早孕期殘角子宮妊娠的超聲表現附14例分析

吳淑道，劉 智

復旦大學附屬婦產科醫院超聲科，上海 200011

早孕期殘角子宮妊娠的超聲表現附14例分析

吳淑道，劉 智

復旦大學附屬婦產科醫院超聲科，上海 200011

目的：分析早孕期殘角子宮妊娠的超聲聲像圖表現，探討超聲診斷價值，以提高對該病的診斷水平。 方法：回顧性分析復旦大學附屬婦產科醫院經超聲檢查并經手術和病理證實的早孕期殘角子宮妊娠14例，分析其超聲聲像圖表現。結果：14例子宮宮腔均呈單角狀。典型聲像圖表現11例：對側宮旁見一妊娠囊樣結構，與正常宮頸管不相通，妊娠囊周圍有正常肌層結構。3例缺乏明顯典型聲像圖特征：對側宮旁見一混合性包塊，其內未見妊娠囊及胚芽結構1例，包塊周圍未見正常肌層結構3例。結論：早孕期殘角子宮妊娠大部分具有典型的超聲聲像圖特征，結合臨床及其他檢查，有助于疾病診斷。

早孕期；殘角子宮；妊娠；超聲

殘角子宮妊娠是指受精卵著床和發育于殘角子宮內的一種異位妊娠，臨床極為罕見，發生率約1/10萬。妊娠早期多無癥狀，較易誤診或漏診[1]。妊娠囊通常于妊娠中晚期破裂，嚴重者引起腹腔大出血，導致失血性休克，危及患者生命[2]，因此早期正確診斷尤為重要。超聲為首選檢查方法。本研究分析14例早孕期殘角子宮妊娠患者的超聲聲像圖特征，旨在提高對殘角子宮妊娠的早期診斷水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集復旦大學附屬婦產科醫院2010年1月—2016年5月經超聲檢查并經手術病理證實的早孕期殘角子宮妊娠14例。患者年齡21～45歲，均有停經史，停經時間5+2周～14+6周，均經陰道超聲檢查，4例聯合腹部超聲檢查。實驗室檢查顯示血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG)增高。停經伴下腹痛2例，停經伴腹脹2例，單純停經10例。3例因外院診斷異位妊娠就診。

1.2 儀器和檢查方法

使用PHILIPS公司HDl l、IU22及GE公司Voluson E8等超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5 MHz，陰道探頭頻率6 MHz。患者膀胱適度充盈，經腹部以縱、橫、斜切面掃描觀察子宮大小、形態、內部回聲及雙側附件情況，同時探查盆腹腔有無游離積液及積液量。然后，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，經陰道超聲進一步觀察子宮、附件、包塊及血流分布情況，了解正常子宮腔與殘角妊娠子宮腔之間是否相通。

2 結 果

14例均經手術及病理證實為殘角子宮妊娠，超聲診斷正確13例，1例誤診為輸卵管妊娠。其中右側殘角子宮妊娠6例、左側殘角子宮妊娠8例。

典型聲像圖表現11例：子宮宮腔呈單角，對側宮旁見一妊娠囊樣結構，其中10例囊內見卵黃囊，5例見胚芽及胎心搏動；妊娠囊周圍宮腔與正常宮頸管均不相通，妊娠囊周圍有正常肌層結構。3例見包塊與正常子宮有一定距離，經手術證實為借纖維組織與正常子宮相連。

3例缺乏典型聲像圖表現：對側宮旁見一混合性包塊，其內未見妊娠囊及胚芽結構1例，包塊周圍未見正常肌層結構3例。1例見包塊借纖維組織與正常子宮相連。其中2例正確診斷，1例誤診。

典型及非典型超聲圖像見圖1、2及表1。

圖1 典型早孕期殘角子宮妊娠超聲表現

圖2 非典型早孕期殘角子宮妊娠超聲表現

3 討 論

在子宮發育過程中，一側副中腎管發育正常，形成單角子宮，另一側副中腎管由于某種原因停止發育，中、下段發育不全，則形成一小的殘角子宮[3-4]。殘角子宮超聲表現為子宮呈單角狀態，對側見一肌性包塊，回聲與子宮肌層相同。殘角子宮妊娠是一種較罕見的異位妊娠，妊娠中期易發生破裂，引起腹腔大出血，導致失血性休克，是婦產科急腹癥之一[2]。Tsafrir等[5]報道2例早孕期殘角子宮妊娠，認為超聲診斷殘角子宮妊娠應具備的條件為：子宮輪廓呈不對稱的單角狀，正常宮腔內無妊娠囊回聲；子宮一側可見圓形或類圓形包塊，包塊內可見妊娠囊；妊娠囊周圍有正常肌層結構，妊娠囊周圍宮腔與正常宮頸管不相通。夏炳蘭等也有類似報道[6-7]。此外，殘角子宮由于其內膜及肌層發育不良，使胎盤易發生病理性改變，如胎盤植入或葡萄胎等[5,8-9]。

本研究超聲所見征象與前述報道相同，其中11例見典型超聲表現，子宮呈單角狀，子宮內膜失去“倒三角形”形態，呈“柳葉狀”偏向一側子宮角[10]；于對側見一混合性包塊；妊娠囊與正常宮頸管均不相通。8例可見包塊與正常子宮緊貼，3例見包塊與正常子宮有一定距離，經手術證實為借纖維組織與正常子宮相連[11]。11例妊娠囊周圍均觀察到正常肌層結構， 1例病理提示胎盤粘連。

非典型聲像圖表現3例，對側宮旁見一混合性包塊，其內未見妊娠囊及胚芽結構1例。3例包塊周圍均未觀察到正常肌層結構。其中2例結合患者停經時間較長，空虛的單角子宮對側見一較大的妊娠囊及胎兒，且妊娠囊周圍宮腔與宮頸管不相通等征象而診斷正確；2例妊娠囊周圍未觀察到正常肌層結構，反映殘角子宮肌層發育較正常子宮差，僅在妊娠早期B超對包塊周圍肌層觀察較佳。1例殘角子宮妊娠誤診為輸卵管妊娠，可能原因為沒有仔細觀察宮腔形態，包塊距離子宮較遠，殘角子宮肌層發育欠佳等而誤診。

表1 典型與非典型早孕期殘角子宮妊娠超聲和手術病理

由于殘角子宮妊娠發生率極低，早期無癥狀。超聲科醫師習慣將注意力集中在胎兒發育檢查上，而忽視了對子宮的細致觀察，這是漏診的主要原因[12]。中孕期不需適度充盈膀胱后超聲檢查，增大的子宮會遮蓋周圍解剖結構，不易顯示梭形的空虛的單角子宮，從而遺漏對殘角子宮的診斷，且不易顯示妊娠囊周圍宮腔與宮頸的關系，這給超聲診斷殘角子宮妊娠造成了很大的難度，易誤診為正常宮內妊娠、宮角妊娠、雙角子宮妊娠或雙子宮妊娠。由于超聲不易顯示盆腔內解剖結構及毗鄰關系，且對周圍肌層顯示較差，使殘角子宮妊娠難以與輸卵管妊娠和腹腔妊娠鑒別，尤其在包塊較大、腹腔出血較多的情況下鑒別更困難[13-14]。殘角子宮妊娠中晚孕期往往發生自發性破裂，引起腹腔大出血，故早孕期超聲診斷顯得尤為重要。正常宮內妊娠、宮角妊娠時可觀察到三角形的內膜，而殘角子宮的柳葉狀內膜是鑒別要點。宮內妊娠、雙角子宮妊娠或雙子宮妊娠者妊娠囊周圍宮腔與宮頸管均相通，早孕期經陰道超聲檢查能明確顯示包塊與宮頸及宮腔的關系；輸卵管妊娠者妊娠囊周圍不能顯示正常肌層結構是鑒別要點，若停經患者空虛的單角子宮對側出現妊娠囊包塊時，應注意輸卵管妊娠與殘角子宮妊娠相鑒別。

綜上所述，若患者有停經史，尿妊娠試驗陽性，超聲顯示一側為單角子宮，宮腔內未見胚囊，另一側見胚囊或混合性包塊，周邊見肌層組織，未見與頸管直接相通，可考慮殘角子宮妊娠。殘角子宮妊娠超聲圖像典型者診斷難度不大，非典型者易誤診或漏診。因此，超聲檢查時應多切面觀察宮腔形態、包塊與宮腔的關系及包塊周圍肌層結構。妊娠包塊與宮腔是否連續及包塊周圍是否見肌層結構等，是診斷殘角子宮妊娠的關鍵。在腹部超聲無法確診時，經陰道超聲檢查能明確顯示包塊與宮頸及宮腔的關系，從而提高非典型圖像者的超聲診斷率。

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Sonographic features of rudimentary uterine horn pregnancy in first-trimester with 14 cases analysis

WU Shudao, LIU Zhi
(Department of Ultrasound, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China)

LIU Zhi E-mail: wushudao@126.com

Objective:To analyze the sonographic features of rudimentary uterine horn pregnancy in first-trimester.Methods:The sonographic features of 14 cases with rudimentary uterine horn pregnancy in fi rst-trimester conf i rmed by surgery were analyzed retrospectively.Results:Eleven cases had the typical sonographic signs with gestational sac on the contralateral side of uterus, absent visual continuity between the cervical canal and the lumen of the pregnant horn, and presence of myometrial tissue surrounding the gestational sac. Three cases had no typical sonographic features. One case had mixed mass without displaying of gestational sac on the contralateral side of uterus. Three cases did not show the obvious myometrial tissue surrounding the gestational structures on the contralateral side of uterus. One case was misdiagnosed.Conclusion:The typical ultrasonic features of rudimentary uterine horn pregnancy in fi rst-trimester could be used as criteria to improve the diagnostic accuracy.

First-trimester; Rudimentary uterine horn; Pregnancy; Ultrasound

R445.1

A

1008-617X(2017)02-0141-04

2016-09-01

2017-02-01）

劉智 E-mail：wushudao@126.com