高通量血液透析對糖尿病腎病透析患者左心功能及微炎癥狀態的影響

梁培 程麗 聶子牧

(許昌市立醫院 腎內科 河南 許昌 461000)

高通量血液透析對糖尿病腎病透析患者左心功能及微炎癥狀態的影響

梁培 程麗 聶子牧

(許昌市立醫院 腎內科 河南 許昌 461000)

目的 探討高通量血液透析對糖尿病腎病透析患者左心功能及微炎癥狀態的影響。方法 選取2010年4月至2016年4月于許昌市立醫院就診的糖尿病腎病透析患者70例，隨機分成對照組和觀察組，各35例。在常規藥物治療基礎上，給予對照組患者低通量血液透析，觀察組采用高通量血液透析。比較兩組患者左心功能及微炎癥指標水平。結果 治療后，對照組白介素-6(IL-6)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)指標水平均高于觀察組，左房室瓣前向血流E峰與A峰比值(E/A)及左心室射血分數(LVEF)均低于觀察組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組左室舒張末內徑(LVEDd)水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對糖尿病腎病透析患者進行高通量血液透析治療效果顯著，可明顯增強患者左心功能，改善患者微炎癥狀態。

糖尿病腎病；高通量血液透析；左心功能；微炎癥狀態

糖尿病腎病屬于糖尿病全身微血管病變合并癥，發病率呈逐漸上升趨勢，是終末期腎臟病第二大致病因素[1]。若不及時治療，4 a左右將發展成慢性腎衰竭、尿毒癥，需進行血液透析治療[2]。但因糖尿病腎病的特殊性，常規維持性血液透析治療易引起多種透析并發癥。故本研究旨在探討高通量血液透析對糖尿病腎病透析患者左心功能及微炎癥狀態的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2016年4月于許昌市立醫院就診的糖尿病腎病透析患者70例，無其他類型腎病、顱腦損傷、免疫功能障礙、惡性腫瘤者及妊娠哺乳期婦女，均知情同意。將入組患者隨機分成對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡為36～66歲，平均年齡(48.5±5.3)歲。觀察組男21例，女14例；年齡為38～68歲，平均年齡(49.1±4.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均接受相同常規治療。在常規治療基礎上，對照組運用瑞典金寶公司AK96血液透析機，配合Polyflux14透析器進行低通量血液透析。觀察組運用瑞典金寶公司AK96血液透析機，配合Polyflux-140H透析器進行高通透血液透析治療。兩組均使用碳酸氫鹽透析液，流量為500 ml/min，血流量為200～300 ml/min，4 h/次，3次/周。所有患者均持續治療24周，且治療期間接受相同的臨床護理。

1.3 評價標準于治療前后檢測兩組患者E/A、LVEF、LVEDd等左心功能指標以及IL-6、hs-CRP、TNF-α等微炎癥指標。

2 結果

2.1 微炎癥指標水平治療后，對照組患者的IL-6、hs-CPR及TNF-α指標水平明顯高于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者微炎癥指標水平比較(±s)

2.2 左心功能指標水平對照組患者治療后的E/A及LVEF指標水平明顯低于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組LVEDd指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者左心功能指標水平比較(±s)

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發癥之一，是目前引起終末期腎病的首要原因，血液透析治療是目前應用最廣泛且有效的腎臟替代技術，對延長尿毒癥患者壽命及提高生存質量發揮著巨大作用，但糖尿病腎病透析患者的生存率遠低于非糖尿病患者，究其原因可能與心腦血管疾病及感染性疾病的發生率高有關。因患者長期患有高血糖，內分泌及代謝紊亂，導致心血管內皮功能障礙，較其他型腎臟疾病治療難度大，且病死率高[3]。臨床采用低通透血液透析治療其他型腎臟疾病效果顯著，但因糖尿病腎病患者代謝異常，易導致透析治療時過度氧化應激及免疫功能異常，引起多種并發癥，增加感染性疾病及心血管疾病的發病率[4]。

高通量血液透析是一種運用高通量血液濾器進行血液透析的高效血液凈化技術，與常規低通量血液透析原理大不相同，在于其可在有效清除小分子溶質時對大分子及中分子溶質進行清除，對大分子類的炎癥因子抑制作用良好，可改善患者微炎癥狀態，調節免疫功能[5-6]。IL-6由多種細胞產生，能有效刺激并參與機體免疫反應的細胞分化、增殖，增強免疫功能，但濃度升高易增加患者心血管疾病的發生率。hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，含量高說明炎癥反應嚴重；TNF-α是由巨噬細胞產生的炎癥因子，少量的TNF-α能殺傷和抑制腫瘤細胞，若含量過高對機體器官產生負性作用。故微炎癥指標水平可反映糖尿病腎病的病情發展及治療效果。本研究結果顯示，對照組患者治療后的IL-6、hs-CPR及TNF-α指標水平明顯高于觀察組，說明高通量血液透析能有效清除患者體內的炎癥因子，減輕炎癥因子含量過高對患者機體免疫功能、心血管功能及其他器官功能的損傷，對機體免疫起到調節作用，減少炎癥反應，降低并發癥發生率。對照組患者治療后的E/A及LVEF指標水平明顯低于觀察組，說明高通量血液透析治療后，患者左心功能作用得到改善。其原因為高通量血液透析可有效改善患者機體微炎癥狀態，調節機體免疫功能，減少心血管功能的損傷，增強左心舒張及收縮功能。

綜上所述，對糖尿病腎病透析患者進行高通量血液透析治療效果顯著，可明顯增強患者左心功能，改善患者微炎癥狀態。

[1] 肖勝,簡訊,胡詩德,等.高通量血液透析和血液灌流聯合血液透析對終末期糖尿病腎病臨床療效觀察[J].浙江臨床醫學,2015,17(7):1112-1114.

[2] 金鑫,于澤鶯,阿麗婭.高通量透析在終末期糖尿病腎病中的臨床應用[J].實用醫學雜志,2016,32(13):2250-2251.

[3] 謝平.高通量血液透析對糖尿病腎病患者的微炎癥與氧化應激相關因子的作用[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(05):462-464.

[4] 趙景新,張永艷,曾文.不同透析方式治療糖尿病腎病尿毒癥患者效果比較[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(23):2572-2574.

[5] 張洪源,馮現竹.高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者細胞免疫功能的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,16(10):905-907.

[6] 劉曉斌,王涼,劉斌,等.高通量血液透析對老年糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態的影響[J].中華老年醫學雜志,2014,33(2):159-162.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.060

2016-06-14)