剖宮產術中綜合性護理干預對超低及極低體重兒體溫的影響

佘寶鉆

【摘要】目的探究綜合性護理干預用于剖宮產術中對超低及極低體重兒體溫的影響。方法 選取2013年6月～2014年6月實施常規產科護理的超低及極低體重剖宮產兒33例作為對照組， 另選2014年7月～2015年7月實施綜合性護理干預的超低及極低體重剖宮產兒33例作為研究組， 回顧性分析兩組不同護理后的剖宮產兒的體溫情況。結果 經過不同護理， 研究組中體溫普遍比對照組高， 研究組低體溫兒發生率15.15%明顯低于對照組的45.45%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組新生兒科即測體溫（36.2±1.2）℃明顯高于對照組的（35.3±1.1）℃， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 超低及極低體重兒體溫普遍較低， 對剖宮產的超低及極低體重兒實施綜合護理干預， 可有效提高超低及極低體重兒體溫， 具有臨床參考應用價值。

【關鍵詞】 剖宮產；超低體重兒；極低體重兒；綜合護理干預；體溫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.088

1000 g≤出生體重<1500 g， 稱為極低出生體重兒；超低體重兒指的是出生時體重<1000g的新生兒， 鑒于其出生時重要的器官還未發育成熟， 繼而導致出生后并發癥較多， 且具有較高的死亡率[1， 2]。大量臨床研究和臨床經驗發現， 超低及極低體重兒的體溫普遍較足月產兒體溫低， 一般在35℃以下[3-5]。目前如何防治超低及極低體重兒低體溫發生已經成為產科臨床醫生關注的重點問題之一。本研究特分析了綜合性護理干預對剖宮產超低及極低體重兒體溫的影響， 詳細如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年6月～2014年6月本院收治的實施常規產科護理的超低及極低體重剖宮產兒33例作為對照組：男18例， 女15例， 平均孕周（30.02±3.48）周， 平均出生體重（134.00±2.99）g， 平均5 min時Apgar評分（6.45±0.54）分；

另選2014年7月～2015年7月本院收治的實施綜合性護理干預的超低及極低體重剖宮產兒33例作為研究組：男17例， 女16例， 平均孕周（29.89±4.00）周， 平均出生體重（133.00±

3.10）g， 平均5 min時Apgar評分（6.67±0.71）分。兩組超低及極低體重兒性別、孕周、出生體重等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組：本組實施常規產科護理， 具體：予以常規保暖措施， 維持手術室內溫度在22～24℃， 予剖宮產產婦靜脈輸注室溫液體；胎兒娩出后即放入輻射式保溫臺保溫， 溫度設置為34℃， 并擦干羊水和血漬， 處理完成后將其包裹， 送入新生兒室。研究組：本組予以綜合性護理干預， 具體內容：①分娩前盡量提前把手術間的溫度調至26℃， 并酌情提高輻射式保溫臺溫度至36.8～37.0℃， 時間緊急時就直接把輻射臺設置為100%最大輸出（手動模式）；予剖宮產產婦靜脈輸注經加溫液體， 以減少寒冷刺激對產婦及其胎兒的影響；早產兒娩出后需要用到的物品（嬰兒被、嬰兒帽等）均從被服恒溫箱挪至輻射式保溫臺上繼續保溫加熱。②縮短早產兒室溫暴露的時間， 胎兒娩出前通知助產士和兒科醫生到位， 備好復蘇的藥物與用物， 并提前通知新生兒科做準備， 胎兒娩出時， 立即用預熱的無菌敷料包裹患兒， 輕柔抹去患兒頭面液體， 并迅速將患兒放置在提前預熱好的輻射式保溫臺上， 即時用塑料保鮮膜將患兒包裹， 從肩胛到腳， 僅露出頭部， 戴預熱的嬰兒帽。保留患兒胎脂， 因胎脂可防止其水分丟失， 推遲稱重。非要稱重時， 需用預熱包布包住患兒快速稱量， 然后減布算體重， 氧療患兒時予溫濕氧氣吸入（36.5～37.3℃）。③情況允許時才予斷臍， 斷臍前把臍帶血輕擠給患兒， 這樣能讓患兒多添點溫暖的血液， 也是為患兒在住院期間被反復抽血檢驗作預備。④注意在轉運患兒的過程中盡量使用暖箱， 起碼提前半小時開啟， 把溫度調至35℃， 濕度調至50%～60%， 采用預熱的治療巾蓋住嬰兒（除頭部）放入暖箱中， 若不方便使用暖箱， 除了將患兒用塑料保鮮膜（袋）包裹好， 用已預熱的小被子嚴密包裹， 并盡快轉送。⑤加強人員培訓， 讓醫護人員確實了解超低及極低體重兒體溫的影響因素及其不良后果， 掌握保暖及各種搶救辦法， 提高醫療護理質量。

1. 3 觀察指標及評價標準 本次研究主要觀察對比剖宮產的超低及極低體重兒在不同護理措施下的體溫護理效果， 記錄低體溫兒發生率及新生兒科即測體溫。胎兒娩出后直到送達本院新生兒科時， 即時測量肛溫， 將體溫<36℃定義為低體溫[6， 7]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過不同護理， 研究組中體溫普遍比對照組高， 研究組低體溫兒發生率15.15%明顯低于對照組45.45%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組新生兒科即測體溫（36.2±1.2）℃明顯高于對照組（35.3±1.1）℃， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

盡管以往臨床采用傳統保暖措施來盡量減少散熱， 但早產兒低體溫發生率還是較高。溫度過低可引起寒冷損傷， 出現代謝性酸中毒、低血糖、微循環障礙、血液粘稠度增高、凝血機制紊亂、尿素氮增高、皮下組織硬腫等病理生理改變， 嚴重者發生肺出血；而保暖過度， 水分喪失量增加， 可致脫水和高鈉血癥[8-15]。早產兒剛出生時頭部占體表面積的1/3， 頭皮薄而血運豐富， 軀干、四肢皮下毛細血管豐富， 因此易于散熱或吸熱， 而且皮下脂肪薄、產熱少， 出生時其下丘腦體溫調節中樞也未發育成熟， 所以體溫調節非常有限， 其小小的身軀在自然環境中經過蒸發、輻射、傳導以及對流熱量后就很容易出現低體溫或高熱表現， 以至出現嚴重后果。所以， 對剖宮產超低及極低體重兒的體溫管理需要特別的重視。

本次研究結果顯示， 經過綜合性護理干預的超低及極低體重剖宮產兒低體溫兒發生率15.15%明顯低于采用常規產科護理的對照組45.45%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組新生兒科即測體溫（36.2±1.2）℃明顯高于對照組（35.3±1.1）℃， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 對超低及極低體重剖宮產兒實施綜合性護理干預可明顯改善患兒體溫。

綜上所述， 對剖宮產術中超低及極低體重兒實行綜合性護理干預， 可明顯減少低體溫兒的數量， 減少超低及極低體重兒因低體溫引起的循環、呼吸以及代謝等方面的疾病， 具有臨床參考應用價值。

參考文獻

[1] 趙建華. 極低出生體重兒23例早期護理干預效果研究. 齊魯護理雜志， 2011， 17（6）：17-19.

[2] 李新連. 早產低體重兒護理研究進展. 醫學信息（上旬刊）， 2011， 24（8）：5588-5589.

[3] 張俊， 方雪娟， 仝海霞， 等. 早產超低出生體重兒1例臨床護理. 齊魯護理雜志， 2012， 18（1）：100-101.

[4] 于振燕， 郭英， 楊采燕， 等. 早期護理干預對超低出生體重兒的影響. 齊魯護理雜志， 2012， 18（10）：19-20.

[5] Natalucci G， Schneider M， Werner H， et al. Development of neuromotor functions in very low birth weight children from six to 10 years of age： Patterns of change. Acta paediatrica： International journal of paediatrics， 2013， 102（8）：809-814.

[6] 高倩璞. 極低出生體重40例臨床觀察和護理于預. 陜西醫學雜志， 2010， 39（12）：1694.

[7] 閆俠. 護理干預對58例極低體重新生兒的影響. 中國實用醫藥， 2013， 8（19）：223-224.

[8] 黃麗霞. 早產低體重兒的護理進展. 中國臨床護理， 2010， 2（2）：174-177.

[9] 趙時敏， 孫建偉. 極低出生體重兒的體溫管理. 中國實用鄉村醫生雜志， 2014， 9（13）：2-3.

[10] 李彩華. 低體重兒手術期間低體溫的護理體會. 醫藥前沿， 2016， 6（23）：252-253.

[11] 嚴學渝. 早產兒發生低體溫的原因分析及護理對策. 吉林醫學， 2015（11）：2395-2396.

[12] 王琴， 程曉英， 何碧云， 等. 極低出生體重兒動脈導管未閉結扎術的術后護理. 護士進修雜志， 2015（18）：1685-1687.

[13] 成艷玲. 極低出生體重兒PICC應用的護理及臨床對照研究. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015（35）：5459-5460.

[14] 吳陽敏. 低體溫/寒冷損傷53例分析（附5例死亡病例）. 大家健康（旬刊）， 2015（1）：15.

[15] 趙凱怡， 趙蕓， 潘靜子， 等. 極低出生體重兒和極早早產兒隨訪檢測及預后影響因素分析. 中華物理醫學與康復雜志， 2015， 37（1）：24-28.

[收稿日期：2017-01-21]

基金項目：深圳市科技創新委員會立項課題（項目編號：JCYJ20150302201223）

作者單位：518028 深圳市婦幼保健院手術室護理