剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果分析

劉玲

(鎮平縣中醫院 婦產科 河南 南陽 474250)

剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果分析

劉玲

(鎮平縣中醫院 婦產科 河南 南陽 474250)

目的 探討剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2014年6月至2016年6月鎮平縣中醫院收治的妊娠合并子宮肌瘤孕婦100例，隨機分為兩組，各50例。對照組單純進行剖宮產術，觀察組給予剖宮產術同時進行子宮肌瘤剔除術，對比兩組臨床指標、并發癥發生率和子宮復舊率情況。結果 觀察組手術時間長于對照組，但產后惡露排凈時間短于對照組(P<0.05)；兩組術中出血量、住院時間、術后宮縮素使用量、并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者子宮復舊率高于對照組(P<0.05)。結論 妊娠合并子宮肌瘤孕婦行剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術效果顯著，值得臨床推廣。

妊娠；子宮肌瘤；治療

子宮肌瘤是一種發病率較高的婦科疾病，發病率在育齡期達20%～50%[1]。子宮肌瘤會導致胎位異常、胎盤低置、難產等，對孕婦及胎兒均會造成嚴重威脅[2]。目前對此類疾病可采用剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術治療，治療后其妊娠率有所提升，但國內外對此方法治療的安全性及療效仍然存在爭議[3]。本研究旨觀察妊娠合并子宮肌瘤患者給予剖宮產術聯合子宮肌瘤切除術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年6月至2016年6月鎮平縣中醫院收治的妊娠合并子宮肌瘤孕婦100例，隨機分為兩組，各50例。對照組年齡為26～42歲，孕周為36+1～40+1周，其中初產婦41例，經產婦9例，子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤23例、漿膜下肌瘤10例、頸部肌瘤17例；觀察組年齡為25～43歲，孕周為36+2～40+3周，其中初產婦42例，經產婦8例，子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤25例、漿膜下肌瘤9例、頸部肌瘤16例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法觀察組和對照組患者均接受連續硬膜外麻醉，并且均在術前30 min和術后使用抗生素預防感染。給予對照組患者剖宮產術，取子宮下段腹壁作橫切口，在分娩出胎兒后給予注射縮宮素，然后用適量甲硝唑沖洗宮腔，在檢查宮腔后縫合切口。觀察組在進行剖宮產手術的同時行子宮肌瘤剔除術，剖宮產手術方式與對照組相同，然后檢查子宮肌瘤所處位置及體積大小，然后實施剔除術，在術后檢查宮腔，最后縫合切口。兩組術后均給予連續靜脈注射縮宮素，且行宮底按摩。

1.3 觀察指標觀察兩組手術時間、術中出血量、產后惡露排凈時間、術后宮縮素使用量和住院時間指標情況。統計兩組并發癥發生率和子宮復舊率。

2 結果

2.1 臨床指標觀察組手術時間長于對照組，但產后惡露排凈時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術中出血量、住院時間和術后宮縮素使用量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 并發癥和子宮復舊率兩組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組子宮復舊率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥及子宮復舊率比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

子宮肌瘤作為一種婦科良性腫瘤，通常發生于30～50歲年齡段的婦女中，可影響適齡婦女生育[4]。妊娠合并子宮肌瘤患者機體內雌孕激素水平顯著上升，使子宮肌瘤體積迅速增加，而妊娠期體內胎兒不斷生長發育，加重了患者的負擔，引發下腹墜痛、陰道不規則流血等癥狀。子宮肌瘤患者在妊娠期、分娩期及產后各階段均可對自身及胎兒造成不良影響。相關研究表明[5]，子宮肌瘤可引起患者不孕，合并妊娠的患者其流產率高于正常孕婦的2～3倍。因此，及早對子宮肌瘤患者進行治療具有重要意義。

目前，對于剖宮產聯合子宮肌瘤剔除術的相關研究較少。一些學者認為患者在妊娠期子宮高度充血，肌瘤體積會顯著增加且質地變軟，若在此時進行手術容易導致子宮復舊不良，并且會增加感染的概率；而支持者認為在妊娠時子宮肌瘤可清晰分辨，并且并不會導致術中出血量顯著增加，可避免二次手術。在本研究中，觀察組手術時間長于對照組，產后惡露排凈時間短于對照組；而兩組術中出血量、住院時間和術后宮縮素使用量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組并發癥發生率均較低，觀察組子宮復舊率高于對照組，剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術具有較高安全性，能夠促進子宮復舊。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤孕婦行剖宮產術的同時進行子宮肌瘤剔除術可明顯縮短產后惡露排凈時間，促進子宮功能復舊，可避免二次手術給孕婦造成的傷害和痛苦，值得推廣。

[1] Okolo S.Incidence,aetiology and epidemiology of uterine fibroids[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2008,22(4):571-588.

[2] 單峰,劉曼華,魯曉燕.探討子宮肌瘤不同治療方式對術后妊娠的影響[J].中國醫藥指南,2016,14(26):4-5.

[3] King R,Overton C.Management of fibroids should be tailored to the patient[J].The Practitioner,2011,255 (1738):19-23.

[4] Duhan N.Current and emerging treatments uterine myoma an update[J].Int J Womens Health,2011,(3):231-241.

[5] 王毅華,金皖玲.138例妊娠合并較大子宮肌瘤分娩期的臨床處理[J].重慶醫學,2010,39(11):74-75.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.076

2016-04-22)