硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)妊娠子癇患者凝血功能及妊娠結(jié)局的影響

鄭素梅

(夏邑縣婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 商丘 476400)

硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)妊娠子癇患者凝血功能及妊娠結(jié)局的影響

鄭素梅

(夏邑縣婦幼保健院 產(chǎn)科 河南 商丘 476400)

目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)妊娠子癇患者的凝血功能及妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年9月至2016年5月夏邑縣婦幼保健院收治的妊娠子癇產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各30例。所有患者均實(shí)施常規(guī)治療+硫酸鎂治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣。觀察兩組產(chǎn)婦治療后凝血功能改善情況及妊娠結(jié)局。結(jié)果 治療后觀察組產(chǎn)婦凝血功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)妊娠子癇產(chǎn)婦采用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療，產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)改善情況明顯，妊娠結(jié)局好，臨床療效顯著。

硫酸鎂；低分子肝素鈣；妊娠子癇；凝血功能；妊娠結(jié)局

妊娠子癇是指孕婦妊娠晚期、臨產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后，出現(xiàn)頭痛眩暈、突然昏厥不識(shí)人、手足抽搐、兩目上視、全身強(qiáng)直、少頃即醒、醒后復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒的疾病[1]。該病是造成產(chǎn)科產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。臨床上針對(duì)子癇最有效的治療方法為終止妊娠，然而部分產(chǎn)婦由于孕周較短，提前終止妊娠易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息或死亡等不良情況[2]。本研究就低分子肝素鈣結(jié)合硫酸鎂對(duì)妊娠子癇患者妊娠結(jié)局及凝血功能的影響作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2016年5月夏邑縣婦幼保健院收治的妊娠子癇產(chǎn)婦60例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組兩組，各30例。對(duì)照組平均年齡(27.91±2.41)歲；平均孕周(31.01±3.42)周。觀察組平均年齡(28.01±2.61)歲；平均孕周(31.06±3.21)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法所有患者均實(shí)施常規(guī)治療，包括鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴(kuò)容等，并給予體積分?jǐn)?shù)為25%的硫酸鎂注射液(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057636) 5 g注入50 ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 0.9%的氯化鈉注射液中靜脈注射，再以體積分?jǐn)?shù)為25%的硫酸鎂注射液10 g注入至質(zhì)量分?jǐn)?shù)為 0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日使用劑量不可超過(guò)30 g。觀察組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191)皮下注射，5 000 U/次，1次/d。連續(xù)用藥治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)情況，包括活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)及凝血酶原時(shí)間(PT)。比較兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡、新生兒Apgar評(píng)分等，新生兒Apgar評(píng)分包含皮膚顏色、呼吸等5項(xiàng)，總分10分，分值越低窒息情況越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)治療后觀察組產(chǎn)婦凝血功能各指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療后凝血功能指標(biāo)水平情況比較(±s)

2.2 妊娠結(jié)局兩組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局情況比較[n(%)]

2.3 新生兒Apgar評(píng)分觀察組新生兒Apgar為(7.97±1.61)分，高于對(duì)照組的(7.11±1.52)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.127，P<0.05)。

3 討論

妊娠子癇的發(fā)生、發(fā)展同產(chǎn)婦內(nèi)皮細(xì)胞受損情況相關(guān)，產(chǎn)婦內(nèi)皮細(xì)胞受損后常引起凝血功能系統(tǒng)異常等不良反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦全身小、中動(dòng)脈發(fā)生痙攣。產(chǎn)婦在孕中后期雌激素水平較高，相應(yīng)的凝血因子、血小板數(shù)量也會(huì)隨之增加，同時(shí)血小板的聚集會(huì)影響血管黏附性，導(dǎo)致其黏附性增加，引起抗凝血酶發(fā)生抑制，血液呈高凝狀態(tài)[3]。

肝素是一類具有極強(qiáng)的保護(hù)血管、抗凝、抗炎、抗免疫功效的藥物，臨床使用較多的肝素為低分子肝素鈣，該藥半衰期長(zhǎng)，藥物服用后極易被機(jī)體吸收，在一定程度上可抑制血栓的形成[4]。本研究針對(duì)觀察組30例妊娠子癇患者給予硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療，結(jié)果顯示，觀察組PT及APTT延長(zhǎng)明顯且優(yōu)于對(duì)照組，提示低分子肝素鈣能促進(jìn)妊娠子癇產(chǎn)婦的高凝狀態(tài)得到顯著改善。原因在于低分子肝素鈣藥效發(fā)揮后，其作用同抗凝血酶Ⅲ及活化凝血因子X(jué)相似，對(duì)凝血因子Ⅱa起到抑制作用，該藥不僅具有極強(qiáng)抗血栓效果，同時(shí)由藥物引起的出血反應(yīng)較輕。對(duì)于妊娠期及分娩期產(chǎn)婦及胎兒而言安全性極高，對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)源性肝素不足有較好的補(bǔ)充作用，保護(hù)其血管內(nèi)皮[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者FIB及PT較治療前并未有顯著變化，表明低分子肝素鈣對(duì)骨髓造血不會(huì)造成影響，同時(shí)對(duì)肝臟合成纖維蛋白原無(wú)不良影響。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒死亡、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等妊娠結(jié)局情況發(fā)生率均少于對(duì)照組，表明低分子肝素鈣不會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成影響，可在一定程度上促進(jìn)母嬰風(fēng)險(xiǎn)的減少，然而兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與本研究樣本較少及低分子肝素應(yīng)用時(shí)間短相關(guān)。因此，應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療妊娠子癇產(chǎn)婦可促進(jìn)其凝血功能的改善，對(duì)妊娠結(jié)局影響良好。

綜上所述，對(duì)妊娠子癇產(chǎn)婦給予低分子肝素鈣結(jié)合硫酸鎂，對(duì)產(chǎn)婦血管內(nèi)皮損傷所導(dǎo)致的高凝狀態(tài)有顯著抑制效果，有效促進(jìn)產(chǎn)婦凝血功能的改善，且不增加母嬰風(fēng)險(xiǎn)，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 范春芳,王建.硫酸鎂與丹參注射液在早發(fā)型子癇前期治療中的應(yīng)用及其對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(10):2078-2080.

[2] 呂亞偉,李靜.孕產(chǎn)婦重度子癇前期臨床發(fā)病特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(9):1709-1710.

[3] 張娜娜,呂英璞,郭清,等.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明、低分子肝素鈣治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(25):4118-4121.

[4] 張焱,胡婭莉,華子春,等.肝素鈉和低分子肝素鈣對(duì)子癇前期模型小鼠抗凝治療的效果[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):123-126.

[5] 李萍,柴靜波,姬白嫣.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療早發(fā)型子癇前期41例[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(17):131-132.

R 714.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.091

2016-06-10)