甲狀腺癌術(shù)后隨診中彩色多普勒超聲及超聲彈性成像的價值分析

韓潔瑩+馮嘉賢+饒思旌

【摘要】目的探討甲狀腺癌術(shù)后隨診中彩色多普勒超聲及超聲彈性成像的價值。方法 選取80例甲狀腺癌患者為研究對象， 分別采用常規(guī)高頻彩色多普勒超聲診斷、超聲彈性成像診斷及彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷， 分析三種診斷方法的結(jié)果。結(jié)果 常規(guī)高頻彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為75.0%（60/80）， 誤診率為25.0%（20/80）；超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為60.0%（48/80）， 誤診率為40.0%（32/80）；彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為90.0%（72/80）， 誤診率為10.0%（8/80）；彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)高頻彩色多普勒超聲和超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在甲狀腺癌檢查、診斷過程中， 單獨使用超聲彈性成像診斷或者彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷有一定的局限性， 而將兩者聯(lián)合使用可以有效提升甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性， 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺癌術(shù)后隨診；彩色多普勒超聲；超聲彈性成像；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.035

甲狀腺癌是一種比較常見的惡性腫瘤， 主要是因為放射線、碘缺乏、促甲狀腺激素刺激等因素造成的[1]。近年來， 甲狀腺疾病的發(fā)病率不斷上升， 術(shù)后隨診在甲狀腺癌臨床治療過程中意義重大。本文重點對彩色多普勒超聲及彈性成像聯(lián)合診斷甲狀腺癌的價值進(jìn)行了分析和探討?，F(xiàn)對本院2014年10月～2016年10月收治的80例甲狀腺癌患者采用彩色多普勒超聲及彈性成像診斷情況分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2014年10月～2016年10月手術(shù)治療的80例甲狀腺癌患者為研究對象， 其中女50例， 男30例， 年齡29～75歲， 平均年齡（54.0±8.2）歲。80例患者中共檢出腫塊93個， 其中15例為多發(fā)惡性腫瘤， 65例為單發(fā)惡性腫瘤。80例患者中有64例為單發(fā)惡性結(jié)節(jié)混雜， 在多發(fā)良性結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)直徑0.43～2.30 cm；患者手術(shù)后使用超聲彈性成像和高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行隨診治療。

1. 2 方法 彩色多普勒超聲診斷儀選用日立HI VISION PREI型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭型號為日立EUB-7000， 頻率為5～13 MHz。首先讓患者采取仰臥位， 并墊高患者頸部， 將檢查區(qū)域充分暴露出來。首先運用二維超聲對患者病灶的位置、大小、內(nèi)部回聲情況、周邊有無低回聲暈、有無微小鈣化、縱橫比等情況進(jìn)行診斷[2]。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀觀察甲狀腺腫塊的血流情況， 并記錄血流阻力指數(shù)， 對患者甲狀腺周圍淋巴的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、縱橫比等進(jìn)行觀察， 最后使用超聲彈性成像技術(shù)對病灶進(jìn)行檢查， 并對獲得的彈性成像圖像進(jìn)行記錄和保存。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①超聲彈性成像診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3]：使用Iroh等提出的5分法， 1分：病變區(qū)受壓后呈均勻的綠色；2分：病變區(qū)受壓后大部分呈綠色， 小部分呈藍(lán)色；3分：病變區(qū)受壓后中心區(qū)大部分呈藍(lán)色， 周圍小部分呈綠色；4分：病變區(qū)受壓后呈均勻的藍(lán)色；5分：病變區(qū)受壓后病變及其周圍少量組織呈藍(lán)色?！?分就判斷為惡性腫瘤。②常規(guī)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：惡性結(jié)節(jié)主要表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻、回聲低、縱橫比>1、周邊無低回聲暈， 內(nèi)見微鈣化， 彩色多普勒超聲顯示血流信號增加， 阻力指數(shù)>0.7。③聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：彈性成像評分≥4分， 常規(guī)超聲有以上所顯示的特征時考慮惡性腫瘤可能性大。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)高頻彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率為75.0%（60/80）， 誤診率為25.0%（20/80）；超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為60.0%

（48/80）， 誤診率為40.0%（32/80）；彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率為90.0%（72/80）， 誤診率為10.0%（8/80）；彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)高頻彩色多普勒超聲和超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確率， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上對甲狀腺癌進(jìn)行診斷的過程中， 高頻彩色多普勒超聲是一種常用的診斷方法。但是由于甲狀腺癌癥狀比較復(fù)雜， 在對甲狀腺癌進(jìn)行診斷時也有一定的限制。而彈性成像主要是依據(jù)病灶與正常組織間硬度的差異， 在對組織施加一個外部或內(nèi)部的（包括自身的）靜態(tài)/準(zhǔn)靜態(tài)或者動態(tài)的激力時， 在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律作用下， 不同硬度的組織將產(chǎn)生不同響應(yīng)， 例如位移、應(yīng)變、速度的分布產(chǎn)生一定的差異， 這一基本原理來進(jìn)行檢查的[6-8]。在病理學(xué)上可以根據(jù)間質(zhì)將腫瘤劃分為非硬化型和硬化型， 尤其是一些體積比較小的癌， 大部分為硬化型， 病灶組織硬度要大于正常組織硬度， 這些特點為超聲彈性成像在甲狀腺微小癌診斷和檢查中的應(yīng)用提供了理論支撐， 可以有效提升甲狀腺微小癌的檢出率[9， 10]。

本組64個惡性結(jié)節(jié)中有8個出現(xiàn)了誤診， 出現(xiàn)誤診主要是由于以下幾個方面的原因造成的：①結(jié)節(jié)位置和大小會對彈性成像造成影響。當(dāng)結(jié)節(jié)體積比較大或結(jié)節(jié)位置比較深時都會對彈性成像結(jié)果造成影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 病變位置>3 cm時， 超聲彈性成像靈敏度會顯著降低[11]。②對于濾泡狀腺癌由于濾泡組織分化程度不同， 間質(zhì)中有非常豐富的血管， 腫瘤組織硬度和周圍正常組織相比差異不大， 彈性評分相對來說也不高[12]。

另外， 本組研究中有6個良性誤診為惡性， 彈性評分>4分， 主要原因如下：①在結(jié)節(jié)中出現(xiàn)纖維化、出血和粗大鈣化等問題， 會導(dǎo)致結(jié)節(jié)自身的硬度變化， 彈性評分相對來說也比較高[13]。②對于囊實性結(jié)節(jié)， 彈性成像囊性病變區(qū)主要為藍(lán)色覆蓋， 彈性成像評分為4分， 在病變區(qū)中心可以看到彈性偽彩編碼缺損區(qū)， 被藍(lán)色覆蓋的病變區(qū)后方可見片狀紅色區(qū)域[14]。當(dāng)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為囊實性時， 彈性成像會有一定的融合， 引起彈性成像評分誤差[15]。③甲狀腺結(jié)節(jié)會伴發(fā)甲狀腺組織破壞、橋本式甲狀腺炎、甲狀腺纖維組織度變大、纖維組織增生等疾病， 周邊組織和結(jié)節(jié)硬度之間的差異會變小， 導(dǎo)致整體彈性評分變高[16]。

綜上所述， 在甲狀腺癌檢查、診斷過程中， 單獨使用超聲彈性成像診斷或者彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷有一定的局限性， 而將兩者聯(lián)合使用可以有效提升甲狀腺癌診斷的準(zhǔn)確性， 具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。

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[收稿日期：2016-12-12]

作者單位：510260 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院