經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值分析

陳景林+蔡海鵬

【摘要】目的探討經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值。方法 56例膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組28例。對(duì)照組患者使用常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)治療， 觀察組患者使用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療。觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、腫瘤一次切除率和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（28.26±6.20）min， 術(shù)后住院時(shí)間（5.36±1.42）d， 明顯短于對(duì)照組的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組術(shù)中出血量（33.68±7.81）ml， 明顯少于對(duì)照組的（95.42±17.73）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者腫瘤一次切除率（100.00%）明顯高于對(duì)照組（85.71%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（35.71%）明顯高于觀察組（10.71%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱尿路上皮癌患者的臨床效果較好， 手術(shù)時(shí)間短， 對(duì)患者的創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快， 一次切除率較高， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)；膀胱腫瘤復(fù)發(fā)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.039

膀胱尿路上皮癌為泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的腫瘤， 具有較高的發(fā)病率， 約占惡性腫瘤的3.2%。膀胱腫瘤的惡性程度和病死率相對(duì)較低， 但復(fù)發(fā)率高， 所以膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)患者治療方法的研究較為重要[1]。近幾年， 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)越來(lái)越廣泛用于膀胱尿路上皮癌的治療， 有手術(shù)時(shí)間較短、效果顯著和安全性較高等優(yōu)點(diǎn)。作者就本院進(jìn)行治療的膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)患者56例， 分組采用常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)和經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療， 后一種方法取得了較為滿(mǎn)意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年6月收治的56例在本院進(jìn)行治療的膀胱尿路上皮癌復(fù)發(fā)患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組28例。觀察組中男22例， 女6例；年齡34～75歲， 平均年齡（52.47±8.29）歲；腫瘤類(lèi)型：20例膀胱腫瘤單個(gè)復(fù)發(fā)瘤， 8例膀胱腫瘤2個(gè)及以上復(fù)發(fā)瘤；腫瘤大小1.0～3.5 cm， 平均大小（2.15±0.56）cm。對(duì)照組中男21例， 女7例；年齡31～76歲， 平均年齡（51.82±7.30）歲；腫瘤類(lèi)型：21例膀胱腫瘤單個(gè)復(fù)發(fā)瘤， 7例膀胱腫瘤2個(gè)及以上復(fù)發(fā)瘤；腫瘤大小0.5～3.0 cm， 平均大小（2.13±0.53）cm。兩組患者均為治療后首次復(fù)發(fā)。兩組患者在腫瘤復(fù)發(fā)類(lèi)型、性別、年齡、腫瘤大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者麻醉方式為硬膜外麻醉且取平臥位， 觀察腫瘤與輸尿管口的位置、數(shù)目、形態(tài)、生長(zhǎng)部位和大小， 治療過(guò)程都在心電監(jiān)視下。采用常規(guī)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)進(jìn)行治療， 腫瘤及其周?chē)? cm的膀胱組織使用電刀切除， 輸尿管開(kāi)口處有腫瘤的患者需進(jìn)行輸尿管膀胱植入手術(shù)。腫瘤多發(fā)及浸潤(rùn)或生長(zhǎng)于三角區(qū)滿(mǎn)足膀胱全切的手術(shù)指征的患者， 進(jìn)行膀胱全切術(shù)。觀察組采用經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)進(jìn)行治療， 麻醉方式與對(duì)照組相同， 取截石位。使用功率為300 W的等離子雙極電切系統(tǒng)（生產(chǎn)廠家為日本OLYMPUS公司）， 電凝功率為110 W， 0.9% 氯化鈉（NaCl）溶液為灌注液， 維持6 kPa的灌洗壓力。切除多發(fā)腫瘤時(shí)， 先將小腫瘤切除， 后將大腫瘤及側(cè)壁腫瘤切除， 注意防止遺漏。垂直電切法將大腫瘤切除， 先于腫瘤一側(cè)切除， 瘤體變小， 使瘤蒂暴露， 再切到肌層， 腫瘤2 cm周?chē)酿つU(kuò)大切除， 也能使用水平電切法切除。手術(shù)之后留置尿管， 3～7 d拔出尿管， 術(shù)后24 h內(nèi)行膀胱生理鹽水30 ml加30 mg絲裂霉素灌注化療， 以后1次/周， 連續(xù)灌注8周， 之后每4周進(jìn)行1次， 連續(xù)8次。定期進(jìn)行膀胱鏡檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間）、腫瘤一次切除率及術(shù)后并發(fā)癥情況（包括膀胱刺激癥狀、傷口感染、膀胱瘺和尿道狹窄）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（28.26±

6.20）min和術(shù)后住院時(shí)間（5.36±1.42）d明顯短于對(duì)照組的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量（33.68±7.81）ml明顯少于對(duì)照組的（95.42±17.73）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者的腫瘤一次切除率對(duì)比 兩組患者腫瘤均被順利切除， 觀察組一次切除率為100.00%， 對(duì)照組一次切除率為85.71%， 有4例患者術(shù)后2～6周后復(fù)查有殘余瘤， 進(jìn)行二次切除。觀察組患者腫瘤一次切除率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比 對(duì)照組有10例患者出現(xiàn)術(shù)后膀胱刺激癥狀、傷口感染、膀胱瘺和尿道狹窄等并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為35.71%；觀察組有3例患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和尿道狹窄等并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%。對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤為泌尿外科多發(fā)病、常見(jiàn)病， 主要分為浸潤(rùn)性腫瘤和淺表性腫瘤兩種。膀胱腫瘤患者治療后有較高的復(fù)發(fā)率， 通常， 淺表性膀胱腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)率達(dá)50%～70%， 且其中10%～30%向浸潤(rùn)型發(fā)展或者惡性程度增加[2-6]。通常， 采用手術(shù)切除的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療， 開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)為常用的手術(shù)方法， 對(duì)該病患者有一定的療效， 但手術(shù)需要多次進(jìn)行， 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大且術(shù)后并發(fā)癥較多， 增加了患者治療的痛苦[7-12]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)為一種傳統(tǒng)電切術(shù)上改進(jìn)的新技術(shù)， 逐漸應(yīng)用于臨床， 該方法明顯降低了開(kāi)放手術(shù)產(chǎn)生的膀胱瘺孔和傳統(tǒng)電切術(shù)產(chǎn)生的閉孔神經(jīng)反射的幾率， 創(chuàng)傷較小， 切割時(shí)所形成的凝固層使淋巴管、小血管迅速閉合， 止血效果較好， 患者術(shù)后恢復(fù)較快[13-20]。

在本試驗(yàn)中， 觀察組手術(shù)時(shí)間（28.26±6.20）min， 術(shù)后住院時(shí)間（5.36±1.42）d， 明顯短于對(duì)照組的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組術(shù)中出血量（33.68±7.81）ml， 明顯少于對(duì)照組的（95.42±17.73）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者腫瘤一次切除率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率（35.71%）明顯高于觀察組（10.71%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤的臨床效果較好， 手術(shù)時(shí)間短， 對(duì)患者的創(chuàng)傷小， 術(shù)后恢復(fù)快， 膀胱內(nèi)腫瘤一次性切除率較高， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低， 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值， 特別對(duì)不能耐受膀胱部分切除術(shù)或拒絕行開(kāi)放手術(shù)治療和只能行姑息治療的膀胱腫瘤患者， 該方法亦值得推廣， 特別是基層醫(yī)院的推廣有較大意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 代珍， 李紀(jì)賓， 陳元立， 等. 中國(guó)居民吸煙與男性膀胱癌死亡率關(guān)系的研究. 中華腫瘤防治雜志， 2012， 19（11）：809-813.

[2] 李金洪， 白云金， 魏強(qiáng)， 等. 阿帕齊醌膀胱灌注治療和預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2015， 20（1）：60-62.

[3] 張建春， 朱峰， 劉沛. 根治性經(jīng)尿道氣化電切術(shù)與開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)治療老年膀胱腫瘤療效. 中國(guó)老年學(xué)， 2012， 32（3）：588-589.

[4] 白云金， 楊玉帛， 韓平， 等. 腹腔鏡與開(kāi)放性根治性膀胱切除術(shù)治療老年膀胱癌短期療效對(duì)比研究. 現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2016， 21（2）：87-90.

[5] 劉余慶， 盧劍， 肖春雷， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子電切治療腎移植后膀胱腫瘤的療效及預(yù)后分析. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2016， 16（4）：321-325.

[6] 王行環(huán)， 王懷鵬， 陳浩陽(yáng)， 等. 經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生及膀胱腫瘤. 中華泌尿外科雜志， 2003， 24（5）：318-320.

[7] 馮照晗， 張冠， 劉乃波， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子體電切術(shù)治療膀胱腫瘤的療效觀察. 臨床泌尿外科雜志， 2007， 22（9）：658-660.

[8] 梁偉東， 孫方滸， 張少林， 等. 經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱白斑22例報(bào)告. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2008， 14（3）：276-277.

[9] 李超志， 李海波， 馮鵬程， 等. 鈥激光碎石術(shù)及雙導(dǎo)管碎石術(shù)聯(lián)合經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療BPH并膀胱結(jié)石的臨床分析. 安徽醫(yī)藥， 2012， 16（12）：1796-1798.

[10] 黃驥， 王共先， 孫庭， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子電切技術(shù)治療表淺性膀胱腫瘤162例. 中外醫(yī)療， 2009， 28（1）：36.

[11] 吳志偉. 經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱癌48例的臨床療效分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2014（3）：426-427.

[12] 楊夕柏. 經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤23臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012（25）：209-210.

[13] 裴軍， 蔡德珺， 易露奇. 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤臨床分析. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2011， 35（3）：195-196.

[14] 冉華嵌， 王雙星， 劉國(guó)慶， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子體膀胱腫瘤電切除術(shù)的臨床分析. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2009， 15（11）：1227.

[15] 許清泉， 黃曉波， 赫從軍， 等. 經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤療效分析. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2008， 15（1）：44-45.

[16] 張建柱， 李慶文. 經(jīng)尿道等離子電切治療膀胱腫瘤29例報(bào)告. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2012， 10（9）：1404-1406.

[17] 楊寶龍， 關(guān)維民， 張勇建， 等. 經(jīng)尿道雙極等離子體汽化電切術(shù)治療淺表性膀胱腫瘤的療效觀察. 臨床軍醫(yī)雜志， 2011， 39（3）：450-452.

[18] 張啟旺， 疏仁義， 郭榮利， 等. 經(jīng)尿道電切術(shù)與雙極等離子切除術(shù)治療膀胱腫瘤的對(duì)比分析. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 34（8）：1175-1176.

[19] 王家菁， 閆志安， 劉佳， 等. 經(jīng)尿道等離子體雙極電切術(shù)治療膀胱腫瘤68例臨床分析. 實(shí)用癌癥雜志， 2016， 31（9）：1501-1503.

[20] 袁碧林. 經(jīng)尿道等離子體雙極電切治療淺表膀胱腫瘤的臨床分析. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（24）：218-219.

[收稿日期：2017-03-27]

作者單位：515100 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院泌尿外科