燒傷病患者多重耐藥菌檢測(cè)及耐藥性研究

吳樂樂+楊洪云+李秀秀+李真

【摘要】目的研究燒傷患者病原菌的分布情況，并分析其耐藥性。方法145株燒傷患者的創(chuàng)面中經(jīng)過培養(yǎng)共檢測(cè)出的陽(yáng)性菌株進(jìn)行分離培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)， 對(duì)菌株分布特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 145株燒傷患者的創(chuàng)面中經(jīng)過培養(yǎng)共檢測(cè)出的陽(yáng)性菌株， 共24個(gè)菌種。檢測(cè)出的菌株中銅綠假單胞菌占總菌株的35.2%， 其次為金黃色葡萄球菌總菌株的11.7%。在藥敏試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)， 對(duì)銅綠假單胞菌耐藥性最高的藥物是左旋氧氟沙星， 敏感性最高的藥物為阿米卡星。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的奇異變形桿菌和大腸埃細(xì)菌分別占70.0%和75.0%。結(jié)論 本院燒傷感染細(xì)菌以銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌為主， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取合適的抗生素， 對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療， 有利于患者創(chuàng)面的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 燒傷患者；多重耐藥菌；藥敏試驗(yàn)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.069

燒傷患者因皮膚受到嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致機(jī)體防御屏障被破壞， 極易導(dǎo)致臨床感染的發(fā)生， 引發(fā)膿毒血癥[1]。對(duì)燒傷患者的治療多應(yīng)用抗菌藥物對(duì)感染進(jìn)行控制， 從而降低患者手術(shù)治療的感染風(fēng)險(xiǎn)， 但是目前各種抗菌藥物的廣泛應(yīng)用， 導(dǎo)致致病菌的菌種不斷變遷， 耐藥程度也不斷升高， 出現(xiàn)多種多重耐藥菌， 對(duì)臨床治療中使用抗生素的臨床治療效果產(chǎn)生影響[2-4]。本次研究對(duì)燒傷患者病原菌的分布情況并對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取2015年1月～2016年12月本院燒傷病房患者送檢的創(chuàng)面分泌物標(biāo)本中分離培養(yǎng)的陽(yáng)性菌株共145 株。

1. 2 方法

1. 2. 1 標(biāo)本采集和鑒定 用無菌拭子擦拭患者創(chuàng)面分泌物少量作為標(biāo)本， 2 h內(nèi)送檢， 分區(qū)劃線接種血平板， 中國(guó)藍(lán)平板， 37℃培養(yǎng)18～24 h， 對(duì)可疑致病菌分離培養(yǎng)， BD PHOENIX100型全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行鑒定。

1. 2. 2 藥敏試驗(yàn) 通過BD PHOENIX100型全自動(dòng)微生物分析儀和紙片瓊脂擴(kuò)散進(jìn)行進(jìn)行藥敏試驗(yàn)， 藥敏紙片為英國(guó)OXOID藥敏紙片， 以上藥敏試驗(yàn)按 CLSI 規(guī)定操作并判斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2. 1 細(xì)菌種類檢測(cè)結(jié)果 在本次研究燒傷患者的燒傷創(chuàng)面拭子中經(jīng)過培養(yǎng)共檢測(cè)出致病菌145株， 共24個(gè)菌種。在細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)中得到的菌種以革蘭陰性菌種為主， 其中銅綠假單胞菌檢出51株（35.2%）， 金黃色葡萄球菌17例（11.7%）， 陰溝腸桿菌11例（7.6%）， 奇異變形桿菌10例（6.9%）， 大腸埃希菌8例（5.5%）， 其他菌種（肺炎克雷伯菌， 鮑曼不動(dòng)桿菌， 產(chǎn)氣腸桿菌， 產(chǎn)堿桿菌屬等）， 共48例（33.1%）。檢測(cè)出的菌株中銅綠假單胞菌的數(shù)量最多， 占總菌株的35.2%， 其中真菌3例（2.1%）；嗜水氣單胞菌， 魯氏不動(dòng)桿菌， 少動(dòng)鞘氨醇單胞菌， 深紅沙雷菌， 屎腸球菌各1例。

2. 2 藥敏結(jié)果 銅綠假單胞菌對(duì)左旋氧氟沙星耐藥率為37.3%， 對(duì)環(huán)丙沙星耐藥率為35.3%， 最敏感的藥物是阿米卡星， 51例均敏感。對(duì)哌拉西林頭孢哌酮/舒巴坦， 哌拉西林/他唑巴坦， 頭孢他啶， 多黏菌素B敏感率在90%以上。其中， 耐碳青霉烯類抗生素（亞胺培南， 美羅培南）的銅綠假單胞菌占17.6%；金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺苯均敏感， 對(duì)唑西林、頭孢西丁、環(huán)丙沙星等藥物敏感率94.1%， 對(duì)克林霉素、紅霉素耐藥率為88.2%， 其中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）有1例；陰溝腸桿菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸鉀100.0%耐藥， 對(duì)頭孢唑啉耐藥率為90.9%， 對(duì)頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星敏感；奇異變形桿菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑啉、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、氯霉素、四環(huán)素均耐藥， 對(duì)亞胺培南， 美羅培南敏感率100.0%， 對(duì)頭孢哌酮舒巴坦敏感率為87.5%。大腸埃希菌對(duì)大部分常見抗生素均耐藥， 對(duì)亞胺培南， 美羅培南， 頭孢哌酮舒巴坦較為敏感。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的奇異變形桿菌和大腸埃細(xì)菌分別占70.0%和75.0%。鮑曼不動(dòng)桿菌共檢出6例， 雖然不是燒傷科的優(yōu)勢(shì)菌種， 但是對(duì)常見抗生素的耐藥率較高， 其中耐碳青霉烯類抗生素的鮑曼不動(dòng)桿菌3例。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展， 我國(guó)居民的疾病譜發(fā)生了實(shí)質(zhì)性變化， 在臨床中大面積燒傷患者數(shù)量逐漸降低， 因各種原因?qū)е碌膭?chuàng)面患者數(shù)量不斷增加[5-7]。燒傷科均開始治療急慢性創(chuàng)面患者， 這些創(chuàng)面存在致病菌的分布， 致病菌在創(chuàng)面的植入直接影響到患者創(chuàng)面的愈合， 嚴(yán)重威脅患者身體健康和生活質(zhì)量[8]。燒傷患者的創(chuàng)面在收到皮膚損傷之后， 屏障功能較脆弱， 會(huì)導(dǎo)致自身機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降。對(duì)于燒傷患者抗生素的選用和臨床治療效果， 已經(jīng)成為臨床醫(yī)護(hù)工作者的重要研究?jī)?nèi)容。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用， 多重耐藥菌越來越多， 已經(jīng)成為臨床治療的難點(diǎn)， 也是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)[9-11]。

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界及健康人的皮膚、腸道和呼吸道中， 是臨床常見的條件致病菌也是醫(yī)院感染常見菌， 當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)可引起人體局部化膿性炎癥和全身性感染， 常危及患者的生命。數(shù)據(jù)顯示銅綠假單胞菌為本院燒傷病房絕對(duì)優(yōu)勢(shì)菌[12， 13]。碳青酶烯類抗生素抗菌活性強(qiáng)和抗菌譜廣， 是治療銅綠假單胞菌感染的重要抗菌藥物， 但目前臨床上篩選出耐碳青霉烯類抗生素的菌株， 本試驗(yàn)中從燒傷創(chuàng)面中分離培養(yǎng)的51株銅綠假單胞菌中有9株為耐碳青霉烯類抗生素的菌株占17.6%。金黃色葡萄球菌廣泛分布于水體、空氣、排泄物中， 是哺乳動(dòng)物和人類較為常見的致病菌， 多數(shù)的金黃色葡萄球菌會(huì)長(zhǎng)期定植于人類的皮膚和鼻腔中。有研究顯示[14， 15]， 燒傷患者創(chuàng)面上的金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素極為敏感， 但是均含有β-內(nèi)酰胺酶， 對(duì)青霉素和頭孢菌素類的抗生素耐藥性極高， 同時(shí)對(duì)于四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素也有極高的耐藥性。

綜上所述， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)期間， 可根據(jù)細(xì)菌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)用藥， 避免感染加重， 而后根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥， 以避免抗生素濫用， 減少多重耐藥菌株的產(chǎn)生， 有利于患者創(chuàng)面的恢復(fù)。

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[收稿日期：2017-02-16]

作者單位：271000 山東省泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科

通訊作者：趙建香