經(jīng)腹部及陰道彩超在瘢痕子宮妊娠中的診斷價(jià)值

韓芳芳 阮偉麗 石延輝

(解放軍第152中心醫(yī)院 特檢科 河南 平頂山 467000)

經(jīng)腹部及陰道彩超在瘢痕子宮妊娠中的診斷價(jià)值

韓芳芳 阮偉麗 石延輝

(解放軍第152中心醫(yī)院 特檢科 河南 平頂山 467000)

目的 探析經(jīng)腹部及陰道彩超聯(lián)合檢查在診斷瘢痕子宮妊娠中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2014年1月至2015年5月解放軍第152中心醫(yī)院收治的經(jīng)檢查與病理診斷確診為瘢痕子宮妊娠的66例患者為觀察對象，隨機(jī)分為聯(lián)合組(聯(lián)合經(jīng)腹部及陰道彩超檢查)、經(jīng)腹組(經(jīng)腹部彩超檢查)、經(jīng)陰道組(經(jīng)陰道彩超檢查)，每組22例。分別將3組超聲檢查結(jié)果與病理確診結(jié)果的符合率進(jìn)行比較。結(jié)果 聯(lián)合組檢查結(jié)果的符合率高于經(jīng)腹組和經(jīng)陰道組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相對于單純的經(jīng)腹部彩超或經(jīng)陰道彩超檢查，聯(lián)合經(jīng)腹部及陰道彩超檢查對瘢痕子宮妊娠診斷的符合率更高，具有重要的診斷價(jià)值。

經(jīng)腹部彩超；經(jīng)陰道彩超；瘢痕子宮妊娠；臨床價(jià)值

子宮瘢痕妊娠指的是有剖宮產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦妊娠物種于子宮瘢痕處著床的臨床表現(xiàn)[1]。目前對于子宮瘢痕妊娠的檢查主要采用超聲檢查，分為兩種方式，即經(jīng)腹部與經(jīng)陰道檢查。本文就兩種方式的臨床診斷價(jià)值展開探討，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年5月解放軍第152中心醫(yī)院收治的經(jīng)檢查與病理診斷確診為瘢痕子宮妊娠的66例患者為觀察對象，隨機(jī)分為聯(lián)合組(聯(lián)合經(jīng)腹部及陰道彩超檢查)、經(jīng)腹組(經(jīng)腹部彩超檢查)、經(jīng)陰道組(經(jīng)陰道彩超檢查)，每組22例。聯(lián)合組平均年齡(27.36±2.25)歲，與上次剖宮產(chǎn)相距(2.81±0.25)a，停經(jīng)時(shí)間(56.20±3.25)d；經(jīng)腹組平均年齡(27.44±2.30)歲，與上次剖宮產(chǎn)相距(2.56±0.30)a，停經(jīng)時(shí)間(56.34±3.20)d；經(jīng)陰道組平均年齡(27.52±2.41)歲，與上次剖宮產(chǎn)相距(2.47±0.28)a，停經(jīng)時(shí)間(56.40±0.23)d；3組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法采用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道檢查的探頭頻率分別為3.0～5.0 Hz和6.5～8.5 Hz。聯(lián)合組在實(shí)施經(jīng)腹部檢查前確保膀胱充盈，掃查的重點(diǎn)部位為患者下腹部的斜切與縱切，同時(shí)記錄瘢痕處的回聲特點(diǎn)、肌層厚度、子宮形態(tài)與大小。患者排凈膀胱后，可實(shí)施經(jīng)陰道檢查，患者取膀胱結(jié)石位，將雙層避孕套套于探頭頂部，送至陰道，探測血流阻力指數(shù)、回聲團(tuán)內(nèi)部狀況及其與瘢痕的距離，并記錄相關(guān)的數(shù)據(jù)。經(jīng)腹組使用經(jīng)腹部檢查，經(jīng)陰道組實(shí)施經(jīng)陰道檢查，同樣記錄與之相應(yīng)的數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)將3組檢查手段的檢查結(jié)果與病理確診結(jié)果展開對比，分析不同檢查手段檢測結(jié)果的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組檢查結(jié)果的符合率高于經(jīng)腹組和經(jīng)陰道組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組檢查結(jié)果的符合率與誤漏診率比較[n(%)]

3 討論

子宮瘢痕妊娠易發(fā)生子宮破裂、大出血等危急情況，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，盡早發(fā)現(xiàn)并采取有力措施處理意義重大。超聲檢查具有操作簡便、時(shí)間短、符合率較高的特點(diǎn)。近年來逐步使用的經(jīng)陰道彩超，相對于經(jīng)腹部彩超有更高的符合率，對瘢痕妊娠的臨床診斷具有積極的借鑒意義[2]。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查可能出現(xiàn)的誤診情況為子宮穿孔、宮頸妊娠以及流產(chǎn)。本研究未出現(xiàn)誤診為子宮穿孔的現(xiàn)象，為防止此情況的出現(xiàn)，檢查過程中應(yīng)對患者的病史及超聲聲像圖的特點(diǎn)展開較為全面的分析。聯(lián)合檢查有1例誤診為宮頸妊娠，宮頸妊娠的孕囊通常處在宮頸管中，一般呈桶狀，內(nèi)口收縮，子宮壁肌層完整，內(nèi)部有胚囊或不規(guī)則回聲。還有一種情況是誤診為流產(chǎn)，不全流產(chǎn)的孕囊一般處在宮頸下段，子宮壁肌層與孕囊兩者的邊界明晰，孕囊周邊無明顯血流信號，且其橫切面一般處在宮頸管中部[3]。根據(jù)上述易誤診的幾種情形及其特點(diǎn)，對患者的聲像圖特點(diǎn)加以分析，有助于提升診斷符合率。

瘢痕子宮妊娠聲像學(xué)特征。其一為延伸型，本研究有5例孕囊處在瘢痕位置與宮腔下段，后者有向瘢痕處延伸的趨勢，可觀察到顯著的孕囊拉長現(xiàn)象[4]。其中1例有顯著的血流信號，其余4例僅存在低回聲。其二為包塊型，其處在子宮下段，且有局部隆起現(xiàn)象，檢測顯示包塊內(nèi)部無顯著回聲或存在低、中回聲。本研究有21例為包塊型，內(nèi)部血流信號顯著16例，血流信號不明顯5例。其三為孕囊型，處在子宮瘢痕處，少數(shù)孕囊內(nèi)存在胚芽。大的孕囊則會(huì)向膀胱凸出，肌層有變薄的趨勢，孕囊直徑通常為7～40 mm，通過聲像圖特點(diǎn)易對其進(jìn)行判斷[5]。本研究存在40例孕囊型，其中8例囊內(nèi)有胚芽，血流信號顯著。聯(lián)合組的檢測符合率均高于經(jīng)腹組與經(jīng)陰道組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明聯(lián)合檢查在診斷瘢痕子宮妊娠方面具有更高的符合率，臨床價(jià)值較高，值得推廣。

[1] 江活永,梁小勤.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用在子宮瘢痕妊娠早期診斷中的價(jià)值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(5):831-832.

[2] 蔣瑜,楊太珠,羅紅,等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲分型與治療方案選擇的比較[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(7):635-638.

[3] 植枝福,覃桂榮,趙芳芳,等.兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效比較[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(4):661-663.

[4] 李玉林.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠28例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(3):233-234.

[5] 張瑋.經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)特殊部位異位妊娠74例對比分析[J].淮海醫(yī)藥,2016,34(5):587-588.

R 445

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.087

2016-11-09)