宮腔鏡與腹部B超診斷子宮內膜病變的效果比較

耿云霞

[摘要]目的 探討宮腔鏡與腹部B超診斷子宮內膜病變的效果。方法 選取我院2010年2月～2015年6月收治的臨床高度懷疑子宮內膜病變的70例患者作為研究對象，所有患者均行腹部B超、宮腔鏡及組織病理學檢查。觀察腹部B超、宮腔鏡與病理檢查的診斷情況；觀察腹部B超、宮腔鏡檢查的敏感度、特異度及與病理診斷的符合率。結果 70例患者中，組織病理學診斷異常66例，正常4例；腹部B超診斷異常62例，正常8例；宮腔鏡診斷異常65例，正常5例。宮腔鏡診斷的敏感度、特異度均高于腹部B超，宮腔鏡診斷子宮內膜息肉、節育環嵌頓、宮腔粘連、繼發或原發不孕、子宮黏膜下肌瘤及正常內膜與病理診斷的符合率及總符合率均高于腹部B超，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡診斷子宮內膜病變的準確性明顯高于腹部B超，更有利于患者的病情評估和后續的對癥治療，建議在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]子宮內膜病變；宮腔鏡；腹部B超；組織病理學

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0087-03

[Abstract]Objective To explore the effect of hysteroscopy and abdominal ultrasonography in the diagnosis of endometrial lesions.Methods Seventy patients probably suspected with endometriosis who were admitted to our hospital from February 2010 to June 2015 were enrolled in this study.All patients were performed with abdominal B-ultrasonography，hysteroscopy，and histopathological examination.The diagnosis of B-ultrasonography，hysteroscopy and pathology was observed；the sensitivity and specificity of B-ultrasonography and hysteroscopy，coincidence rate with the pathological diagnosis were observed.Results Among the 70 patients，there were 66 cases in abnormal diagnosis by histopathology and 4 cases in normal.By the abdominal B-ultrasonography，the number of abnormal and normal cases was 62 and 8 respectively.There were 65 cases in abnormal diagnosis and 5 cases in normal by hysteroscopy.The sensitivity and specificity by hysteroscopical diagnosis were both higher than those by the abdominal B-ultrasonography；the coincidence rates of endometrial polyps，birth control ring incarceration，uterine adhesions，secondary or primary infertility，uterine submucous myoma，and normal endometrial diagnosed by hysteroscope and the total coincidence rate with the pathological diagnosis were both higher in comparison with those by the abdominal B-ultrasonography，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hysteroscopy is more accurate in the diagnosis of endometrial lesions than abdominal B-ultrasound，which is more beneficial for the condition evaluation and subsequent symptomatic treatment of patients，it is proposed for promotion and application in clinic.

[Key words]Endometrial lesions；Hysteroscopy；Abdominal B-ultrasound；Histopathology

子宮內膜病變是臨床上發病率較高的一種婦科疾病，患者發病后通常會出現腹痛、陰道異常出血等臨床癥狀，對患者的生命健康和正常生活、工作都造成了嚴重的影響[1-2]。由于子宮內膜病變范圍相對較小，診斷成功率一般不高。目前宮腔鏡及腹部B超檢查都是臨床上常用的診斷手段，采用何種方式提高子宮內膜病變的診斷準確率成為婦科研究的熱點問題[3-4]。本研究選取我院臨床高度懷疑子宮內膜病變患者70例，均進行宮腔鏡檢查、腹部B超、宮腔鏡直視下病理活檢或術后活檢，探討腹部B超和宮腔鏡檢查的診斷效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年2月～2015年6月收治的臨床高度懷疑子宮內膜病變的患者70例?；颊吣挲g24～79歲，平均（51.37±15.23）歲。納入標準：①臨床表現為月經量異常、陰道異常出血、白帶增多等患者；②符合子宮內膜病變的臨床診斷標準的患者；③患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能障礙或其他疾病的患者；②有藥物過敏史的患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2檢查方法

所有患者均進行腹部B超、宮腔鏡檢查判斷疾病情況，最終通過組織病理學檢查確診。B超檢查：采用德國Siemens Acuson CV70型超聲波儀，調整探頭頻率為3.5 MHz，觀察縱斷凍結聲象，從一側子宮內膜聲暈、強回聲交界到達另一側子宮內膜聲暈、強回聲交界，計算兩層子宮內膜厚度。宮腔鏡檢查：采用國產萊夫凱爾GE-1型的宮腔鏡檢查系統，設定膨宮壓力為80～100 mmHg，經過宮頸管將宮腔鏡探頭探入子宮內，觀察病變部位、大小、周圍血管分布、內膜厚度、病理增生組織等宮內情況。病理檢查：采取可疑病變區并進行活檢，提取病變織進行組織病理學診斷，最終確定病理類型及診斷。

1.3觀察指標

觀察腹部B超、宮腔鏡與病理檢查的診斷情況；觀察腹部B超、宮腔鏡檢查的敏感度、特異度，敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%[5-6]；觀察腹部B超、宮腔鏡檢查與病理診斷的符合率。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1腹部B超、宮腔鏡與病理診斷結果的比較

70例患者中，組織病理學診斷異常66例，正常4例，腹部B超異常62例，正常8例，宮腔鏡異常65例，正常5例（表1）。

2.2腹部B超、宮腔鏡的敏感度、特異度的比較

宮腔鏡的敏感度、特異度均高于腹部B超，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3腹部B超、宮腔鏡與病理診斷符合率的比較

以病理診斷為標準，宮腔鏡子宮內膜息肉、節育環嵌頓、宮腔粘連、繼發或原發不孕、子宮黏膜下肌瘤、正常內膜的符合率及總符合率均高于腹部B超，差異均有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

子宮內膜病變是臨床上較為常見的婦科疾病，其發病率高，患病人群可見于任何年齡段，給患者的生理及心理均造成了不良影響[7-8]。子宮內膜病變主要病變類型包括子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、節育環嵌頓、宮腔粘連、繼發或原發不孕、子宮黏膜下肌瘤切除等，各類子宮內膜病變復雜多樣，及時準確地對病變類型進行診斷，對指導患者有效治療具有重要的意義[9-10]。

腹部B超是一種操作相對簡單、方便、痛苦較小的診斷方式，對于任何年齡段的患者均有較強的適應性，可復性強，適用于子宮增大顯著、病灶過大的患者[11-12]。但是，腹部B超診斷子宮內膜病變時的聲像圖特征性不強、敏感性較低，臨床使用過程中經常出現漏診和誤診，嚴重影響患者的后續治療[13-15]。宮腔鏡是近年來臨床上應用較多的，用于診斷子宮內膜病變的方法，其診斷準確性高。通過宮腔鏡能夠直視患者子宮腔內，觀察子宮內口、前后側壁、宮底和雙側宮角，準確發現患者宮腔以及子宮內膜的病變情況，必要時還可以在宮腔鏡輔助下進行治療[16-18]。

本研究通過選取我院收治的臨床高度懷疑子宮內膜病變者作為研究對象，研究結果顯示，70例患者中，組織病理學診斷異常66例，正常4例，腹部B超診斷異常62例，正常8例，宮腔鏡診斷異常65例，正常5例，宮腔鏡的敏感度、特異度均高于腹部B超，宮腔鏡子宮內膜息肉、節育環嵌頓、宮腔粘連、繼發或原發不孕、子宮黏膜下肌瘤、正常內膜符合率及總符合率均高于腹部B超，提示由于子宮內膜分層后，有部分病變組織位于內膜夾層中，超聲檢查很難發現病灶，從而造成漏診、誤診。然而，宮腔鏡可以對子宮內膜局部病灶進行放大，更加清楚地觀察子宮內膜的病變狀況，進而提高診斷的敏感性和特異性[19-20]。

綜上所述，宮腔鏡診斷子宮內膜病變的準確性明顯高于腹部B超，更有利于患者的病情評估及后續的對癥治療，建議臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-01-12 本文編輯：任 念）