阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的效果及機制探討

劉阿楠

(平頂山市第一人民醫院 神經內二科 河南 平頂山 467099)

阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的效果及機制探討

劉阿楠

(平頂山市第一人民醫院 神經內二科 河南 平頂山 467099)

目的 探討阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的效果及作用機制。方法 選擇2015年3月至2016年3月平頂山市第一人民醫院收治的進展性腦卒中患者96例，隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組采取阿司匹林進行治療，觀察組采取阿司匹林聯合氯吡格雷進行治療，對比兩組臨床療效。結果 觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論 采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中患者，能夠有效阻止疾病的進一步發展，改善患者神經功能缺損狀態，值得在臨床實踐中推廣。

阿司匹林；氯吡格雷；進展性腦卒中；療效；作用機制

缺血性腦卒中是一種臨床上常見的危急重癥，是由于腦的供血動脈(頸動脈和椎動脈)狹窄或閉塞，引起供血障礙，使得局部腦組織因缺血缺氧而病變壞死，繼發患者神經功能缺損，引起相應功能障礙。臨床根據發作情況的不同可分為短暫性腦缺血發作(TIA)、可逆性神經功能障礙(RIND)、進展性卒中(SIE)以及完全性卒中(CS)4種類型[1]。其中，進展性腦卒中是指患者腦血管栓塞后期臨床癥狀并未在急性發作后趨于穩定，而是呈現進行性加重的態勢，致死率和致殘率極高。本文旨在探討阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的效果及作用機制。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2015年3月至2016年3月平頂山市第一人民醫院收治的96例進展性腦卒中患者，隨機分為對照組和觀察組，各48例。所有患者均經頭顱CT及冠脈造影明確診斷，同時與第四屆全國腦血管學術會議頒布的《各類腦血管疾病診斷要點》中進展性腦卒中的診斷標準相符[2]，無阿司匹林及氯吡格雷使用禁忌，排除合并有嚴重心、肝、腎疾病的患者。對照組患者中男28例，女20例，年齡43～78歲，平均(62.15±5.47)歲，發病至入院時間2～27 h，平均(19.07±2.05)h。觀察組中男26例，女22例，年齡45～76歲，平均(63.02±5.18)歲，發病至入院時間2～28 h，平均(19.25±2.17)h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者口服阿司匹林腸溶片(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113013)，1次/d，100 mg/次；觀察組給予阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542)，1次/d，75 mg/次。兩周為1個療程，共1個療程。

1.3 判定標準治療前后對患者的神經功能缺損狀態進行評分，根據評分降低程度將臨床療效劃分：①基本治愈，臨床癥狀及病理體征基本消除，神經功能缺損評分降低>90%；②顯著進步，臨床癥狀及病理體征顯著改善，神經功能缺損評分降低46%～90%；③進步，臨床癥狀及病理體征有所改善，神經功能缺損評分降低15%～45%；④無效，臨床癥狀無好轉，病理體征無改善，神經功能缺損評分降低<15%，或者患者死亡[3]。總有效率為前3項有效率總和。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

隨著社會的發展，人們的生活習慣發生了較大變化，飲食作息不規律，導致高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的發病率不斷增長，而這些疾病極易引發急性腦梗死，導致患者肢體偏癱、舌蹇不語，生活無法自理，嚴重影響生活質量。進展性腦卒中是急性腦梗死中常見的一種類型，對患者神經的損傷程度較大，致病原因多為動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化好發于大血管的分叉處和彎曲處，當處于血管內膜之上的斑塊發生破裂之后，血小板以及纖維素等血液中有效成分發生黏附、聚集以及沉積，進而使血栓形成。若血栓脫落，形成栓子，阻塞遠端動脈，當管腔狹窄化或閉塞的情況下，會導致灌注區域內的血液壓力降低，最終引發腦組織缺血缺氧性病變壞死，引發相應的神經功能缺損[4]。

進展性腦卒中臨床多采用藥物治療。阿司匹林是臨床上常用的抗血栓形成藥物，能夠抑制血小板聚集，防止血栓的形成，因此被廣泛用于心肌梗死、不穩定性心絞痛的臨床治療以及短暫性腦缺血發作的預防。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，臨床上常用于預防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病，比如急性腦梗死，其作用機理為可有效抑制ADP與血小板受體相結合，進一步使糖蛋白GP Ⅱ h/Ⅲa復合物的活化受到抑制，最終實現血栓形成的防治[5]。此外，氯吡格雷可抑制非ADP引起的血小板聚集，其作用不可逆。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。因此，對于進展性腦卒中患者，采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療，能夠有效阻止疾病的進一步發展，改善患者神經功能缺損狀態，值得在臨床實踐中推廣應用。

[1] 邱麟,高正偉,羅志娟,等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性缺血性腦卒中的療效及對hs-CRP水平的影響[J].臨床軍醫雜志,2015,10(43):1043-1045.

[2] 熊培斌.阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的療效及其機制探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,36(2):7440-7441.

[3] 張光遠.氯吡格雷聯合拜阿司匹林抗血小板聚集治療100例進展性腦卒中療效觀察[J].吉林醫學,2016,4(37):881-882.

[4] 楊姝韜,孫連波,陳輝,等.阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中患者的療效及機制探析[J].中國繼續醫學教育,2016,10(8):122-123.

[5] 朱祖建.阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的療效及其機制研究[J].基層醫學論壇,2016,27(20):3780-3781.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.061

2016-06-24)