研究三陰性與非三陰性乳腺癌的臨床病理分類與病理特征

石瑞芳

【摘要】目的探討三陰性乳腺癌（TNBC）與非三陰性乳腺癌（NTNBC）的臨床病理分類與病理特征。方法 208例乳腺癌患者作為研究對象， 根據人表皮生長因子受體2（HER2）、孕激素受體（PR）及雌激素受體（ER）檢驗結果將其分為TNBC患者50例與NTNBC患者158例。觀察TNBC與NTNBC乳腺癌的臨床病理特征及病理因素相關性。結果 TNBC與NTNBC在淋巴結轉移、發病時間、乳頭浸潤、TNM分期、病理分型方面比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；TNBC與NTNBC乳腺癌分型與發病時間、淋巴結轉移、TNM分期及病理分型呈正相關（r=0.102、0.103、0.105、0.107， P<0.05）。結論 TNBC具有獨特的病理特征， 其發病時間、淋巴結轉移、TNM分期及病理分型與NTNBC不同， 臨床應給予足夠的重視。

【關鍵詞】 三陰性乳腺癌；非三陰性乳腺癌；臨床；病理；特征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.046

TNBC是指HER2、PR及ER呈陰性的患者， 其預后與淋巴結狀況及腫瘤大小往往無明顯的相關性， 且復發相對迅速， 腦轉移率較高[1-6]。為了進一步完善乳腺癌患者的臨床診療方案， 本研究選擇2014年8月～2016年8月本院收治的208例乳腺癌患者作為研究對象， 對其臨床病理分類與病理特征進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年8月～2016年8月本院收治的208例乳腺癌患者作為研究對象， 均為女性， 年齡30～78歲， 平均年齡（50.5±14.6）歲；腫瘤直徑0.3～6.2 cm， 平均腫瘤直徑（2.2±1.5）cm；淋巴結轉移個數0～20個， 平均淋巴結轉移個數（3.5±5.6）個。入組病例均符合以下條件：經術后病理檢查證實為原發乳腺癌；具有完整的病理資料， 可以進行免疫組化檢查、組織分級及TNM分期。免疫組織化學檢測發現PR陰性100例， ER陰性85例， HER2陰性98例。根據HER2、PR、ER檢驗結果將208例患者分為TNBC患者50例， NTNBC患者158例。

1. 2 方法 通過免疫組織化學檢驗法檢測本組患者術后病理組織的PR、ER及HER2水平。PR與ER陽性：腫瘤細胞核內激素受體表達標記陽性在1%及1%以上。HER2陽性：呈（+++）， 10%以上的腫瘤細胞提示為完整的強的細胞膜著色；（+）/（-）為陰性；呈（++）， 10%以上的腫瘤細胞提示為弱至中等完整細胞膜著色， 此時需要采用熒光原位雜交檢測來確定。具體判斷標準：HER2在2.0以上為陽性， HER2在1.8以下為陰性， HER2在1.8～2.0應重復檢驗或增計數細胞。在熒光信號呈不均勻分布的情況下， 應客觀評估HER2基因的異質性。本次研究的病理診斷均為3名具有豐富臨床經驗的病理科專家進行評估。病理組織分級采用Elston和Elis改良的SBR分級系統分級[7]， 評估參數為細胞核多形性、腫瘤腺管結構及分裂數。腫瘤TNM分期采用第七版美國癌癥聯合會TNM標準進行分期[8]。

1. 3 觀察指標 觀察TNBC與NTNBC乳腺癌的臨床病理特征；觀察TNBC與NTNBC病理因素相關性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；相關性采用Spearman相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 TNBC與NTNBC的臨床病理特征對比 TNBC與NTNBC在淋巴結轉移、發病時間、乳頭浸潤、TNM分期、病理分型方面對比， 差異具有統計學意義（P<0.05）；TNBC與NTNBC在年齡、絕經情況、發病部位、病灶直徑方面對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 TNBC與NTNBC臨床病理因素的相關性 TNBC與NTNBC乳腺癌分型與發病時間、淋巴結轉移、TNM分期、病理分型呈正相關（P<0.05）。見表2。

3 討論

據相關調查發現， TNBC約占乳腺癌的10%～17%， 由于該病不易于早期診斷， 且相較其他原發性乳腺癌， 無有效的靶向與內分泌治療方案， 所以預后極差[9-14]。TNBC是指PR、ER與HER2均呈陰性， 其中PR與ER陽性表達說明腫瘤分化較佳、復發轉移率低、增生指數低， 且對內分泌治療敏感， 可以獲取到較佳的預后效果；HER2高說明細胞核具有增殖、轉移與侵襲能力強等特點。目前， 分子分型是乳腺癌最理想的基因分型方法， 但由于技術要求較高， 加之費用昂貴， 所以無法廣泛應用于臨床。臨床病理分類作為實用、簡便的分型方法， 仍是腫瘤臨床病理分類的主要方法。

有研究指出， TNBC與NTNBC患者淋巴結轉移、病理組織分級比較具有明顯的差異性[15]。本文研究結果顯示， TNBC與NTNBC在淋巴結轉移、發病時間、乳頭浸潤、TNM分期、病理分型方面比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）；且通過相關性分析發現， TNBC與NTNBC乳腺癌分型與發病時間、淋巴結轉移、TNM分期、病理分型呈正相關（P<0.05）。可見， TNBC具有獨特的病理特征， 其發病時間、淋巴結轉移、TNM分期及病理分型與NTNBC不同， 臨床應給予足夠的重視。

參考文獻

[1] 譚啟澤， 劉敦. 三陰性乳腺癌與非三陰性乳腺癌臨床病理特征比較及預后因素分析. 實用癌癥雜志， 2014， 20（11）：1480-1482.

[2] 袁業偉， 孫治君. 三陰性乳腺癌最新治療及研究進展. 重慶醫學， 2015（16）：2279-2282.

[3] 鐘巨輝， 劉曉安. 三陰性乳腺癌66例臨床分析. 中國現代醫生， 2015（10）：87-89.

[4] 王志光， 林麗珠. 疏肝健脾益腎中藥聯合化療治療肝郁型轉移性三陰性乳腺癌患者療效及安全性研究. 中國全科醫學， 2015， 18（6）：620-624.

[5] 管小青， 鄭向欣， 顧書成， 等. 三陰性乳腺癌組織中Ki67、p53的表達及臨床意義. 現代腫瘤醫學， 2015， 23（6）：786-791.

[6] 范吉利. 三陰性乳腺癌研究新進展. 中華腫瘤防治雜志， 2015（B11）：256-257.

[7] 楊猛， 戴殿祿， 崔國忠， 等. 三陰性與非三陰性乳腺癌的臨床病理分類與病理特征研究. 現代中西醫結合雜志， 2015， 18（24）：2713-2715.

[8] 林志東， 葉有強， 唐丹， 等. 三陰性乳腺癌的臨床病理特征和預后研究. 中華全科醫學， 2013， 22（4）：526-527.

[9] 吳震宇. 三陰性乳腺癌和 HER-2過表達乳腺癌的臨床病理特征. 健康研究， 2015（1）：46-48.

[10] 馮新熠， 陸蘇， 劉曉， 等. 保乳治療對年輕三陰性乳腺癌患者預后的影響. 中國腫瘤臨床， 2015（4）：236-240.

[11] 王春艷. 轉錄因子TEAD4在三陰性乳腺癌中的功能與機制研究. 中國科學院大學， 2015.

[12] 陳崇， 周桃玉， 溫旺榮. 家族性和三陰性乳腺癌血清中miR-21的表達. 暨南大學學報（自然科學與醫學版）， 2015， 36（1）：50-55.

[13] 朱信信， 楊紅鷹. 三陰性乳腺癌相關分子標記物的表達及臨床特征分析. 診斷病理學雜志， 2015， 22（1）：53-56.

[14] 周淑玲， 楊文濤. 三陰性乳腺癌的臨床病理特征及分子研究進展. 中國癌癥雜志， 2013， 28（8）：603-608.

[15] 陳曦， 吳晶晶， 張妍， 等. 三陰性乳腺癌臨床病理特征及與藥物敏感度蛋白的相關性. 腫瘤防治研究， 2014， 40（5）：439-442.

[收稿日期：2017-01-22]

作者單位：453200 新鄉市第一人民醫院病理科