)類疾病和股骨頸骨折發(fā)生率的上升，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用率也逐漸隨之得到提升。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種臨床上針對骨關(guān)節(jié)疾病進行治療較為常見以及成熟的方式，不僅可對患者的髖關(guān)節(jié)功能起到調(diào)節(jié)、重建作用，而且可以有效地改善患者的臨床癥狀，消除患者的疼痛感；但是據(jù)了解，其術(shù)后的并發(fā)癥相對較多，其中以深靜脈形成血栓最為常見[1-3]。深靜脈血栓主要是一種以下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛感以及發(fā)熱等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的癥狀，可引起患者肺動脈栓塞以及肺動脈高壓等并發(fā)癥，嚴重影響患者的治療效果以及生存質(zhì)量[4-6]。為了有效地提高患者治療效果，降低患者術(shù)后血栓的發(fā)生率，本研究旨在探析行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的影響因素，為早期監(jiān)測打下基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2016年2月我院進行治療并接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者322例為研究對象，所有患者均確診有股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等癥狀，并均需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，將具有嚴重凝血功能障礙、活動性出血以及嚴重精神障礙、已經(jīng)存在深靜脈血栓等患者排除。其中男167例，女155例，年齡27～78歲，平均年齡（52.50±0.25）歲，年齡≥55有140例，年齡＜55有182例；BMI＞25 kg/m2的有100例，BMI＜25 kg/m2的有222例；在病情類型上，100例為髖骨關(guān)節(jié)炎，100例為股骨頸骨折，50例為股骨頭壞死，50例為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，有22例為其他；合并有糖尿病癥狀的160例，合并有高血壓癥狀的162例；TC≥4.0的有164例，TC＜4.0的有158例；TG≥1.7 mmol/L的有162例，TG＜1.7 mmol/L的有158例；手術(shù)時間≥3 h的有130例，手術(shù)時間＜3 h的有192例；手術(shù)出血量≥500 mL的有100例，手術(shù)出血量＜500 mL的有222例；手術(shù)輸血量≥800 mL的有150例，手術(shù)輸血量＜800 mL的有172例。

1.2 方法

所有患者均接受的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，且手術(shù)前均采用腰麻或者硬外麻的方式。將所有患者術(shù)前術(shù)后的下肢血管行彩超檢測，對比觀察其下肢有無壓痛、腫脹、淺靜脈曲張等現(xiàn)象，明確患者存在深靜脈血栓情況時應(yīng)立即予以抗凝、抗栓治療，并檢測其血小板的計數(shù)與出現(xiàn)凝血的時間等。

1.3 觀察指標及判定標準

從年齡、性別、BMI、合并癥（高血壓、糖尿病）、血脂TC、TG、手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及手術(shù)輸血量等方面對其術(shù)后形成深靜脈血栓的因素進行探討，分析其深靜脈血栓的形成的影響，其判定標準根據(jù)超聲以及彩超的檢測結(jié)果進行：患者的靜脈管腔沒有壓閉，且僅出現(xiàn)低回聲或無回聲現(xiàn)象，血栓段的靜脈內(nèi)沒有血流信號或僅出現(xiàn)少量的血流信號等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對其術(shù)后形成深靜脈血栓的因素進行探討，所有指標經(jīng)過檢測后，發(fā)現(xiàn)BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術(shù)時間、手術(shù)輸血量等因素的誘導(dǎo)發(fā)生率均占據(jù)著相當(dāng)大的比重，且其對比分析的發(fā)生率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 深靜脈血栓形成因素的分析情況 [n（%）]

3 討 論

深靜脈血栓是行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥，給術(shù)后的患者帶來難以忍受的身心痛苦；據(jù)相關(guān)的研究表明，在行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的前后，若沒有行任何預(yù)防性措施或防治措施，則深靜脈血栓對患者的影響威脅性將達到40%～73%，嚴重危機患者的生命[7-10]。

從對深靜脈形成血栓的機制進行分析，血流緩慢、血液高度凝結(jié)、血管出現(xiàn)損傷等均是其主要的形成因素，血流緩慢、瘀滯、凝結(jié)等現(xiàn)象均會引起血管中可溶纖維蛋白原形成纖維蛋白，進而使血液凝結(jié)成塊，從而使血流出現(xiàn)紊亂，進而使患者體內(nèi)的血流失去平衡；對于術(shù)后的患者而言，是危及其生命的重要影響因素，因此為了提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量，臨床上應(yīng)加大對患者術(shù)前術(shù)后的檢測工作力度，并做好早期的預(yù)防措施以及后期的治療措施[11-14]。本研究在前人的研究基礎(chǔ)上進一步對觀察對象的年齡、性別、BMI、合并癥（高血壓、糖尿病）、血脂TC、TG以及手術(shù)時間、手術(shù)出血量手術(shù)輸血量、臥床制動情況、高齡骨折、手術(shù)后食欲狀況、手術(shù)涉及骨髓腔等方面進行分析，并探討其中存在的形成血栓的原因，分析如下：①BMI：由于隨著人們身體的各項機能會逐漸發(fā)生衰退的現(xiàn)象，因而其血管的內(nèi)膜粗糙程度、受損程度等方面均相對較高，因此身體質(zhì)量指數(shù)可影響人們血管、身體機能等各方面的指標，由此可見，隨著人們BMI的衰退，其病發(fā)率也會相對增高，因而其術(shù)后的血栓形成發(fā)生率亦相對較高；②手術(shù)指標：就手術(shù)輸出量而言，據(jù)相關(guān)的臨床分析表明，在術(shù)中輸血不僅不利于正常血壓以及血容量的維持，而其還會影響患者的抵抗力，影響患者的輸血有效性等；在分析的所有指標中，發(fā)現(xiàn)雖然有些指標也同樣對患者的血栓形成起到影響，但是BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術(shù)時間、手術(shù)輸血量引起的血栓發(fā)生比重較大[15-16]。

綜上所述，年齡、性別、BMI、合并癥（高血壓、糖尿病）、總膽固醇、甘油三酯以及手術(shù)時間、手術(shù)出血量手術(shù)輸血量、臥床制動情況、高齡骨折、手術(shù)后食欲狀況、手術(shù)涉及骨髓腔等方面均對患者的血栓情況造成影響，但是BMI、合并癥高血壓與糖尿病、TC、TG以及手術(shù)時間、手術(shù)輸血量等指標才是患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后形成深靜脈血栓的重要影響因素，因此相關(guān)的工作人員應(yīng)在術(shù)前做好深靜脈血栓影響因素的評估，進而做好早期的防范工作，從而可減少患者術(shù)后深靜脈血栓形成的風(fēng)險，提高患者的生存質(zhì)量以及生命質(zhì)量。

[1] 邱貴興,楊慶銘,余楠生,等.低分子肝素預(yù)防髖、膝關(guān)節(jié)手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J].中華骨科雜志,2013,12(10):151-152.

[2] 尹向輝,張慶恩,張雪松,等.下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析及防治對策[J].中國藥業(yè),2014,23(22):0030-0034.

[3] 劉漢民,鐘偉建,洪 忠,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)影響因素研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):158-159.

[4] 范志航,杜全印,王子明,等.髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥的高危因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(19):2602-2605.

[5] 鄭桂娟,郭 佳.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響因素分析[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(13):014.

[6] 何學(xué)軍,范朝銘.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)致深靜脈血栓60例影響因素分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(05):591-592.

[7] 張德盛,劉樹平,劉躍洪,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(02):235-237.

[8] 郭云云.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓形成的logistic回歸分析[J].中國校醫(yī),2015,29(01):45-46.

[9] 申 敏,汪 輝.預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后靜脈血栓形成的護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(01):708.

[10] 林 波.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股深靜脈血栓形成與防治[J].血栓與止血學(xué),2016,22(02):174-176.

[11] 彭艷中.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的防治探討[J].飲食保健,2016,3(15):205-206.

[12] 張曉紅,楊旺燕,傅潤喬.不同麻醉方法對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后DVT發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(17):1914-1916.

[13] 肖靚琨,駱 陽,彭 晶,等.股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險因素探究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(19):29-31.

[14] 楊曉杰,劉紅艷,趙 偉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護理[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(05):127.

[15] 張 杰,陳 平,榮冬明,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓形成的危險因素評估[J].中國矯形外科雜志,2016,24(11):1001-1005.

[16] 宋 偉,黃志斌.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生心血管事件和深靜脈血栓的危險因素[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2015,7(04):490-492.

[17] 林 波.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股深靜脈血栓形成與防治[J].血栓與止血學(xué),2016,22(02):174-176.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.01.055.02

莫軍，研究生，副主任護師，研究方向：創(chuàng)傷骨科和關(guān)節(jié)外科