股骨距重建后半髖關節置換術治療股骨轉子間不穩定性骨折的效果分析

吳振杰 丁土旺 黑爍鏵

(滎陽市中醫院 骨傷科 河南 鄭州 450100)

股骨距重建后半髖關節置換術治療股骨轉子間不穩定性骨折的效果分析

吳振杰 丁土旺 黑爍鏵

(滎陽市中醫院 骨傷科 河南 鄭州 450100)

目的 探析股骨距重建后半髖關節置換術治療股骨轉子間不穩定性骨折的臨床效果。方法 選擇滎陽市中醫院2012年5月至2016年4月確診并收治的140例股骨轉子間不穩定性骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組70人。對照組給予動力髖螺釘內固定術，研究組給予股骨距重建后加以半髖關節置換術。比較兩組手術情況及髖關節功能細致類目評分。結果 研究組手術時間、住院天數均低于對照組，臨床效果優良率高于對照組，Harris評分具體類目均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 對股骨轉子間不穩定性骨折患者采用股骨距重建后加以半髖關節置換術療效顯著，具有顯著的應用價值。

股骨轉子間不穩定性骨折；動力髖螺釘內固定術；股骨距重建；半髖關節置換術

對于股骨轉子間骨折，臨床多主張實施早期手術，以促進患者盡早下床康復鍛煉，并保障其骨折復位，促進整體病情的恢復[1]。本研究旨在探析對股骨轉子間不穩定性骨折采用股骨距重建后加以半髖關節置換術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇滎陽市中醫院2012年5月至2016年4月確診并收治的股骨轉子間不穩定性骨折患者140例作為研究對象，所有患者均經X線檢查確診。其中男82例，女58例，年齡55～81歲，平均(69.2±7.1)歲。Evans分型[2]：Ⅱ型62例，Ⅲ型50例，Ⅳ型28例。致傷因素：摔跌傷85例，車禍傷48例、高處墜落傷7例。排除嚴重骨質疏松、大出血、合并其他臟器損傷、感染、嚴重心腦血管疾病、嚴重糖尿病、肝腎功能不全、貧血、凝血功能障礙、體質虛衰等。將所有患者隨機分為對照組和研究組，每組70例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法對照組給予動力髖螺釘(DHS)內固定術進行干預處置。將患者置入牽引床，仰臥位，實施全麻，先以C臂引導下給予骨折復位，在髖外側做一直切口，穿入導針且固定牢固，常規擴髓，將動力髖螺釘置入，而后將DHS接骨板置入且固定牢固。研究組給予股骨距重建加以半髖關節置換術干預處置。將患者置于手術臺上并擺置側臥位，實施椎管內麻醉，先取髖外側做一切口，將骨折斷端充分暴露，并提拉起骨折近端，順勢將關節囊切開，將股骨頸周圍組織充分旋轉剝離后，取出骨折近端的骨組織，于鄰接骨折端打孔后給予牢固的鋼絲致密捆扎，于股骨距截骨線實施截骨，期間需在保持該處持前傾與外展的前提下安置事先設計遴選好的髖關節假體，再以骨水泥妥善固定。完成以上步驟后，在骨折遠端鉆孔并穿入鋼絲，重建整體結構。最后進行關節腔沖洗，留置引流。

1.3 觀察指標①記錄兩組手術時間與住院天數。②隨訪1 a，比較兩組療效，應用Harris評分評估兩組髖關節功能康復水平[3]。滿分100分，分數與關節功能呈正相關，分為優、良、可、差4個等級，分別對應分數為90～100、80～89、70～79、低于70分。③比較Harris評分具體類目，涵蓋關節疼痛、關節運動功能、關節活動度、關節形態共4個方面。

2 結果

2.1 手術時間與住院天數研究組手術時間、住院天數均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間與住院天數比較(±s)

2.2 臨床效果研究組臨床效果優良率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床效果比較(n，%)

2.3 Harris評分研究組Harris評分具體類目均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后Harris評分比較(±s，分)

3 討論

股骨轉子間骨折多系老年人好發病種，之所以為此類體質相對虛弱的人群堅持實施手術治療，是為了保障骨折斷端復位優異，且早期內固定后能夠使其下床鍛煉，不會因為過去保守治療而導致一系列長期臥床引發的致命并發癥。當前骨科領域一直推崇應用動力髖螺釘內固定術進行股骨轉子間穩定骨折的解決方案，但是股骨轉子間不穩定性骨折采用該術式難以收獲良好效果[4]。因而，股骨轉子間不穩定性骨折臨床上多嘗試為其實施假體髖關節置換術，使患者迅速獲得優異的髖關節功能，以促進術后康復。

股骨距其解剖位置處于股骨頸連接于股骨干區域的后內方[5]，其承擔著髖關節的起重基梁的生物力學作用，該器官能夠顯著減輕股骨頭承受的彎矩或扭矩負荷，并更多地肩負做功負荷，顯著強化股骨頸基底部的生物力學效應。因而股骨距承托的穩定性、假體柄-髓腔緊密壓配對保持髖關節假體穩定至關重要。重建股骨距后，一旦骨折皮質復位完好，重建的股骨距提供的支撐效應可吸收達3/4的力學負荷，承受1/4內置物的力學作用[6]。因而，本研究在對此類患者實施假體置換之前優先對骨折近端解剖狀況以鋼絲復位并妥善重建股骨距，最后才將假體進行安裝，這樣不但能使假體安裝位置精密、角度科學，更能夠使安裝后的假體維持優越的穩定性。

本研究結果顯示，研究組手術時間、住院天數均低于對照組，臨床效果優良率高于對照組，Harris評分具體類目均顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。該結果說明對股骨轉子間不穩定性骨折采用股骨距重建后加以半髖關節置換術治療效果顯著，具有應用價值。

[1] 張興卷.不同內固定方法治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折效果比較[J].河南醫學研究,2015,24(10):128.

[2] 張勁松.高齡不穩定型股骨轉子間骨折行半髖關節置換的臨床價值[J].中外醫療,2013,32(12):63,65.

[3] 衛江華,許剛.股骨距替代型髖關節置換術與PFNA固定術治療高齡不穩定型股骨轉子間骨折的臨床療效比較[J].中國藥物與臨床,2015,15(9):1346-1348.

[4] 邵建軍,張輝,張海軍.PFNA治療老年骨質疏松性股骨轉子間骨折的效果分析[J].衛生職業教育,2014,32(15):137-139.

[5] 葉起新.股骨轉子間不穩定性骨折應用股骨距重建后半髖關節置換術的臨床研究[J].臨床醫學,2015,35(6):52-53.

[6] 秦國梁.高齡不穩定股骨轉子間骨折生物型加長柄半髖關節置換術療效觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(1):56-57.

R 684.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.067

2016-06-10)