單操作孔胸腔鏡手術與單純小切口手術治療早期肺癌的臨床效果比較

何輝龍

(靈寶市第一人民醫院 胸外科 河南 平頂山 472500)

單操作孔胸腔鏡手術與單純小切口手術治療早期肺癌的臨床效果比較

何輝龍

(靈寶市第一人民醫院 胸外科 河南 平頂山 472500)

目的 比較單操作孔胸腔鏡手術與單純小切口手術治療早期肺癌的臨床效果。方法 選取2015年9月至2016年5月在靈寶市第一人民醫院確診為早期肺癌患者100例作為研究對象，隨機分為兩組，各50例。對照組予以單純小切口手術治療，觀察組予以單操作孔胸腔鏡手術治療。比較兩組臨床療效。結果 觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后總引流時間及術后總引流量等各項觀察指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論 單操作孔胸腔鏡手術是早期肺癌的有效手段，可以促進患者恢復，降低術后并發癥發生率。

單操作孔胸腔鏡手術；單純小切口手術；早期肺癌；臨床療效

肺癌是全世界腫瘤中死亡率較高的惡性腫瘤[1]，嚴重危及患者的健康，降低生活質量。近年來，隨著胸腔鏡器械的革新，臨床上常采用胸腔鏡手術治療早期肺癌[2]。單操作孔胸腔鏡手術是一種新型的微創手術，可用于對早期肺癌患者行肺葉切除手術。本研究針對部分早期肺癌患者行單操作孔胸腔鏡手術與單純小切口手術治療，旨在對比兩者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年9月至2016年5月在靈寶市第一人民醫院確診為早期肺癌患者100例作為研究對象，隨機分為兩組，各50例。對照組男31例，女19例；年齡43～85歲，平均(62.3±7.9)歲。觀察組男27例，女23例；年齡45～86歲，平均(61.9±8.2)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法所有患者入院后，均采用雙腔氣管或單腔氣管插管，單肺通氣，采用靜脈注射復合麻醉。對照組予以單純小切口手術治療，術前，患者取側臥位，在患側腋中線第4～5肋間做一10～15 cm切口，鈍性分離胸壁肌群，斷肋骨，使用牽引器將患者胸廓拉開，暴露手術視野，切除患者的肺部病變組織，對淋巴結進行系統性清掃，將病理組織進行標記后結扎止血點，確認引流管放置良好后逐層關閉胸腔。觀察組采用單操作孔胸腔鏡手術摘除病灶，術前備好胸腔閉式引流胸壁套管、活檢鉗、閉式引流瓶、EVIS-240光源及Trocar胸部穿刺套管等配套設備，術中使用LTF-240型電子胸腔鏡。取患者的第4～5肋間、背闊肌前部至胸大肌后部做一約5 cm的切口作為主操作孔。于患者的第7肋間與肩胛下角線處做一約1.5 cm的切口作為副操作孔，觀察孔設置在患者的第7、8肋間腋中線處，并切開2 cm左右的切口。術中，采用乳突牽開器將患者的皮下組織及皮膚撐開以方便胸腔鏡系統的置入，整個手術流程需在監視器下完成，并注意采取自前向后的單方向推進以探查患者的肺部病變部位，進行中、上葉摘除時取自前向后的單方向推進手法。并注意清掃患者的肺門縱隔淋巴結≥4組，手術過程應遵循肺靜脈-支氣管-肺動脈-肺裂的游離及離斷順序，病變肺葉切除后將其從主操作孔中取出。手術完成后，需置入1根胸腔引流管。

1.3 觀察指標比較兩組患者的術中出血量、手術時間、術后總引流時間、術后總引流量以及并發癥發生情況。

2 結果

2.1 臨床指標觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后總引流時間及術后總引流量均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較(±s)

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

早期肺癌主要由患者的居住環境、主動或被動吸煙情況、合并其他肺部疾病等因素導致[3-4]。目前，臨床上對于早期肺癌的治療多采用手術治療，術后配合化療及放療，可以對早期肺癌患者的康復產生積極的作用[5]。

本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、手術時間、術后總引流時間及術后總引流量等各項觀察指標均優于對照組，且術后并發癥較少，這說明實施單操作孔胸腔鏡手術治療早期肺癌較單純小切口手術治療效果更為顯著，可以促進患者恢復，降低術后并發癥發生率。將其原因歸結為：實施單操作孔胸腔鏡手術采用傳統的三孔方法，有利于將手術的器械覆蓋于病灶的邊緣處。單孔操作可以將醫護人員的視野范圍設定為直線視野，便于實施胸腔監測，且病灶處于同一個坐標的影射平面中，不利于偽像的形成[6]。手術過程中仔細確定手術的切口位置，有利于對患者的肺門進行解剖，且對后期進行縱隔淋巴結清掃有至關重要的作用。為便于開展直線切割器及雙操作器械，需與切除靶區之間維持一定的距離，避免器械手柄之間的相互妨礙[7]。手術過程中，通過搖床有助于患者的肺部充分暴露于視野中。如何進行完整的淋巴清掃是手術的難點及重點，使患者保持頭高腳低的姿勢可以最大限度地將隆凸下和氣管旁的區域暴露于醫護人員的視野中。手術過程中對右中間干支氣管與食管進行分離，有助于對右側隆凸下的淋巴結進行充分的清掃[8]。

綜上所述，單操作孔胸腔鏡手術是早期肺癌的有效治療手段，可以促進患者恢復，降低術后并發癥發生率。

[1] 童雅萍,謝玲女,沈祝蘋.快速康復外科理念下單孔胸腔鏡肺癌根治術的護理[J].浙江臨床醫學,2016,18(8):1538-1539.

[2] 徐月亮,王孝彬,韓勇.早期非小細胞肺癌經電視胸腔鏡和開胸手術治療療效的Meta分析[J].腫瘤學雜志,2016,22(7):583-588.

[3] 劉雪.立體定向體部放療在早期非小細胞肺癌中的應用[J].腫瘤研究與臨床,2016,28(5):350-353.

[4] 顧琳萍,葉翔贇,徐云華.中醫藥聯合輔助化療治療早期非小細胞肺癌的隨機雙盲對照臨床研究[J].腫瘤研究與臨床,2016,28(6):394-398,403.

[5] 劉華麗.Ⅲ期非小細胞肺癌非手術治療的現狀與研究進展[J].腫瘤學雜志,2016,22(2):106-109.

[6] 熊劍文,喻東亮,魏益平.早期非小細胞肺癌根治術中單孔胸腔鏡階梯式解剖技術的應用[J].中華胸心血管外科雜志,2016,32(8):490-492.

[7] 張艷嬌,高禹舜,毛友生.胸腔鏡解剖性肺段切除術治療ⅠA期非小細胞肺癌對肺功能的影響[J].腫瘤學雜志,2016,22(5):389-393.

[8] 蔡享道,彭家群,魏東.單操作孔胸腔鏡手術與單純小切口手術治療早期肺癌的療效比較[J].浙江臨床醫學,2016,18(4):645-646.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.077

2016-11-16)