超聲刀與電刀在乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃中的應用對比研究

權燕+葛子豪+謝舜峰

【摘要】目的探討超聲刀與電刀在乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃中的臨床運用效果。方法 165例乳腺癌改良根治術患者作為研究對象， 隨機分為超聲刀組（84例， 采用超聲刀清掃腋窩淋巴結） 和電刀組（81例， 采用電刀清掃腋窩淋巴結）。比較兩組手術時間、術中出血量、術后淋巴結檢出數目、術后引流量及術后皮下積液發生情況等。結果 超聲刀組手術時間（80.3±25.8）min、術中出血量（45.3±

6.7）ml、術后引流量（460.9±44.8）ml及術后皮下積液患者3例均明顯少于電刀組（98.2±27.6）min、（64.8±

7.9）ml、（580.5±58.1）ml、10例， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組腋窩淋巴清掃數目及術后病理分期比較差異無統計學差異（P>0.05）。結論 在乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃中， 超聲刀與電刀相比， 具有明顯優勢。

【關鍵詞】 超聲刀；電刀；乳腺癌改良根治術；腋窩淋巴結清掃

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.018

在我國， 乳腺癌的發病率也越來越高， 在某些城市也已躍居為女性惡性腫瘤的第一位[1-7]。目前， 以手術為主的綜合治療仍是乳腺癌的主要治療手段， 部分患者還需進一步行腋窩淋巴結清掃。而超聲刀做為一種新型的手術器械， 具有許多優點， 近年來在腔鏡外科中運用廣泛， 效果良好。近期有部分文獻報道超聲刀在乳腺癌手術腋窩淋巴結清掃中有一定優勢， 但相關文獻不多[8]， 為進一步驗證超聲刀是否具有良好的效果， 作者設計了以下研究， 探討超聲刀在腋窩淋巴結清掃中的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共納入2014年6月～2016年6月治療的165例患者， 均為女性， 發病年齡23～69歲， 中位年齡48歲。所有患者均為原發單側乳腺浸潤性導管癌。所有患者加入試驗后， 隨機分為超聲刀組84例和電刀組81例。本研究設計已經本院倫理委員會審批通過， 所有患者術前均知曉科研計劃并自愿簽署知情同意書。納入標準：①70歲以下的女性。②在本院普外科接受乳腺癌改良根治術， 且需行腋窩淋巴結清掃。③術前相關檢查提示乳腺單側病灶， 且術前未進行過新輔助化療。④術前檢查提示鎖骨上未見明顯腫大淋巴結。排除標準：①存在凝血功能障礙或者有血液病病史的患者。②既往乳房或者腋窩曾做過手術或者進行過放療的患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 設備 超聲刀：美國強生公司生產彎型多用剪超聲刀系統（Harmonic Focus）， 其主機型號為GEN 04， 頻率為50/60 Hz， 輸入電壓100～240 V， 工作電流3 A， 配置FOCUS刀頭， 刀頭工作面長度1.6 cm， 振動幅度為50～100 μm， 超聲刀工作頻率55.5 kHz， 可用于不同情況下的組織切割和止血， 輸出功率設定為MINI檔或者MAX檔。電刀：美國威利公司Valleylab Force-EZ-8c高頻單極電刀（混合切割模式， 輸出功率30 W）。

1. 3 方法 根據2016年美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）乳腺癌臨床實踐指南（中國版）推薦， 腋窩淋巴結清掃的范圍為第Ⅰ、Ⅱ站， 不打開腋血管鞘。所有患者都行單側乳房全切+同側腋窩Ⅰ、Ⅱ水平淋巴結清掃術。電刀組術前常規標記手術切口， 在皮膚和淺筋膜之間進行游離， 乳腺皮瓣分離及乳腺切除過程使用美國威利高頻單極電刀完成（混合切割模式， 輸出功率30 W）， 皮瓣游離范圍向上至鎖骨下緣及胸大肌止點， 向下至腹直肌前鞘， 向內至胸骨旁， 向外至背闊肌前緣， 于胸大肌筋膜淺層將乳腺游離。保留胸長、胸背神經及肩胛下動靜脈， 清掃腋窩時沿腋靜脈清掃掉周圍淋巴結及脂肪組織。超聲刀組腋窩淋巴結清掃自切開腋筋膜開始即全程使用超聲刀（FOCUS刀頭）， 采用MINI檔離斷血管和淋巴管， 離斷血管無需再結扎。電刀組全部采用電刀進行解剖分離， 術后創面徹底止血， 創面沖洗干凈后于皮瓣根部腋前線附近戳孔， 均留置2根硅膠引流管， 一根留置在腋窩， 另一根沿著皮瓣根部留置到皮瓣內側， 2根引流管分別接負壓引流球， 間斷縫合傷口， 彈力繃帶加壓包扎（松緊以能放進一個食指為宜）。

1. 4 觀察指標 手術時間：從切皮開始至皮膚縫合結束記為手術時間。術后腋窩淋巴結清掃數目：根據術后病理組織學切片報告的淋巴結個數來統計。術中出血量：計算術中使用的紗布情況， 根據紗布稱重情況來計算出血量。術后引流量統計：當引流量≤10 ml時拔除引流管， 計算引流管留置期間的總引流量。術后皮下積液情況：拔除引流管后1個月內， 皮下手術區域出現波動感， 經穿刺證實為不凝固性液體， 量≥5 ml即診斷為皮下積液。病理分期， 根據術后病理結果行病理分期。

1. 5 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

超聲刀組手術時間（80.3±25.8）min、術中出血量（45.3±

6.7）ml、術后引流量（460.9±44.8）ml及術后皮下積液患者3例均明顯少于電刀組（98.2±27.6）min、（64.8±7.9）ml、（580.5±

58.1）ml、10例， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組腋窩淋巴清掃數目及術后病理分期比較差異無統計學差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前臨床以腋窩淋巴結清掃為了解腋窩淋巴結轉移情況及進行乳腺癌準確病理分期的主要手段。在手術過程中運用較多的仍是高頻單極電刀， 其雖具有操作簡單、使用方便安全、收費不高、性價比合理等優勢， 但易產生煙霧、焦痂， 引起組織的損傷較大， 操作不慎時甚至可能燙傷大血管引起出血；而超聲刀作為一種新的手術治療器械， 與電刀相比， 超聲振動所產生的熱量遠低于電刀熱量， 對周圍組織損傷更小[9-13]。