熒光素鈉眼底血管造影在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞診治中的分析

曹澤剛+李仁芳+熊斌+沈華墨+羅琰

【摘要】目的探究熒光素鈉眼底血管造影（FFA）檢查確定視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）分型， 并確定有效治療方法， 評(píng)價(jià)FFA在CRVO診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 100例（100眼）CRVO患者作為研究對(duì)象， 患者100眼進(jìn)行FFA檢查， 對(duì)檢察結(jié)果進(jìn)行前瞻性研究。結(jié)果 100眼中早期CRVO動(dòng)脈血管正常18眼（18%）。中期CRVO阻塞側(cè)動(dòng)脈血管出現(xiàn)異常主要表現(xiàn)為粗細(xì)不均勻40眼（40%）。晚期CRVO阻塞側(cè)動(dòng)脈血管出現(xiàn)異常主要表現(xiàn)為粗細(xì)不均勻42眼（42%）。100眼早期CRVO靜脈血管均有擴(kuò)張或滲漏現(xiàn)象發(fā)生。100例毛細(xì)血管發(fā)生變化患者中屬于缺血型CRVO 22例（22%）， 患者發(fā)病早期眼底毛細(xì)血管呈現(xiàn)梯田的形狀， 無灌注。非缺血型CRVO 78例（78%）， 具體表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致熒光素滲漏。100例患者全部出現(xiàn)視盤水腫現(xiàn)象， 表面由于毛細(xì)血管舒張， 導(dǎo)致熒光素滲漏。缺血型CRVO患者中有10例患者重新建立了側(cè)支循環(huán)。結(jié)論 FFA是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)后方面的重要檢查手段。

【關(guān)鍵詞】熒光素鈉眼底血管造影；視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞；缺血型；非缺血型

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.042

目前FFA是眼科最新的檢查技術(shù)， 能夠準(zhǔn)確地檢測(cè)眼底是否發(fā)生病變[1]。由于FFA臨床應(yīng)用中具有安全、有效等特點(diǎn)， 現(xiàn)已成為診治及預(yù)后CRVO的重要方法。CRVO在臨床上是十分常見的視網(wǎng)膜血管疾病， 可導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙， 嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)失明。其發(fā)病的時(shí)間很長， 導(dǎo)致視力障礙的主要原因?yàn)樯尚卵芎忘S斑損傷[2]。臨床上應(yīng)用FFA進(jìn)行眼底檢查， 可以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CRVO的病程變化， 對(duì)CRVO的診治有重大作用[3]。本課題采用前瞻性設(shè)計(jì)、分組對(duì)比研究法， 探討FFA在CRVO診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院內(nèi)眼科2014年5月～2015年12月診斷為CRVO的100例（100眼）患者為研究對(duì)象。其中男45例， 女55例；年齡36～71歲， 平均年齡（47.73±12.06）歲；視力0.01～0.05有60例， 0.06～0.1有25例， 0.2～0.3有15例。伴有高血壓及動(dòng)脈硬化而引發(fā)的CRVO患者78例， 視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)管發(fā)炎患者16例， 發(fā)病原因至今沒有查明6例， 排除并發(fā)糖尿病的CRVO患者。

1. 2 方法 所有患者需先進(jìn)行眼科常規(guī)檢查， 如視力狀況、眼壓大小以及眼底檢查等。記錄患者行常規(guī)檢查的相關(guān)指標(biāo)。FFA檢查方法如下：患者先行散瞳（美多麗或托品卡胺）， 待瞳孔散開后先于暗室對(duì)患者進(jìn)行直接眼底檢查， 若出現(xiàn)眼底存在大范圍出血的患者， 則可初步認(rèn)定為CRVO患者， 仔細(xì)記錄患者疾病形態(tài)。用KOWA眼底彩色照相造影儀行眼底造影， 先拍制2張未加熒光素鈉的普通照片， 2～4 s內(nèi)迅速從肘前靜脈注射熒光素鈉溶液（5%）5 ml， 注射前對(duì)患者進(jìn)行皮試。注射結(jié)束后立即開始連續(xù)拍照（速度為3張/s）， 拍攝結(jié)束后， 讀片分析。所有患者均在院治療1周后帶藥出院， 口服用藥， 根據(jù)眼部表現(xiàn)決定療程長短。第1個(gè)月每2周復(fù)查1次， 以后每1～2個(gè)月復(fù)查1次， 每次復(fù)查均包括視力、裂隙燈、視野、眼壓情況， 第1、2、4、6、12個(gè)月復(fù)查眼底照相及眼底血管造影檢查。

2 結(jié)果

2. 1 眼底視網(wǎng)膜血管變化 100例患者動(dòng)脈血管發(fā)生的變化：100眼中早期CRVO動(dòng)脈血管正常18眼（18%）。中期CRVO阻塞側(cè)動(dòng)脈血管出現(xiàn)異常主要表現(xiàn)為粗細(xì)不均勻40眼（40%）。晚期CRVO阻塞側(cè)動(dòng)脈血管出現(xiàn)異常主要表現(xiàn)為粗細(xì)不均勻42眼（42%）。出現(xiàn)小動(dòng)脈阻塞呈線狀6眼， 出現(xiàn)動(dòng)脈與靜脈相互壓迫現(xiàn)象55眼。100例患者靜脈血管發(fā)生的變化：100眼早期CRVO靜脈血管均有擴(kuò)張或滲漏現(xiàn)象發(fā)生。其中55眼（55%）出現(xiàn)動(dòng)靜脈壓迫情況且呈現(xiàn)筆尖狀， 50眼（50%）出現(xiàn)靜脈粗細(xì)不均勻， 同時(shí)靜脈出現(xiàn)斷流現(xiàn)象， 并且在斷流處出現(xiàn)濃度很高的熒光斑。晚期CRVO患者動(dòng)脈與靜脈的交匯處出現(xiàn)線狀阻塞15眼（15%）。100例患者毛細(xì)血管發(fā)生的變化：100例患者中屬于缺血型CRVO 22例（22%）， 患者發(fā)病早期眼底毛細(xì)血管呈現(xiàn)梯田的形狀， 無灌注。對(duì)缺血型CRVO繼續(xù)觀察6個(gè)月， 發(fā)現(xiàn)之前無灌注眼底區(qū)域有新血管生成并伴有出血癥狀。8眼表現(xiàn)為黃斑水腫， 血管滲漏呈花瓣?duì)睢?眼由于玻璃體內(nèi)存有積血導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。6眼由于新血管生成導(dǎo)致青光眼并發(fā)。屬于非缺血型CRVO 78例（78%）， 具體表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致熒光素滲漏。

2. 2 視網(wǎng)膜及視盤形態(tài) 缺血型CRVO患者出血方式呈放射狀， 出血范圍主要在后極部， 由于出血導(dǎo)致視盤模糊不清。非缺血型CRVO患者出血方式呈圓塊狀， 主要的范圍在視盤附近和后極部。100例患者全部出現(xiàn)視盤水腫現(xiàn)象， 表面由于毛細(xì)血管舒張， 導(dǎo)致熒光素滲漏。缺血型CRVO患者中有10例患者重新建立了側(cè)支循環(huán)。

3 討論

CRVO是一種十分普遍的眼科疾病， 人們對(duì)其分類及分型一直持有不同的看法， 經(jīng)過臨床實(shí)踐證明， 多數(shù)學(xué)者支持Hayreh的分型[4]。通過FFA檢查視網(wǎng)膜中動(dòng)脈及靜脈血管情況以及視網(wǎng)膜毛細(xì)血管未灌注區(qū)域大小， 確定阻塞類型不同可分為缺血型及非缺血型[5]。根據(jù)分型選擇合適的治療方案及療程， 隨診過程中必須多次復(fù)查眼底血管造影， 觀察患者視網(wǎng)膜情況， 評(píng)估療效。非缺血型是否轉(zhuǎn)為缺血型， 或者缺血型患者的毛細(xì)血管無灌注區(qū)是否封閉、是否有新生血管， 確定是否需要多次激光治療[6-9]。眼底血管造影運(yùn)用在視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞診治中， 可明顯提高治療有效率， 縮短病程， 減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

本研究中100眼按FFA檢查結(jié)果， 100例患者中屬于缺血型CRVO 22例（22%）， 患者發(fā)病早期眼底毛細(xì)血管呈現(xiàn)梯田的形狀， 無灌注。非缺血型CRVO 78例（78%）， 具體表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致熒光素滲漏。相關(guān)學(xué)者[6， 7]根據(jù)不同分類情況要施予不同的臨床治療， A組患者控制全身疾病后， 評(píng)估患者視網(wǎng)膜缺血無灌注范圍， 行擴(kuò)張微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療。B組患者行擴(kuò)張循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。患者每次復(fù)查， 要根據(jù)FFA情況， 視網(wǎng)膜水腫、缺血無灌注、滲出、出血情況， 及進(jìn)調(diào)整醫(yī)治方案[10-14]。部分非缺血型轉(zhuǎn)歸至缺血型， 要給予視網(wǎng)膜光凝治療。部分缺血型患者視網(wǎng)膜水腫及缺血無灌注區(qū)未改善， 可追加視網(wǎng)膜光凝治療。

CRVO發(fā)病原因多種多樣， 本研究發(fā)現(xiàn)共有78例患者由于高血壓以及動(dòng)脈硬化導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生病變。視網(wǎng)膜內(nèi)毛細(xì)管發(fā)炎患者16例， 還有6例患者發(fā)病原因至今沒有查明。本研究認(rèn)為高血壓以及動(dòng)脈硬化是中年及老年CRVO發(fā)病的主要誘因， 與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)類似[8]。相關(guān)的臨床研究已證實(shí)[15-17]， 患有動(dòng)脈硬化的患者體內(nèi)的動(dòng)脈可壓迫靜脈， 從而可以導(dǎo)致靜脈阻塞。血壓過高可以導(dǎo)致動(dòng)脈腫脹管壁變寬， 則可使靜脈內(nèi)陷形成成阻塞。血管發(fā)炎也是CRVO的一個(gè)重要的誘因， 尤其是在年輕人中血管發(fā)炎可使篩板處產(chǎn)生栓， 進(jìn)而發(fā)生阻塞現(xiàn)象。

綜上所述， FFA是視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的診斷和鑒別診斷、治療和預(yù)后方面的重要檢查手段。

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[收稿日期：2017-01-18]作者單位：517000 河源市人民醫(yī)院眼科