后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折臨床效果觀察

鄭戰

(沈丘縣中醫院 骨科 河南 周口 466300)

后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折臨床效果觀察

鄭戰

(沈丘縣中醫院 骨科 河南 周口 466300)

目的 分析研究后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法 選取2014年3月至2016年1月沈丘縣中醫院收治的87例脊柱胸腰段骨折患者，根據手術入路不同分為前路組44例與后路組43例。前路組行前路內固定融合術，后路組行后路內固定融合術。對比觀察兩組患者手術情況及治療效果。結果 后路組治療總有效率為97.67%，前路組總有效率為93.18%，組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；后路組手術情況顯著優于前路組(P<0.05)。結論 后路內固定融合術較前路內固定融合術操作簡單，手術創口小，可有效縮短手術時間、減少術中出血量，患者術后恢復快，值得推廣運用。

脊柱胸腰段骨折；后路內固定融合術；并發癥

脊柱胸腰段骨折是臨床常見的一種骨科損傷類型，常導致患者脊髓神經受到不同程度的壓迫，造成功能受損進而引發并發癥。近年來脊柱胸腰段骨折發病率呈不斷上升趨勢，且該病病情進展較快，若不及時給予有效治療極易致殘[1]。目前，臨床上主要采用前路內固定融合術與后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折，目的在于恢復患者脊柱損傷段生物力學及生理結構，解除受損神經壓迫，進而恢復正常脊柱功能。有研究指出，后路內固定融合術較前路手術效果更加顯著[2]。為證實上述觀點，本研究特選取沈丘縣中醫院收治的87例脊柱胸腰段骨折患者進行研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月至2016年1月沈丘縣中醫院收治的87例脊柱胸腰段骨折患者，根據手術入路不同分為前路組44例與后路組43例。前路組男21例，女23例，年齡為22～71歲，平均(49.61±3.82)歲；后路組男20例，女23例，年齡為23～72歲，平均(49.87±3.49)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 前路組 行前路內固定融合術：①患者取仰臥位，行氣管插管全麻；②選擇左側為入路口，逐層切開皮膚，使患椎及鄰椎充分暴露，切除患椎中后2/3骨質與上下椎間盤組織，對椎管進行減壓處理，并將后縱韌帶前致壓物清除；③患椎復位至正常深度與高度后，將同側髂骨塊植入并進行內固定；④檢查后留置引流管，逐層縫合切口；⑤術后給予抗感染等治療。

1.2.2 后路組 行后路內固定融合術：①患者取俯臥位，并將胸腹部懸空，行氣管插管全麻；②選擇患椎背部對應點為入路口，逐層切開皮膚，使患椎及鄰椎充分暴露；③將深筋膜與骶棘肌依次切開，并使椎板、橫突等部位暴露，確定椎弓根位置后，選擇適當的椎弓根螺釘系統進行內固定，對椎管進行減壓處理；④患椎復位后，植骨融合；⑤檢查后留置引流管，逐層縫合切口；⑥術后治療措施同前路組。

1.3 觀察指標對兩組患者手術時間、術中出血量等手術指標進行統計分析。

1.4 療效評定標準①治愈：患者臨床癥狀完全消失，經X線復查患椎生理結構恢復，脊柱功能正常；②好轉：臨床癥狀有所改善，經X線復查患椎生理結構基本恢復正常水平，脊柱功能較之前有明顯改善；③無效：臨床癥狀及脊柱功能較治療前無明顯改善[3]。有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床療效后路組治愈31例，好轉11例，無效1例，治療總有效率為97.67%；前路組治愈29例，好轉12例，無效3例，總有效率為93.18%。兩組總有效率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 手術情況后路組手術情況顯著優于前路組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

3 討論

脊柱腰段是臨床人體骨折多發部位，胸腰部不同程度紅腫、疼痛、頭部或頸部疼痛為其主要臨床表現，骨折后患者脊髓神經因受不同程度壓迫導致功能損傷，進而引發肢體僵硬、排便困難等，影響患者正常運動與生活，嚴重者甚至發生殘廢或死亡，及時有效的治療是解除患者神經壓迫、恢復脊柱功能、改善預后的關鍵。

目前，臨床上治療脊柱胸腰段的主要手術方式包括前路與后路內固定融合術，其中前路手術是在直視下進行操作，對椎管減壓較為徹底，但手術切口較大，患者術中失血多，且操作過程較為復雜，對主刀醫師技術要求高。后路手術操作簡單，可對患者后凸角進行有效矯正，利于術后恢復。在張功恒等[4]研究中，行后路內固定融合術總有效率為93.55%，并發癥發生率為3.23%。本研究中，兩組療效均較高，且后路組患者手術情況明顯優于前路組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示后路內固定融合術具有較高的治療效果，且術中創傷小，可有效縮短手術時間、減少術中出血量，利于患者術后恢復。相比于前路手術，后路內固定融合術通過固定椎弓根，恢復撐開原有高度的同時，可以依靠后縱韌帶牽張力，復位突入椎管中的碎骨快，從而有助于減輕脊髓壓迫，較好重建脊柱空間結構，提高術后穩定性。張強[5]研究顯示，后路手術較前路手術具有更高的心理美學，且能降低手術風險，減輕骨區疼痛。在本研究中，前路組與后路組患者均未出現較為嚴重并發癥，故未做統計分析，但仍不排除前路內固定融合術術后發生并發癥的可能。

綜上，后路內固定融合術較前路內固定融合術操作簡單，手術創口小，可有效縮短手術時間、減少術中出血量，患者術后恢復快，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 李依靜.后路內固定融合術用于脊柱胸腰段骨折中的效果[J].中國醫藥指南,2015,13(6):194-195.

[2] 丁鑫.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(5):91-92.

[3] 張云帆,譚志宏,賈培征,等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折患者應用的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(6):837-838.

[4] 張功恒,饒敏杰,肖保衛,等.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的療效分析[J].當代醫學,2015,21(31):79-80.

[5] 張強.分析后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效[J].中國醫藥指南,2014,12(31):204-205.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.092

2016-05-20)