改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床效果分析

趙莉

(新蔡縣計劃生育技術服務站 婦產科 河南 駐馬店 463500)

改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床效果分析

趙莉

(新蔡縣計劃生育技術服務站 婦產科 河南 駐馬店 463500)

目的 分析改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床效果。方法 選取新蔡縣計劃生育技術服務站2014年5月至2015年5月收治的既往剖宮產手術史需再次行開腹手術患者96例，其中既往改良新式剖宮產手術史46例為觀察組，既往新式剖宮產手術史50例為對照組，比較兩組患者再次開腹的手術時間、術中出血量以及腹腔粘連、筋膜下血腫、產褥病及傷口脂肪液化發生情況。結果 觀察組手術時間及術中血量均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組腹腔粘連、筋膜下血腫、產褥病及傷口脂肪液化發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 改良新式剖宮產術后再次開腹手術患者其手術時間短、術中出血量少，術后腹腔粘連、筋膜下血腫、產褥病及傷口脂肪液發生率低，值得臨床借鑒推廣。

改良新式剖宮產術；開腹手術；臨床效果

新式剖宮產術以其手術操作方法簡單、術中出血量少、患者術后恢復快的優點被廣泛應用于臨床。隨著近年來剖宮產術后再次行腹部手術的患者增多，發現新式剖宮產術后造成的腹腔粘連問題嚴重[1]。為解決這一問題，臨床將新式剖宮產手術予以改良，并取得了顯著的效果。本研究以新蔡縣計劃生育技術服務站收治的既往剖宮產手術史需再次行開腹手術患者為例，分析改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新蔡縣計劃生育技術服務站2014年5月至2015年5月收治的既往剖宮產手術史需再次行開腹手術患者96例，其中既往改良新式剖宮產手術史46例為觀察組，既往新式剖宮產手術史50例為對照組。觀察組年齡24～42歲，平均(35.0±2.0)歲；剖宮產13例，卵巢囊腫16例，子宮肌瘤9例，異位妊娠8例。對照組年齡25～41歲，平均(34.5±2.5)歲；剖宮產15例，卵巢囊腫18例，子宮肌瘤10例，異位妊娠7例。兩組一般資料(年齡、手術類型)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用新式剖宮產術，連續硬膜外麻醉后常規消毒鋪巾，于恥骨聯合處上2 cm沿腹壁褶皺切開皮膚組織，鈍性分離皮下脂肪，并在腹直肌前鞘處分離腹直肌，撕拉進入腹腔，子宮切口長6～10 cm，予以1號可吸收線縫合子宮肌層，腹膜層和膀胱子宮反折腹膜無需縫合。使用1號可吸收線縫合腹直肌和腹直肌前鞘，皮下脂肪予以4號絲線間斷褥式縫合，組織鉗鉗夾皮膚5 min。

觀察組采用改良新式剖宮產術，連續硬膜外麻醉后在恥骨聯合上3 cm處做長約15 cm的橫直切口，切口正中切開皮下脂肪3 cm，橫向切開筋膜層2 cm，鈍性分離脂肪，分離腹直肌，提起腹膜上端予以橫向剪開并適度撕裂，在膀胱腹膜反折下1.5 cm處，橫向切開子宮肌層長約2 cm，并將切口向兩側延伸10 cm，血管鉗刺破羊膜，羊水抽吸后分娩胎兒。使用1號可吸收線縫合子宮切口、子宮肌層，淺肌層和子宮基膜連續加固縫合使漿膜表面光滑，0-2號可吸收線連續寬距縫合腹膜，其余步驟同對照組。

2 結果

2.1 手術時間和術中出血量觀察組手術時間及術中血量均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間和術中出血量比較(±s)

2.2 腹腔粘連、筋膜下血腫、產褥病及傷口脂肪液化情況觀察組腹腔粘連、筋膜下血腫、產褥病及傷口脂肪液化發生率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腹腔粘連、筋膜下血腫、產褥病及傷口脂肪液化情況比較[n(%)]

3 討論

新式剖宮產手術與傳統的剖宮產手術相比，傷口較小，術中出血量少，術后傷口愈合快，能使產婦更快恢復[2]。且與傳統手術相比，新式剖宮產手術不對腹膜膀胱進行反折，不縫合腹膜，減輕了異物反應和缺血、缺氧的情況，但可因組織的暴露，引起粘連，使腹膜下結蹄組織纖維化，提高子宮前壁大網膜等組織粘連的發生率[3-4]。

隨著醫學技術的不斷發展，臨床對新式剖宮產術進行改良，改良后的新式剖宮產術在撕開脂肪層后保留血管和神經，減少出血量，且術中對膀胱腹膜反折的子宮切口予以縫合，促進腹膜的愈合，可有效避免腸管的粘連，同時改良后的新式剖宮產術使用可吸收線對子宮分兩層縫合，并使用寬距針連續縫合腹膜，使子宮前壁漿膜和壁層腹膜內面表面盡量光滑，減少對可吸收線的異物反應[5-6]，使腹肌更快恢復解剖位置，從而減少術后粘連、傷口脂肪液化及筋膜下血腫等情況的發生。

綜上所述，改良新式剖宮產術后再次開腹手術患者其手術時間短、術中出血量少、術后腹腔粘連率低，值得臨床推廣應用。

[1] 效銀霞.改良新式剖宮產術后再次行開腹手術的臨床分析[J].中國臨床研究，2014,27(3):319-320.

[2] 劉淼.改良新式剖宮產術后再次進行開腹手術的臨床效果分析[J].中國醫藥指南,2013,11(6):592-593.

[3] 楊紅梅.改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床分析[J].當代醫學,2012,18(23):78-79.

[4] 馮擁娣.改良新式剖宮產術后再次開腹手術的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(8):545-546.

[5] 張慧君.改良新式剖宮產術后行開腹手術的療效觀察[J].河南醫學研究,2013,22(3):368.

[6] 王菊峽.剖宮產術式對再次婦產科手術的影響分析[J].基層醫學論壇,2013,17(4):472.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.089

2016-12-25)