三氧化二砷聯合化療治療急性早幼粒細胞白血病血清血脂變化規律及不良反應

許立明

[摘要]目的 探討三氧化二砷治療急性早幼粒細胞白血病化療所引起的血清血脂變化、不良反應。方法 從2005年4月～2015年3月本院內科收治的白血病患者中選出64例急性早幼粒細胞白血病者，分析其在化療中聯合應用三氧化二砷治療后血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）的變化及出現的不良反應和生存率和復發率。結果 治療3個療程，患者TC和TG指標均呈逐漸升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）。不良反應以消化系統反應為主，骨髓抑制和肝腎功能損害最為嚴重。其治療后6、12、18個月的生存率分別為96.77%、91.94%、85.48%，復發率分別為9.68%、6.45%、4.84%。結論 三氧化二砷和化療聯合治療急性早幼粒細胞白血病血清血脂升高，不良反應類型繁多。

[關鍵詞]三氧化二砷；化療；白血病；血清血脂；不良反應

[中圖分類號] R733.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0034-03

[Abstract]Objective To study the changes of serum lipids and adverse reaction triggered by Arsenic Trioxide in acute promyelocytic leukemia with the combination of chemotherapy.Methods A total of 64 patients with acute promyelocytic leukemia in our department of internal medicine in our hospital from April 2005 to March 2015 were selected.The levels of serum total cholesterol （TC） and triacylglycerol （TG），adverse reactions，survival rate and recurrence rate were analyzed during combination of Arsenic Trioxide and chemotherapy.Results After 3 courses of treatment，the indexes of TC and TG were both displayed increasing tendency with statistical differences （P<0.05）.The adverse reaction was mainly occurred in digestive system，and the most serious adverse reactions were bone marrow suppression and damages on the functions of liver and kidney.The survival rates 6，12，18 months after treatment was 96.77%，91.94%，85.48% respectively，the recurrence rate 6，12，18 months after treatment was 9.68%，6.45%，4.84% respectively.Conclusion In the clinical treatment of acute promyelocytic leukemia，combination of Arsenic Trioxide and chemotherapy will lead to the increase of serum lipids as well as many types of adverse reactions.

[Key words]Arsenic Trioxide；Chemotherapy；Leukemia；Serum lipids；Adverse reactions

白血病是可由病毒、化學物質、輻射、染色體畸變等多種因素引起的造血干細胞惡變疾病[1]。病變的造血干細胞因為分裂增殖失控、凋亡受阻、惡性克隆等機制在骨髓及造血組織中大量累積，浸潤非造血組織與器官及抑制正常造血功能，從而引起不同程度的出血、貧血、感染、發熱、肝脾臟器功能障礙、淋巴結腫大等全身表現[2-3]。按照它的起病形式，臨床將急性期作為治療的首要階段，既往治療措施常以藥物為主，但其收效甚微。近年來隨著臨床科研的不斷深入，逐漸采用化療與三氧化二砷（As2O3）相結合的治療方式，效果顯著，而化療與As2O3的應用，均存在不同程度的機制變化，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按以下標準選取2005年4月～2015年3月本院內科收治的64例急性早幼粒細胞白血病者：①結合《急性早幼粒細胞白血病中國診療指南》[4]，經骨髓檢查，原發癥狀（如發熱、脾腫大、貧血）檢查，凝血機制測試等確診為白血病急性期。②年齡18～70歲，性別不限，非哺乳期或月經期、孕期女性。③無嚴重的意識障礙、語言交流障礙及心血管疾病，肝腎功能未有嚴重損害。④詳細了解化療和As2O3的治療方法和療程，患者及家屬自愿參與者。⑤在1個月內未進行過特殊高脂肪、高蛋白及影響肝臟代謝的飲食；2周內未使用過影響肝臟或脾臟功能的藥物。⑥無砷中毒者。64例患者中，男34例，女30例；年齡（56.7±8.5）歲；病程 14～119 d，平均（78.4±13.6）d。參與過程中若出現死亡或患者退出情況，則排除該病例。本次臨床試驗獲得我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情通知書。

1.2治療方法

根據個體實際情況，將患者適用的化療藥物經口服、靜脈滴入、肌注等途徑給予；給藥時毒性強、血藥濃度時間短的化療藥物先用；化療藥物更換之間，使用生理鹽水進行沖洗；給藥的同時，使用心電監護，隨時觀察患者用藥后的機體反應。

化療的同時給予As2O3（哈爾濱醫大藥業有限公司，批準文號H19990191），10 mg/次，加入0.9%氯化鈉500 ml中靜脈滴注，1次/d。根據患者臨床反應、實驗室指標調整劑量。兩種方式治療14 d后停藥7 d，再進行下1個療程的治療，21 d為1個療程，治療3個療程。

1.3觀察指標

患者禁食禁飲12 h后，于第2日清晨采集空腹血3 ml，送實驗室檢測血清總膽固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）；記錄患者在治療過程中出現的不良反應和預后。

1.3.1 TC 理想水平：2.1～5.2 mmol/L；正常范圍：2.9～6.0 mmol/L；過高：6.0 mmol/L

1.3.2 TG TG<2.3 mmol/L正常；TG 2.3～4.5 mmol/L，臨界高值；TG>4.5 mmol/L，提示高脂血癥、胰腺炎、肝腎疾病、甲狀腺功能不足等；TG>11.3 mmol/L，表示胰腺炎高危。

1.3.3不良反應 消化系統反應（惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等）、脫發、肝腎功能損害、骨髓抑制、皮膚色素沉著、昏迷、抽搐、體重增加、骨關節疼痛、視力下降、心律不齊。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者治療過程中TC、TG的變化

64例患者治療過程中，有1例患者死亡，1例退出，其余62例患者均完成3個療程的治療，治療過程中TC、TG水平均呈逐漸升高趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 62例患者3個療程中出現的不良反應

62例患者中，不良反應主要為消化系統反應，其次為脫發、肝腎功能損害等，具體見表2。

2.3預后

在3個療程結束后，復查62例患者，其治療后6、12、18個月的生存率分別為96.77%（60/62）、91.94%（57/62）、85.48%（53/62）；其治療后6、12、18個月的復發率分別為9.68%（6/62）、6.45%（4/62）、4.84%（3/62）。

3討論

細胞克隆分化暫時停留在早期階段的急性白血病，是以原始和早幼粒細胞為主，病程發展迅速，一般在數月，且分型和預后分層復雜，因此沒有統一的治療方法[5-6]。目前治療急性早幼粒細胞白血病的方式主要有化療、放療、靶向治療及免疫療法，通過綜合性的治療，不但可以提高白血病的預后，也能夠相對地維持療效或治愈白血病。

采用As2O3聯合化療方式治療急性期白血病，是近年來醫學研究的一大重要成果，As2O3是碘化合物、砷化學初始物料，俗稱砒霜，具有抑制細胞異常增殖克隆的作用，除了適用于原發性肝癌晚期，也可有效治療急性早幼粒細胞白血病[7-9]。但As2O3屬于劇毒藥物，若長期服用，會引起神經系統、消化系統慢性中毒。相比副作用，化療手段作為惡性分裂細胞的常用治療方式，如紫杉醇、長春新堿等在抑制惡變細胞的同時，也會殺死正常細胞和遏制正常活動[5]，所以，在急性早幼粒細胞白血病的治療中，會出現嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛、便秘、皮膚和黏膜等不良反應，因此在連續治療2周后應停藥，以使反應機制得到一定的緩解和將毒性物質排出體外[10-13]。本文堅持并完成3個療程治療的患者共有62例，在治療過程中TC和TG呈不斷上升趨勢，且以治療后期變化較大，而TC和TG升高則預示心血管風險事件，因此在治療白血病的同時，必須注重對心血管系統及肝腎功能的監測，以避免化療藥物毒副作用對正常組織器官造成的不可逆損害[14-15]。

本文表2數據顯示，消化系統不良反應人數隨著療程的進行，呈現下降趨勢，這考慮是由于消化系統的耐藥性提高，敏感性下降所致；但由于毒性物質不會被機體代謝完全清除，故經過長期累積，可引起骨關節疼痛、骨髓抑制、肝腎功能損害。視力下降、昏迷抽搐既是用藥后的不良表現，也是急性早幼粒細胞白血病的典型并發癥，這是因惡變細胞浸潤蛛網膜、硬腦膜、腦實質、顱神經所引起的視力障礙[16]。由于少有治療藥物能夠透過血-腦脊液屏障，As2O3聯合化療方式對于白血病引起的視力損害和顱腦損害效果并不明顯，但就預后效果，As2O3和化療方式共同使用其長期效果較好。

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（收稿日期：2017-01-20 本文編輯：方菊花）