彩色多普勒超聲在產前診斷胎兒先天性心臟復雜畸形中的應用

李學娟+王欣+張榮+邊瑩

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲在產前診斷胎兒先天性心臟復雜畸形中的應用價值。方法 對1164例行產前檢查的孕婦采用胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查， 其檢查結果與經引產后的尸檢及出生后胎兒檢查結果進行對照。結果 本研究檢查的1164例胎兒中， 產后胎兒檢驗結果或引產后胎兒尸檢結果為192例單發心臟畸形， 77例復雜畸形， 另有8例單純室間隔缺損、3例單純肺動脈狹窄被漏診。胎兒心臟彩超診斷心臟畸形的診斷符合率為99.05%（1153/1164）， 靈敏度為96.07%（269/280）， 特異度為100.00%（884/884）， 其中， 診斷復雜心臟畸形的符合率為100.00%（77/77）。結論 彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟復雜畸形符合度高， 其操作簡便、無創， 可為指導復雜先心的臨床干預提供重要的技術支持。

【關鍵詞】 先天性心臟復雜畸形；多普勒超聲；產前診斷；胎兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.005

根據國家衛計委規定， 單心室是產前超聲必須檢出的六大畸形之一。然而， 在先天性心臟病（先心）中， 除了單心室這一復雜畸形， 還有很多種復雜先心病， 由于胎兒期存在特殊的循環系統， 這些先心胎兒可以在孕期較正常的生長， 但出生后， 由于動脈導管、卵圓孔這些胎兒期開放通道的關閉， 新生兒可表現出較嚴重的癥狀甚至死亡[1-5]。復雜心臟畸形的胎兒出生易給一個普通家庭的經濟帶來極大的壓力， 有此類先天性心臟病的胎兒在出生后夭折的風險較大， 多數心臟復雜畸形兒在出生后不久便要接受分期的手術治療， 大部分治愈率較低。一般患有先天性心臟病的患者的發病率會隨著其年齡的增長而增加。長期的手術治療不但給患者的身心造成極大傷害， 手術效果甚微或患者于術中死亡， 更是給家庭帶來極大情感傷害和經濟壓力[6-9]。因此， 如果可及時檢出胎兒的心臟疾病， 給家庭更多選擇的余地， 或為出生后可以治療的復雜心臟畸形胎兒提供正確的醫學指導， 則可以大大降低此類不幸的發生。目前， 檢驗心血管疾病的首選有效方法為超聲檢查， 其符合率和靈敏度較高， 也可診斷出在不同孕期的絕大多數不同種類的胎兒心臟復雜畸形， 對胎兒的出生缺陷干預和出生后的治療干預有重要的意義[10]。為此， 本研究探討彩色多普勒超聲在產前診斷胎兒先天性心臟復雜畸形中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2016年4月在惠州市第二婦幼保健院及惠州市第一婦幼保健院門診行產前檢查的孕婦1164例， 年齡20～42歲， 平均年齡（29.34±4.54）歲， 孕周20～34周， 平均孕周（26.52±5.11）周。所有孕婦均行胎兒心臟彩色多普勒超聲檢查。納入標準：①其他檢查懷疑胎兒有心內、心外畸形或染色體異常；②有心臟病家族史， 或孕婦畸形胎兒的不良生育史；③長期從事接觸毒物或接觸放射線類的工作；④胎兒在宮內發育遲緩， 羊水過多或過少；⑤妊娠前3個月內有服藥史；⑥患有心血管疾病、內分泌病、血液病、結締組織疾病或遺傳病；⑦胎兒心率過快、過慢或節律不齊。

1. 2 方法 采用德國西門子公司生產的Antares彩超儀， 探頭頻率2.0～5.0 MHz。孕婦取仰臥位， 先確定胎方位及脊柱位置、胎兒內臟位置， 后確定胎兒心臟的位置及心軸的方向， 進行心臟節段掃查， 包括心房心室、房室瓣、半月瓣、上下腔靜脈、胎兒肺靜脈、動脈導管弓、主動脈弓等。對于胎兒房室瓣、半月瓣測量血流參數， 觀察心內結構及測量心房心室大小、主動脈及主肺動脈內徑等， 通過檢查胎兒的左心室與主動脈、右心室與肺動脈的連接關系對心室流出道、室間隔和二尖瓣前葉之間的連接關系進行評估。同時進行節律、心率間期的檢查， 包括胎兒心房及心室運動、血流模式等， 檢查后將資料存儲到超聲工作站中。經彩色多普勒超聲檢測結果與經引產后的尸檢及出生后胎兒檢查結果進行對照。

2 結果

2. 1 本研究檢查的1164例胎兒中， 產后胎兒檢驗結果或引產后胎兒尸檢結果為192例單發心臟畸形， 77例復雜畸形[孕婦平均年齡（33.21±4.27）歲， 平均孕周（25.74±2.57）周]， 胎兒心臟彩超診斷心臟畸形的診斷符合率為99.05%（1153/1164）， 有8例單純室間隔缺損、3例單純肺動脈狹窄被漏診。彩色多普勒超聲診斷先天性心臟復雜畸形患兒77例， 診斷先天性心臟復雜畸形的符合率為100.00%（77/77）， 靈敏度為96.07%（269/280）， 特異度為100.00%（884/884）， 漏診率為3.93%（11/280）， 其中引產68例， 選擇出生后治療的患兒9例。見表1。

2. 2 先天性心臟復雜畸形的超聲表現 在心臟位置、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管氣管切面和主動脈弓長軸切面的二維或彩色多普勒超聲圖像上， 可發現異常。其中1例患者孕2產1， 年齡34歲， 孕24周；胎兒心臟復雜畸形：主動脈弓離斷合并室間隔缺損。超聲表現見圖1， 圖2。另有1例患者孕4產1， 年齡38歲， 孕23周；胎兒心臟復雜畸形：右室雙出口， 室間隔缺損， 房間隔缺損， 主動脈縮窄。超聲表現見圖3～5。

3 討論

胎兒先天性心臟病是最常見的胎兒畸形， 其發病率占活產新生兒的0.4%～1.3%， 這也是最致命的胎兒畸形， 據統計， 在死亡的嬰幼兒中約42%的嬰幼兒死于心臟缺陷[4， 11]。心臟復雜畸形其治療困難， 治愈率低， 給患者及其家庭帶來了嚴重的經濟和精神壓力。部分心臟畸形雖然可以在出生后通過手術治療取得一定療效， 但多數心臟復雜畸形難以得到有效控制， 甚至會在胎兒出生不久后夭折， 因此如何在胎兒與孕婦建立起濃厚的親情基礎前盡快確診胎兒心臟畸形， 對減少患者的心理痛苦、提高全民身體素質至關重要[12-15]。

對此， 本研究通過在惠州地區開展胎兒心臟彩超檢查項目， 孕期為20～34周1164例高危孕婦的胎兒心臟進行節段性分析檢查， 結果顯示：發現彩色多普勒超聲檢查心臟畸形的符合率為99.05%， 77例復雜心臟畸形均確診， 符合率為100.00%， 表明彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟復雜畸形具有良好的符合度；這是由于使用高分辨力的彩超儀可清晰的顯示胎兒心臟內部結構及血流表現， 采用胎兒心臟節段性分析法對胎兒心臟的多個切面進行檢查和綜合分析， 可有效評估胎兒的心臟結構及血流動力學情況， 從而鑒別診斷是否發生復雜畸形及畸形的種類。本研究還發現有8例單純室間隔缺損、3例單純肺動脈狹窄被漏診， 這可能是由于輕度的單純室間隔缺損未對胎兒心室內分流造成影響， 故而漏診。而輕度的肺動脈狹窄胎兒， 因胎兒期肺動脈的流速暫無明顯增快的現象， 早期不會對右心室的流出道造成明顯梗阻， 故而漏診。本研究中還有9例患有法樂四聯癥、主動脈縮窄、大動脈轉位等復雜先心的胎兒， 現代心臟外科手術對于這些疾病已經可以在胎兒出生后可以取得良好的治療效果， 結合染色體檢查， 給予家長正確的醫學引導， 選擇合適的醫院分娩， 及時挽救新生兒的生命， 使其及時得到救治。此外， 受到孕婦腹壁脂肪和胎齡、胎兒位置、羊水等因素的影響， 有時需要進行多次彩色多普勒超聲檢查才可以確診胎兒心臟畸形， 所以對于早期檢驗出疑似胎兒心臟畸形的病例時， 切勿急于下結論， 可以建議孕婦稍作休息后換一個體位進行復查， 或建議孕婦過一段時間后回醫院復診[16-20]。

因此， 彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟復雜畸形符合度高， 其操作簡便、無創， 可以明確復雜先心畸形的種類， 是產前診斷復雜先心的重要手段， 結合產前診斷技術和現代心外科技術進行胎兒預后評估， 可為指導復雜先心的臨床干預提供重要的技術支持。

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[收稿日期：2017-02-09]

基金項目：惠州市科研計劃項目（項目編號：0049989150507033）

作者單位：516000 惠州市第二婦幼保健院超聲科（李學娟 張榮 邊瑩）；惠州市第一婦幼保健院超聲科（王欣）