集束化護理對高壓氧治療突發性耳聾患者心理狀況的影響

譚莉娟

（廣西醫科大學第八附屬醫院高壓氧治療中心，廣西 貴港 537100）

集束化護理對高壓氧治療突發性耳聾患者心理狀況的影響

譚莉娟

（廣西醫科大學第八附屬醫院高壓氧治療中心，廣西 貴港 537100）

目的探討集束化護理干預對高壓氧治療突發性耳聾患者的心理狀況的影響。方法選取2012年8月～2015年8月我科采用高壓氧治療的突發性耳聾患者180例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各90例。給予對照組患者常規護理，在此基礎上，給予觀察組患者集束化護理，對比兩組研究對象護理前后心理狀態及治療依從性。結果干預后，觀察組抑郁、焦慮、恐怖等不良心理明顯低于對照組，觀察組治療的依從性明顯高于對照組。結論集束化護理能有效地改善高壓氧治療突發性耳聾患者的心理狀況，提高治療依從性和信心，提高效果和護理質量。

集束化護理；高壓氧治療；突發性耳聾；心理狀況

集束化干預主要是將在有循證依據基礎上將某種有效的治療方法及護理措施進行收集、整體，用于對難治疾患的護理工作[1]。該護理模式是由IHT（美國健康研究所）首先提出的，集束化干預的目的就是幫助醫護人員最大程度為患者提供優質的醫療護理措施[2]。集束化護理是一種新型護理模式，主要指的是有針對性的護理措施，且每項護理措施都經臨床驗證可提高患者效果或改善其預后，各項措施的共同實施可顯著改善患者結局[3]。高壓氧治療在突發性耳聾患者的治療措施上又尤為重要。由于高壓氧治療是將患者置于密閉的艙內進行吸氧治療的一種特殊治療方法，患者易出現明顯的害怕、緊張、焦慮情緒，增加了患者身心不適感，同時也不利于治療工作的順利及有效開展。集束化護理干預在緩解患者不良情緒方面作用顯著，且可有效提高患者對高壓氧治療的依從性和信心，保證效果及護理質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2015年8月我科采用高壓氧治療的突發性耳聾患者180例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各90例。對照組男56例，女34例，年齡14～78歲，平均年齡46歲；觀察組男52例，女38例，年齡9～80歲，平均年齡49歲。兩組患者在性別、年齡等方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組研究對象均給予高壓氧治療，患者在接受首次治療前，選擇SCL-90（癥狀自評量表）對其心理狀況進行測試，治療前兩組研究對象測量結果顯示其心理狀態相似。治療期間，對照組給予常規護理，主要內容有入艙常規宣教，并給予加壓階段、穩壓吸氧及減壓階段常規護理；觀察組加用集束化護理，內容如下：

1.2.1 明確護理中常見問題：高壓氧治療作為一種特殊的治療方式，治療中患者置身于密閉的艙內，易出現焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良情緒，部分患者還可出現偏執表現，尤其是老年患者。出現這種現象的主要是患者對氧艙和高壓氧治療的認識不足，從而對高壓氧的效果持懷疑態度，這不僅一定程度加重了患者身心承受壓力，導致其生活質量下降。

1.2.2 完善宣教：通過策劃宣傳欄、宣傳畫冊、講座、一對一咨詢、面對面溝通、計劃指導以及讓患者參觀氧艙等措施，來提高患者認知水平；實施一對一健康教育來對患者開展針對性健康教育，讓患者了解本次治療的方法、目的及意義，從而提高其治療的主動性及積極性。

1.2.3 認知干預：多數患者及其家屬缺乏對高壓氧治療的正確認知，面對治療艙的時候緊張、恐懼、抵觸、害怕等心理問題明顯，護理人員可帶領患者及其家屬在治療前參觀高壓氧治療中心，門診患者在預約時，護理人員也可以帶領患者及其家屬參觀并講解高壓氧治療的相關知識，治療前能夠讓患者及其家屬初步了解高壓氧艙有初步認知，讓其了解高壓氧治療的基本原理、療效、優勢及注意事項，讓其用樂觀的態度接受治療。

1.2.4 家庭干預：家屬及朋友的鼓勵、支持是患者堅持完成整個治療的最大動力，家庭、家人及朋友給予患者良好支持，可幫助其消除不良情緒，提高醫療活動的配合性，對改善患者預后、提高生活質量均有積極作用。所以護理人員要對患者家庭情況、性格特征有一個大致的了解，以便取得患者家屬親友的支持，向患者傳遞正能量，讓患者感受到家庭的溫暖，保持良好的心情，耐心的接受治療。

1.3 效果評價

用癥狀自評量表（SCL-90）測評集束化護理干預前及干預10天后患者的心理狀況，量表共有90個項目，分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個維度。采用“0～4分”5級評分法，總分＞160分或個因子分＞2分為陽性，表示有心理問題，分值越高，心理問題越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果（見表1、2、3）

表1 干預前后兩組SCL-90得分比較（±s，分）

表1 干預前后兩組SCL-90得分比較（±s，分）

干預前 干預后對照組（n=90）項目 觀察組（n=90）對照組（n=90）P 觀察組（n=90）P強迫 1.87±0.511.93±0.52＞0.051.64±0.531.91±0.55＜0.05人際關系 1.63±0.611.65±0.56＞0.051.65±0.611.65±0.53＜0.05抑郁 1.82±0.601.80±0.53＞0.051.51±0.541.73±0.43＜0.05焦慮 1.81±0.371.82±0.40＞0.051.45±0.431.76±0.37＜0.01恐怖 1.83±0.361.87±0.44＞0.051.34±0.351.65±0.47＜0.01偏執 1.44±0.641.50±0.56＞0.051.48±0.511.58±0.62＜0.05軀體化 2.04±0.442.13±0.44＞0.051.44±0.461.56±0.42＜0.05敵意 1.63±0.491.72±0.51＞0.051.51±0.561.78±0.40＜0.05精神病 1.35±0.411.36±0.42＞0.051.34±0.441.39±0.41＜0.05

表2 患者遵醫囑完成高壓氧治療的依從性比較 [n（%）]

表3 兩組研究對象效果比較（n，%）

3 討 論

在突發性耳聾患者護理工作中實施集束化護理干預，滿足了現代新型護理要求，以患者為護理工作中心，該護理模式具有以下幾點優勢： ①保證了護理干預的針對性。以患者家庭情況、文化程度、病情及性格特征為基礎，為患者針對性的護理措施開展護理工作。②有利于醫護人員全面掌握患者的心理狀態。根據醫護人員對患者心理狀態的了解，為患者制定個性化的心理干預措施，最大程度緩解患者負性情緒，提高對疾病及治療內容的認知水平，從而讓患者積極、主動接受治療。

利用SCL-90量表對兩組患者治療前心理狀況進行測評，測評結果顯示兩組研究對象在治療前強迫、軀體化、恐慌、焦慮、抑郁等因子都有明顯增高，差異無統計學意義（P＞0.05），表明治療前兩組研究對象心理狀態相似。護理干預后，觀察組患者SCL-90評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在高壓氧治療中集束化護理的應用價值較高。集束化護理在患者治療過程中為其提供個體化的護理措施，護理過程中，詳細向患者講解高壓氧治療的原理、療效、優勢、注意事項等內容，讓患者了解高壓氧治療的必要性、有效性及安全性，讓患者了解艙內不適感的預防方法，為患者解答心理疑惑，耐心做一個傾聽者，并適時引導患者宣泄心中情緒、講出心中顧慮。在護理工作中給予患者個性化心理干預，能夠增加彼此間的交流，有利于良好護患關系的建立，獲取家屬支持及配合，這是保證患者順利完成治療的重要內容；根據患者心理特點引導其適當控制不良情緒，減輕其心理應激反應，從而消除不良情緒，提高治療積極性。本研究結果證實集束化心理干預能明顯幫助患者減輕恐懼、焦慮、抑郁等心理，提高其治療依從性，從而保證治療的有效性。

綜上所述，在高壓氧治療突發性耳聾患者護理中集束化護理模式的應用，在改善患者心理狀況方面作用顯著，可有效提高效果和護理質量。

[1] 陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J].中華護理雜志.2009.44(10):889-891.

[2] Haraden C.what is a bundle[EB/OL].[2006-11-2].http://www.ihi.org/ IHI/Topics/Crtcal Care/Intensive Care./Imporovement Stories/what Is a Bundle.htm.

[3] Reear R,Pronovos P,Haraden C,at al U slng a bunde approach to Improve ventllator care proceaecs and redace ventllator aseodated pneumonla [J].JQual Patlent Set,2005,31:243-248.

[4] 楊冬梅.循證護理及其應用[J].護理研究.2003.17(8):877-879.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.01.027.02