經(jīng)腹入路與經(jīng)左胸入路手術(shù)治療胃底賁門癌的近期效果比較

郎順利

(沁陽市人民醫(yī)院 普外科 河南 焦作 454550)

經(jīng)腹入路與經(jīng)左胸入路手術(shù)治療胃底賁門癌的近期效果比較

郎順利

(沁陽市人民醫(yī)院 普外科 河南 焦作 454550)

目的 比較經(jīng)腹入路與經(jīng)左胸入路手術(shù)治療胃底賁門癌的近期效果。方法 選擇2012年4月至2015年9月沁陽市人民醫(yī)院收治的76例胃底賁門癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各38例。觀察組施行經(jīng)腹入路手術(shù)治療，對照組采取經(jīng)左胸入路手術(shù)治療。記錄兩組住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)切除率、切緣癌組織陽性率并隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年生存率。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組手術(shù)切除率、切緣癌組織陽性率、術(shù)后1年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)用經(jīng)腹入路與經(jīng)左胸入路手術(shù)治療胃底賁門癌均具有良好近期效果，應(yīng)依據(jù)腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移情況以及患者機(jī)體情況，選擇相應(yīng)的入路方法。

經(jīng)腹入路；經(jīng)左胸入路；胃底賁門癌

胃底賁門癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，多發(fā)于胃食管交界部位，易出現(xiàn)腹腔或胸腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該病于早期無明顯癥狀，當(dāng)患者自覺出現(xiàn)癥狀時(shí)病情多已進(jìn)展為中晚期，且因其組織學(xué)為黏液腺癌或腺癌，應(yīng)用放化療常收效甚微，目前手術(shù)切除仍為治療該病的首選方法[1]。由于其解剖位置較特殊，對選用何種手術(shù)入路，臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，爭議較大[2]。本研究選擇76例胃底賁門癌患者，分組比較，以觀察分析經(jīng)腹入路與經(jīng)左胸入路手術(shù)治療胃底賁門癌的近期效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2012年4月至2015年9月沁陽市人民醫(yī)院收治的76例胃底賁門癌患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各38例。患者均經(jīng)胃鏡檢查、影像學(xué)檢查及病理診斷確診為胃底賁門癌，簽署知情同意書，排除合并其他消化道疾病或腫瘤者，排除合并嚴(yán)重心、腎等重要器官功能障礙者。觀察組男24例，女14例，年齡為39～74歲，平均年齡(56.91±6.84)歲，26例出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對照組男25例，女13例，年齡為38～76歲，平均年齡(56.27±6.42)歲，27例出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法兩組術(shù)前均予以完善各項(xiàng)檢查，以評估患者機(jī)體狀況，排除具有手術(shù)禁忌者。兩組均于氣管插管全身麻醉下實(shí)施根治術(shù)，對照組采取經(jīng)左胸入路(選擇左起第7肋骨間位置)手術(shù)治療，其中實(shí)施胃大部切除31例，采取全胃切除7例(合并切除胰尾2例、合并切除脾臟5例)。觀察組施行經(jīng)腹入路(選取上腹部正中位置)手術(shù)治療，其中施行胃大部切除34例，行全胃切除4例(合并切除胰尾1例、合并切除脾臟3例)；兩組均以吻合器實(shí)施消化道重建吻合，全胃切除采取食管-空腸吻合，胃大部切除將食管下段殘端與遠(yuǎn)端殘胃予以吻合。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)切除率、切緣癌組織陽性率并隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1年生存率。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量低于對照組(P<0.05)。兩組手術(shù)切除率、切緣癌組織陽性率、術(shù)后1年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者書中及術(shù)后情況比較(±s)

3 討論

胃底賁門癌發(fā)病較為隱匿，且解剖位置特殊，極易浸潤周圍組織并出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，胃底賁門癌圍手術(shù)期病死率為3.7%～6.6%，遠(yuǎn)高于其他部位惡性腫瘤[3]。因賁門癌淋巴結(jié)可向腹腔及胸腔轉(zhuǎn)移，同時(shí)癌組織浸潤性較強(qiáng)，因此選用何種入路進(jìn)行手術(shù)以更好地保證腫瘤根治術(shù)效果，降低手術(shù)創(chuàng)傷，受到臨床廣泛關(guān)注。

目前對于賁門癌常用的手術(shù)入路包含經(jīng)左胸入路與經(jīng)腹入路等，經(jīng)左胸入路選擇左胸外側(cè)第7肋骨間位置進(jìn)行手術(shù)，可使術(shù)野充分暴露，有助于使胸腔淋巴結(jié)充分顯露并將其較徹底清掃；可切除足夠食管，對上切緣切除也較為充分，能減少縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及吻合口癌復(fù)發(fā)情況；若侵犯膈肌，能夠較便捷地切除受侵膈肌同時(shí)實(shí)施修補(bǔ)，尤其適合于經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者食管下段存在明顯浸潤，在其耐受性良好情況下，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)左胸入路手術(shù)，以有助于清掃縱隔淋巴結(jié)，減少上切緣癌殘留情況。本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量少于對照組(P<0.05)。兩組手術(shù)切除率、切緣癌組織陽性率、術(shù)后1年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果佐證了經(jīng)左胸入路手術(shù)治療的有效性。但經(jīng)左胸入路手術(shù)對患者循環(huán)、呼吸等干擾較嚴(yán)重，手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易產(chǎn)生肺部并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，具有一定局限性，需嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證[4]。

經(jīng)腹入路手術(shù)有助于探查賁門癌侵犯與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，便于腹腔淋巴結(jié)清掃，且有利于聯(lián)合腹腔臟器切除與選擇恰當(dāng)消化道重建方式，可使胃周圍得到充分顯露，有助于減少周圍臟器損傷，且不破壞胸腔完整性，可防止氣胸、胸腔積液等情況發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后恢復(fù)較快，尤其適合于年齡大、合并癥多、手術(shù)耐受性差、心肺功能不全患者[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量較對照組低(P<0.05)，充分說明應(yīng)用經(jīng)腹入路手術(shù)治療胃底賁門癌可降低手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上，應(yīng)用經(jīng)腹入路與經(jīng)左胸入路手術(shù)治療胃底賁門癌均具有良好近期效果，在臨床上應(yīng)依據(jù)腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移情況以及患者機(jī)體情況，選擇相應(yīng)的入路方法。

[1] 郭考辰,韓運(yùn)明,張秀軍,等.不同手術(shù)入路治療高齡賁門癌分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(21):2358-2360.

[2] 華和勝,余濤.賁門癌手術(shù)入路的選擇[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1359-1360.

[3] 殷合林,楊光.不同手術(shù)入路治療胃底賁門癌的近期療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(7):1433-1435.

[4] 郭考辰,褚立艷,劉保林,等.賁門癌手術(shù)入路選擇的探討[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(8):953-955.

[5] 馬曉林,陳允清.經(jīng)左胸入路和經(jīng)腹入路手術(shù)治療賁門癌的臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(10):1146-1148.

R 656.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.058

2016-06-14)