丙帕他莫超前鎮痛聯合舒芬太尼對乳腺癌術后疼痛的影響

范智芳

(三門峽市中心醫院 疼痛科 河南 三門峽 472000)

丙帕他莫超前鎮痛聯合舒芬太尼對乳腺癌術后疼痛的影響

范智芳

(三門峽市中心醫院 疼痛科 河南 三門峽 472000)

目的 研究丙帕他莫超前鎮痛聯合舒芬太尼對乳腺癌術后疼痛的影響。方法 選取2013年6月至2016年9月三門峽市中心醫院收治的乳腺癌手術患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。麻醉誘導前15 min，觀察組給予丙帕他莫+氯化鈉，對照組僅給予氯化鈉，兩組術中麻醉誘導、麻醉維持用藥及劑量相同，兩組術畢均給予舒芬太尼鎮痛。統計對比兩組自控式靜脈鎮痛泵(PCIA泵)按壓次數、舒芬太尼追加量、術后各時間段視覺模擬疼痛(VAS)評分情況。結果 觀察組PCIA泵按壓次數、舒芬太尼追加量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后3、6、12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 丙帕他莫超前鎮痛聯合舒芬太尼應用于乳腺癌患者手術中，能明顯減輕其術后疼痛程度，并減少舒芬太尼用量。

丙帕他莫；超前鎮痛；舒芬太尼；乳腺癌；疼痛

乳腺癌手術因創傷大，術后疼痛較明顯，使患者身心遭受巨大痛苦。以往術后常使用止疼藥達到鎮痛目的，但效果不甚理想。因此如何進行干預減輕患者術后應激反應，提高預后良好轉歸成為重點研究課題[1]。超前鎮痛是新型鎮痛干預措施，是指在有害應激事件發生前，即阻止外周受損信號向中樞神經傳導[2]。目前超前鎮痛干預措施較多，丙帕他莫超前鎮痛或與其他藥物聯合在乳腺癌術后的鎮痛效果備受關注。本研究旨在研究丙帕他莫超前鎮痛聯合舒芬太尼對乳腺癌術后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至2016年9月三門峽市中心醫院收治的乳腺癌手術患者68例，隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組年齡為34～65歲，平均(45.89±5.56)歲；對照組年齡為35～66歲，平均(46.20±5.01)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 患者入手術室后監測心率、血壓、心電圖等。建立外周靜脈通路，麻醉誘導前15 min靜脈滴注丙帕他莫2 g+氯化鈉注射液100 ml。麻醉誘導給予丙泊酚1.5 mg/kg，咪唑安定0.05 mg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，舒芬太尼3 μg/kg。麻醉維持給予4 mg/(kg·h)丙泊酚，舒芬太尼0.1 μg/(kg·min)。術畢即刻接通自控式靜脈鎮痛泵(PCIA泵)，給予托烷司瓊5 mg+舒芬太尼15 μg/kg+氯化鈉注射液100 ml進行術后鎮痛，輸注速度2 ml/h，PCIA泵注劑量為0.5 ml/次，泵注時間鎖定為15 min。當視覺模擬疼痛(VAS)評分>3分時，患者可按壓PCIA泵，按壓后鎮痛效果依然不理想時，可再次追加舒芬太尼0.2 μg /kg。將患者送入麻醉蘇醒室，當患者恢復自主呼吸，無缺氧癥狀，血液流變力學平穩后，去除氣管導管。

1.2.2 對照組 麻醉誘導前15 min靜脈滴注氯化鈉注射液100 ml。術中麻醉誘導、麻醉維持用藥劑量相同，術畢麻醉方法同觀察組。

1.3 觀察指標①統計對比兩組PCIA泵按壓次數及舒芬太尼追加量。②術畢采用VAS評分評估患者疼痛程度，0～10分，分值越高說明患者疼痛程度越嚴重[3]。

2 結果

2.1 PCIA泵按壓次數及舒芬太尼追加量觀察組PCIA泵按壓次數、舒芬太尼追加量均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PCIA泵按壓次數及舒芬太尼追加量比較(±s)

2.2 術后各時間點VAS評分觀察組術后3、6、12、24 h VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后各時間點VAS評分比較(±s，分)

3 討論

乳腺癌手術切除范圍廣，器械創傷性較大，術后疼痛較明顯。手術創傷導致的疼痛是其疼痛根源，另外血管擴張、組織水腫等使患者機體痛閥降低，進一步增加疼痛程度。術后疼痛不僅影響患者情緒，且對患者預后也有一定影響。目前，術后常規止疼藥很難滿足臨床預期。超前鎮痛的出現或聯合用藥使疼痛干預觀點及措施發生了翻天覆地的改變，日益受到臨床關注。

超前鎮痛是在疼痛刺激中樞神經前就應用鎮痛藥物，防止手術引起的應激反應向神經中樞傳導，因而能減輕術后疼痛程度[4]。丙帕他莫屬新型非甾體鎮痛藥，靜脈給藥后，可快速被血漿酯酶分化水解成對乙酰氨基酚，使組胺、前列腺素、緩激肽等合成受到抑制，通過提高痛閾而達到鎮痛目的。丙帕他莫具有較強水溶性，起效快，作用完全，因此是良好的超前鎮痛藥物。舒芬太尼屬芬太尼衍生物，是一種效力較強的阿片類鎮痛藥，對阿片受體具有較強作用，且通過血腦屏障能力較強，因此具有良好的鎮痛效果。韓潔等[5]研究指出，大劑量使用舒芬太尼會延長乳腺癌手術患者術后蘇醒時間，且不良反應也相對較多。本研究結果顯示，觀察組PCIA泵按壓次數、舒芬太尼追加量均少于對照組，且術后各時間段VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這提示丙帕他莫超前鎮痛聯合舒芬太尼應用于乳腺癌患者手術中，能明顯減輕其術后疼痛程度，并減少舒芬太尼用量。這主要是因為丙帕他莫超前使用，在一定程度上減輕患者心理、生理上的應激反應，從而減輕患者疼痛程度，同時也使舒芬太尼使用量減少。

綜上，丙帕他莫超前鎮痛聯合舒芬太尼應用于乳腺癌患者手術中，能明顯減輕其術后疼痛程度，并減少舒芬太尼用量。

[1] 汪昊星,王志萍,王軍,等.丙帕他莫復合舒芬太尼在老年患者全髖置換術后多模式鎮痛中的效果[J].大連醫科大學學報,2013,35(6):582-585.

[2] 黃月球,張明威,曹嵐.乳腺癌改良根治術患者舒芬太尼硬膜外超前鎮痛效果及對免疫功能的影響[J].中國藥師,2013,16(11):1713-1714.

[3] 朱明,李南,張光明.丙帕他莫超前鎮痛在乳突根治術中的應用[J].山西醫科大學學報2013,44(11):905-907.

[4] 胡志超,孔莉,許鵬程,等.丙帕他莫超前鎮痛聯合芬太尼術后靜脈鎮痛對老年患者術后認知功能的影響[J].中國新藥與臨床雜志,2015,34(9):675-678.

[5] 韓潔,汪春英,蔣茹.丙帕他莫超前鎮痛配合舒芬太尼術后靜脈鎮痛對乳腺癌術后疼痛的影響[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(s1):137-140.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.046

2016-11-11)