前路經椎間隙減壓固定融合術治療伴交感神經癥狀頸椎病的效果觀察

韓秉和

(新野縣中醫院 外二科 河南 南陽 473500)

前路經椎間隙減壓固定融合術治療伴交感神經癥狀頸椎病的效果觀察

韓秉和

(新野縣中醫院 外二科 河南 南陽 473500)

目的 分析應用前路經椎間隙減壓固定融合術治療伴交感神經癥狀頸椎病的臨床效果。方法 選擇2014年5月至2015年12月新野縣中醫院收治的80例伴交感神經癥狀頸椎病患者作為研究對象，所有患者均采用前路經椎間隙減壓固定融合術治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果 治療后，患者交感神經癥狀評分、VAS評分以及JOA評分均顯著優于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。所有患者術后均無并發癥發生，隨訪1 a，預后良好。結論 伴交感神經癥狀頸椎病應用前路經椎間隙減壓固定融合術治療，能夠改善患者的交感神經癥狀，降低疼痛度，改善頸椎功能，值得臨床推廣應用。

伴交感神經癥狀頸椎病；前路經椎間隙減壓固定融合術；臨床療效

伴交感神經癥狀頸椎病是頸椎病中的常見類型，患者除了有頸椎病的相關癥狀外，還會表現出頭暈、頭痛、記憶力減退、視物不清、惡心嘔吐、胸悶等多種交感神經癥狀[1]。現階段研究認為椎間盤退變以及階段性不穩定性因素會刺激頸椎周圍的交感神經，進而使得患者表現出交感神經癥狀[2]。本研究旨在觀察應用前路經椎間隙減壓固定融合術治療伴交感神經癥狀頸椎病患者的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2014年5月至2015年12月新野縣中醫院收治的80例伴交感神經癥狀頸椎病患者作為研究對象，其中男35例，女45例，年齡為36～75歲，平均年齡(51.8±4.3)歲，病程為10～28個月，平均病程(16.3±4.1)個月，所有患者經頸椎試驗檢查、頸椎X線檢查、頸椎肌電圖檢查以及頸椎CT檢查等確診為頸椎病，患者還伴有頭部、胃腸道、心血管等多種交感神經癥狀。患者均簽署知情同意書，有較好的治療和護理依從性。

1.2 手術方法所有患者采用前路經椎間隙減壓固定融合術，具體方法如下：氣管插管全身麻醉，采用仰臥位，指導患者頸部自然后伸，在頸前右側位置做一橫向切口，在病變節段兩端椎體分別置入椎體釘，使用Caspar撐開器將椎間隙撐開，使其恢復椎間隙高度，然后將退變的椎間盤去除，兩側達鉤椎關節，借助于后縱韌帶鉤，將病變節段的后縱韌帶進行徹底切除與減壓處理，之后將椎間融合器置入減壓椎間隙內，要求置入的融合器與椎間高度、形狀保持一致，同時內部有自體骨的存在。此后根據實際情況，選擇合適的鈦板，進行預彎后固定在椎體前方，常規留置引流管，縫合切口，術后做好常規護理以及抗感染治療，術后6～8周需要行頸托保護。所有操作均由經驗豐富的臨床醫生完成。

1.3 觀察指標記錄治療前與治療后6個月的交感神經癥狀評分、VAS評分以及JOA評分，其中交感神經癥狀評分采用交感神經癥狀20分評分法，VAS評分采用VAS疼痛評分標準，JOA評分則采用日本骨科協會評估治療分數進行評價[3]。

2 結果

治療后，患者交感神經癥狀評分、VAS評分以及JOA評分均顯著優于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。所有患者術后均無并發癥發生，隨訪1 a，預后良好。見表1。

表1 患者治療前后的相關指標比較(±s，分)

3 討論

頸椎病屬于臨床常見疾病，典型癥狀表現為患者頸椎功能受限，隨著病情的發展，頸椎病可引起多種并發癥，對患者的正常生活產生極大影響，嚴重者可造成下肢癱瘓、猝倒等。伴交感神經癥狀頸椎病相對于單純的頸椎病，病因更加復雜多樣，部分學者認為頸椎病的發生影響到椎動脈正常的血液供應，進而造成了患者腦部血液供應不足，表現出交感神經癥狀[4]；另有學者認為頸椎的不穩定性對交感神經末梢產生刺激作用，從而造成交感神經功能紊亂，表現出一系列的交感神經癥狀[5]。

對于伴交感神經癥狀頸椎病病程較短的患者，采用常規保守治療方法可取得一定的效果，如針灸治療、電療、頸椎牽引治療等。但是對于一些交感神經癥狀表現較為嚴重，而且反復性發作的患者，采用上述治療方法無法取得較好的效果，此時應及時的采用手術方進行治療。

本次研究中采用的是前路經椎間隙減壓固定融合術，在手術過程中通過切口，將退變的椎間盤及時去除，完成椎間隙的減壓處理，減壓后的椎間盤能夠解除對患者神經根以及脊髓的壓迫，與此同時，椎間盤和后縱韌帶之間交感神經正常傳導的通路也會被切斷，這樣交感神經末梢受到刺激后將無法完成傳導，改善了患者的臨床癥狀。與此同時通過對病變節段撐開以及重新構建椎間隙穩定性，能夠幫助患者改善頸椎功能，而頸椎功能的改善對于交感神經癥狀表現同樣具有緩解作用，最終在改善患者頸椎功能的同時逐步消除交感神經癥狀，提高預后[6]。前路經椎間隙減壓固定融合術的適應證：交感神經癥狀表現較多；存在頸脊髓受壓狀態，并在受壓狀態下出現神經癥狀表現；采用常規保守治療方法無效或者是治療后反復發作的患者。

綜上所述，對于伴交感神經癥狀頸椎病應用前路經椎間隙減壓固定融合術治療，能夠改善患者的交感神經癥狀，降低疼痛度，改善頸椎功能，值得臨床推廣應用。

[1] 梁磊,王新偉,袁文,等.前路經椎間隙減壓固定融合術治療伴交感神經癥狀頸椎病的療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(1):14-19.

[2] 趙常海,鐘軍,王炳武,等.經皮激光椎間盤減壓術治療伴交感神經癥狀頸椎病效果觀察[J].中國當代醫藥,2013,20(10):25-27.

[3] 孟陽,張琰,沈彬,等.兩種頸前路減壓融合術治療伴交感神經癥狀頸椎病的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2013,28(5):403-405.

[4] 王亦合.后路減壓固定融合術治療退行性腰椎側凸合并椎管狹窄療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(24):74-75.

[5] 聶海濱.后路減壓固定融合術治療退變性脊柱側凸中期療效觀察[J].河南醫學研究,2016,25(3):502-503.

[6] 李貴強,唐大剛,王淼,等.伴交感神經癥狀頸椎病的手術療效[J].實用醫學雜志,2015,31(21):3570-3573.

R 653

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.052

2016-06-14)