益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進的臨床效果觀察

郭德洪

(鄭州市第六人民醫院 中醫內科 河南 鄭州 450000)

益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進的臨床效果觀察

郭德洪

(鄭州市第六人民醫院 中醫內科 河南 鄭州 450000)

目的 觀察益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進的臨床效果。方法 選取2015年11月至2016年11月在鄭州市第六人民醫院治療的90例乙肝肝硬化脾功能亢進患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組予以常規西醫治療，觀察組在對照組基礎上采用益氣和血方治療，對比兩組臨床療效及脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑變化情況。結果 觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%(P<0.05)。治療前，兩組脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑均小于對照組(P<0.05)。結論 益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進效果顯著，能有效縮小脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑。

益氣和血方；乙肝肝硬化；脾功能亢進

乙型肝炎肝硬化是由乙型肝炎病毒感染所致肝臟結構破壞及硬化。早期由于肝臟代償功能而無明顯癥狀，后期常出現繼發感染及脾功能亢進等并發癥，甚至導致肝癌。中醫根據乙肝肝硬化脾功能亢進患者出現的腹水、腹部結塊、脅肋脹痛等癥狀和體征，將其納入“積聚”“鼓脹”“脅痛”等范疇，或根據紅細胞、外周血白細胞及血小板減少等體征，將其歸入“血虛”范疇[1]。本研究以中醫理論為指導，采用中醫益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進患者，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2016年11月在鄭州市第六人民醫院治療的90例乙肝肝硬化脾功能亢進患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組男26例，女19例，年齡為19～67歲，平均(34.18±10.07)歲。觀察組男27例，女18例，年齡為20～68歲，平均(35.39±12.16)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合《慢性乙型肝炎防治指南》中肝硬化現代醫學診斷標準[2]，符合《中醫內科學(2011版)》中“積聚”氣虛血疲證相關癥狀及舌脈象[3]，知情同意本研究者。排除標準：合并其他類型肝臟疾病者，需進行脾切除術或脾動脈栓塞術治療者，肝癌患者，患有精神類疾病者。

1.3 治療方法對照組采用常規西醫治療，具體如下。①支持治療：靜脈輸入葡萄糖及維生素C、氯化鉀混合營養液；②肝硬化治療：靜脈輸注或口服護肝、降轉氨酶藥物；③脾功能亢進治療：服用白細胞和血小板提升藥物。觀察組在對照組基礎上采用益氣和血方治療，澤蘭、雞內金、醋鱉甲、當歸各15 g，生黃芪30 g，兌水煎煮，100 ml/d，連續服用4個月。

1.4 觀察指標①統計對比兩組臨床療效。顯效：血常規、肝功能、HBV DNA檢測均恢復至正常范圍，天門冬氨酸氨基轉移酶-血小板比值(APRI)指數<1；有效：血常規、肝功能、HBV DNA檢測部分恢復正常，仍有指標異常，APRI指數為1～1.5；無效：血常規、肝功能、HBV DNA檢測無明顯改善，APRI指數>1.5。總有效率=顯效率+有效率。②經影像學測量并對比兩組治療前后脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%(χ2=4.406，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑治療前，兩組脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑均小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑比較(±s，cm)

3 討論

現代西醫常規治療乙肝肝硬化脾功能亢進主要行抗病毒、抗血小板、白細胞提升以及其他對癥治療，缺乏整體治療特效藥物。病情嚴重情況下，可行脾臟切除術治療，但脾臟切除術等手術介入治療易引發并發癥，導致患者免疫功能異常，近年來其使用趨于保守。目前，將中醫藥應用于乙肝及相關疾病治療多有報道，臨床效果獲得廣泛認同[4]。

中醫理論認為乙肝肝硬化脾功能亢進病發病原因在于情志、飲食及勞欲等長期作用致機體濕邪內生，肝氣郁滯，從而肝失調達，久郁損脾；本病病性為虛實夾雜，病理因素有氣滯、水濕、疲血、疫毒，總病機為氣虛血瘀，總治療法則為軟堅散結，益氣健脾，活血化瘀[5]。益氣和血方中澤蘭能活血、消腫，可治腹水瘀腫等癥狀，其主要藥理成分為黃酮類物質，可降低肝細胞急性損傷，抑制肝臟組織纖維化；雞內金具有健脾、止遺、消積食功效，其有效成分為胃蛋白酶、胃部激素及氨基酸分子，可促消化、調節腸胃活動，對血糖、血脂亦有一定影響；醋鱉甲滋陰補虛，清熱祛瘀，可消肝脾腫脹，提高免疫功能；當歸具有極強補氣活血功效，可治血虛相關癥狀，現代藥理學認為其具有抗疲勞、抗腫瘤、改善免疫、護肝利膽作用；黃芪可治氣血雙虛，益肺健脾，補中固表，排毒消腫，抵抗外邪，其所含多糖可保護肝細胞、防止肝細胞硬化。諸藥協同，可達到益氣健脾，活血化瘀，軟堅散結目的，從而能治療肝硬化，改善脾功能。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的77.78%(P<0.05)；治療后，觀察組脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑均明顯小于對照組(P<0.05)。這提示益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進具有顯著療效，能有效縮小脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑。

綜上所述，益氣和血方治療乙肝肝硬化脾功能亢進具有顯著療效，能有效縮小脾臟厚度、長徑、門靜脈直徑。

[1] 黃微.活血軟堅湯治療乙肝肝硬化脾功能亢進30例療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2014,33(23):32.

[2] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015)[J].中華肝臟病雜志,2015,7(3):1-18.

[3] 田德祿.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2011:243-248.

[4] 洪仲思,陳奕伸,劉健,等.扶正化瘀膠囊治療乙肝肝硬化脾功能亢進及抗肝纖維化療效觀察[J].中藥材,2014,37(6):1103-1106.

[5] 廖文城,陳蘭玲.肝硬化脾大及脾功能亢進的中醫藥治療概況[J].湖南中醫志,2014,30(4):169-171.

R 512.62

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.043

2016-11-22)