益生菌治療尋常性銀屑病的隨機、雙盲、對照研究

盧秀儀

[摘要]目的 探討采用益生菌治療尋常性銀屑病的隨機、雙盲、對照研究，分析益生菌在臨床中治療銀屑病的效果及應用價值。方法 選擇2016年6～10月我院就診的50例尋常性銀屑病患者，按照隨機、雙盲、對照將50例患者平均分為兩組，其中對照組25例采用阿維A膠囊進行治療，而觀察組25例在對照組治療基礎上再輔以益生菌治療，治療3個月后對比兩組患者的臨床效果、治療前后屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分。結果 觀察組總有效率為92%（23/25），明顯高于對照組的72%（18/25），差異有統計學意義（P<0.05）；治療前兩組患者的PASI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），而在治療后，觀察組PASI評分為（6.82±4.22）分，明顯低于對照組的（10.76±5.35）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在尋常性銀屑病的治療過程中，常規治療聯合益生菌治療，可以顯著提高療效，降低PASI評分，值得推廣。

[關鍵詞]益生菌；尋常性銀屑病；嚴重程度指數

[中圖分類號] R758.63 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0047-03

[Abstract]Objective To investigate the randomized，double blind，and control study of Probiotics in the treatment of psoriasis vulgaris and to analyze the curative effect and application value of Probiotics in the clinical treatment of psoriasis vulgaris.Methods 50 patients with psoriasis vulgaris were treated in our hospital from June to October 2016 were evenly divided into two groups by random，double-blind，and comparison.The control group （n=25） was used the Actretin Capsules for treatment，while on the basis of treatment in control group，the observation group （n=25） was accompanied it with Probiotics for treatment.The post-treatment clinical efficiency，skin lesion area before and after treatment，severity index scores （PASI） before and after the treatment were comprared after 3 months.Results The total effective rate in the observation group was 92%（23/25），which was significantly higher than that in the control group of 72% （18/25），with significant difference （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference in PASI score between two groups （P>0.05），while after treatment，the PASI score of the observation group was （6.82±4.22）points，which was significantly lower than that of the control group （10.76±5.35） points，with significant difference （P<0.05）.Conclusion In the therapeutic process of psoriasis vulgaris，both the conventional treatment and Probiotics treatment can significantly improve the efficacy，and reduce the PASI score，it is worthy of promotion.

[Key words]Probiotics；Psoriasis vulgaris；PASI

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚疾病，不僅病程長同時容易反復發作，對患者及家屬的日常生活、工作社交造成了嚴重的影響，也對患者的心理狀態帶來了負面作用。目前尚不完全了解銀屑病的發病機制，但有學者研究發現機體免疫功能異常、遺傳、內分泌因素、吸煙、精神等是常見疾病誘因[1]。本病多發于青壯年，臨床多表現為鱗屑、紅斑，發病部位以頭皮、四肢多見，嚴重者全身可發病，且疾病易在冬季加重。當前銀屑病的治療主要采用藥物進行治療，其中西醫治療主要采用阿維A膠囊，中醫治療可采用銀屑平丸，有學者提出將阿維A膠囊、益生菌聯合用于治療，能從多途徑、不同靶點作用，達到治療效果，改善患者癥狀，提高治療效果。本文旨在探討阿維A膠囊聯合益生菌治療的臨床效果，分析益生菌在常規治療基礎上應用后對于療效的改善以及其是否具有臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年6～10月我院就診的尋常性銀屑病患者50例，按照隨機、雙盲、對照將其平均分為兩組。納入標準：①50例患者符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于尋常性銀屑病的診斷；②年齡18～70歲；③患者或患者家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①1個月內接受過銀屑病的治療；②非尋常性銀屑病；③嚴重的心、肝、腎慢性疾病，或精神系統疾病導致無法正常溝通交流；④妊娠期或哺乳期患者。對照組患者男性18例，女性7例；年齡20～70歲，平均（52.2±5.9）歲；病程3周～25年，平均（6.3±2.7）年。觀察組患者男性20例，女性5例；年齡18～69歲，平均（51.3±5.6）歲；病程1個月～27年，平均（7.1±2.8）年。本研究經我院醫學倫理委員會批準并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

50例患者在入院后均完善相關檢查。對照組患者采用阿維A膠囊（重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準字H20010126，規格10 mg×10粒×3板）治療，口服，3次/d，1粒/次，連續服用2個月，隨后改為2次/d，1粒/次，再逐步減量至停藥，共治療3個月。觀察組患者在對照組治療基礎上在口服雙歧桿菌四聯活菌片，具體服用方法為1 g/次，2～3 次/d，連續服用3個月。

1.3觀察指標及療效標準

觀察兩組患者治療后的臨床效果、治療前后屑病皮損面積和嚴重程度指數（PASI）評分。療效標準[2]：選用PASI評分標準對患者的療效進行評定。療效指數=（治療前PASI總分-治療后PASI總分）/治療前PASI總分×100%。治愈：療效指數>95%；顯效：療效指數60%～95%；好轉：療效指數30%～<60%；無效：療效指數<30%。總有效率=（治愈+顯效+好轉）例數/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者總有效率的比較

觀察組總有效率為92%，明顯高于對照組的72%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后患者PASI評分的比較

兩組患者治療前后的PASI比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的PASI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

銀屑病又稱作牛皮癬，是目前皮膚科常見的慢性炎癥皮膚疾病，該疾病往往是由于細胞免疫發生異常后導致人體表皮細胞反復增生形成[3]。表皮細胞的異常增生往往與炎癥共同存在。典型的臨床表現為紅色的丘疹或斑塊，在皮膚表面覆蓋有明顯的銀白色鱗屑。臨床治療銀屑病方法眾多，同時可選擇的藥物種類也較多，無論是西醫還是中醫治療均可獲得良好的效果。常用的西醫藥物有阿維A膠囊，作為第二代的維甲酸類藥物，其在治療銀屑病中獲得的療效已經廣泛取得臨床的認可[4-5]。該藥物的作用機制是通過對基因轉錄的調節來實現的，通過高效地抑制角質細胞增生以及中性粒細胞的趨化，可以對銀屑病的細胞起到良好的增殖作用，促使皮膚表面的紅斑、丘疹消退，無論是尋常性的銀屑病還是膿皰型效果均令人滿意。益生菌是一種調節腸道菌群的藥物，能夠糾正腸道菌群紊亂，保證良好的腸道功能[6-9]，但目前尚無采用益生菌治療銀屑病的相關報道。在本研究中，觀察組的患者在對照組治療基礎上加用了益生菌，結果顯示無論是在療效還是PASI評分方面，均獲得了比對照組更好的效果，差異有統計學意義（P<0.05），提示采用益生菌治療銀屑病確實可以提高，對病情的控制起到一定的作用。分析原因，猜測銀屑病的發病原因雖然相對復雜，但大部分的患者飲食生活無規律性，從而使得胃腸道因為不良的飲食生活習慣而發生功能紊亂，如大量的地溝油、各種類型的食品添加劑等，都會對人體原本正常的定植的益生菌造成影響[10-11]，使得有益菌數量大幅下降，種類也明顯減少，與此同時有害菌確實不斷地增殖。通常部分益生菌會分泌葡萄糖醛酸酶[12]，其能夠將人體腸道中的結合膽紅素轉化為去結合膽紅素，這與人工牛黃有異曲同工之妙，對因胰腺而分泌到腸道中的各種消化酶進行破壞[13]。一旦益生菌數量降低、葡萄糖醛酸酶分泌減少，會造成蛋白消化酶在腸道中保留，并對腸黏膜產生消化破壞的作用。由于益生菌緊貼腸黏膜，起到貼身保衛的作用，如果腸黏膜得不到有益菌的保護，腸黏膜的保護屏障受損，通透性增加，容易誘發局部的免疫反應或炎癥反應，甚至患急慢性胃腸炎。當腸內黏膜受損，過敏物質、毒素及細菌就可能進入受損的腸黏膜到達血液等其他器官，誘發炎癥性或過敏性皮膚病如銀屑病等。使用益生菌治療后，患者腸道功能會逐步正常，免疫力逐漸提高，使過敏物質、毒素等難以進入血液中，因此炎性因子水平也會下降。益生菌在尋常性銀屑病治療過程中可能通過提高人體免疫力、下降炎性因子水平來實現療效。目前銀屑病的臨床治療已經相對完善和成熟[14-15]，而益生菌應用于治療尋常性銀屑中尚處于初級階段，仍需進一步研究觀察。

綜上所述，益生菌治療尋常性銀屑病尚無足夠的文獻支持，但是通過本研究的論證后認為對于尋常性銀屑病患者，可以在常規治療基礎上服用益生菌，其對于提高療效和改善臨床癥狀療效確切。

[參考文獻]

[1]宋曉靜.消銀顆粒治療尋常型銀屑病43例[J].中國藥業，2013，22（4）：82.

[2]萬焰，蔣亞輝，鄧玲俐，等.夫西地酸乳膏聯合鹵米松乳膏治療尋常型銀屑病的療效及安全性[J].昆明醫科大學學報，2016，37（2）：115-118.

[3]張春紅，張春敏，杜錫賢，等.中藥熏蒸聯合紫外線照射治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2011，33（12）：937-939.

[4]彭丹，席建元，祁林，等.銀屑平丸聯合阿維A膠囊治療尋常型銀屑病的療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2015，14（1）：41-42.

[5]鄒敏.阿維A和復方甘草酸苷治療尋常型銀屑病70例的療效觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（4）：198-200.

[6]孫小華，付英.益生菌與人體健康研究[J].中國衛生產業，2015，12（21）：162-164.

[7]Takeda K，Suzuki T，Shimada SI，et al.Interleukin-12 is involved in the enhancement of human natural killer cell activity by Lactobacillus casei Shirota[J].Clini Exp Immunol，2006，146（1）：109-115.

[8]Lee YK，Turner H，Maynard CL，et al.Late developmental plasticity in the T helper17 lineage[J].Immunity，2009，30（1）：92-107.

[9]劉盼盼，匡葉紅，張江林，等.阿維A與氨甲蝶呤治療重度斑塊型銀屑病的療效[J].中南大學學報（醫學版），2016， 41（8）：804-808.

[10]李娜.益生菌對炎癥性腸病的治療作用分析[J].北方藥學，2014，19（5）：24-25.

[11]劉齊，孫美玲，王魯峰，等.益生菌的功能活性及其分子機理探究的研究進展[J].中國釀造，2014，33（1）：14-19.

[12]姜麗亞，郭震，戴景斌，等.益生菌治療成人特應性皮炎療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2014，28（4）：205-207.

[13]蘇惠春，姚煦，王寶璽，等.皮膚微生物群與特應性皮炎[J].中華皮膚科雜志，2016，49（10）：754-757.

[14]黃曉兵.中西醫結合治療150例尋常性銀屑病療效分析[J].實用皮膚病學雜志，2015，27（5）：371-372，375.

[15]陳向齊，歐陽文杰，吳潔，等.白芍總苷聯合阿維A和窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病臨床觀察[J].實用皮膚病學雜志，2014，28（1）：19-21，24.

（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：顧雪菲）