閉合復位經皮鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的臨床效果對比

馬獻忠

(洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院 骨外科 河南 洛陽 450000)

閉合復位經皮鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的臨床效果對比

馬獻忠

(洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院 骨外科 河南 洛陽 450000)

目的 觀察閉合復位經皮鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的臨床效果。方法 選取2015年3月至2016年10月收治的120例脛骨干中下段骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，各60例，觀察組采用閉合復位經皮鎖定鋼板治療，對照組采用交鎖髓內釘進行治療，比較兩組患者的術后治療效果及并發癥發生情況。結果 觀察組臨床治療效果優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 閉合復位經皮鎖定鋼板和交鎖髓內釘均可治療脛骨干中下段骨折，但閉合復位經皮鎖定鋼板療效優于交鎖髓內釘，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

閉合復位經皮鎖定鋼板；交鎖髓內釘；脛骨干中下段骨折

脛骨干中下段骨折是下肢較為常見的骨折類型，由于脛骨干中下段交界處為方形，骨質細弱，血供來源少，骨折后容易引起延遲愈合和術后感染的發生，為了保證治療效果和避免術后不良反應的發生，選擇合適的手術方案進行內固定顯得極其重要[1]。常用的手術方式有切開復位髓內釘和鋼板內固定等，由于切開復位創傷大，易導致術后并發癥的產生，對于脛骨干中下段骨折的治療方式目前尚存爭議[2]。本研究對比閉合復位經皮鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的臨床療效，有關資料統計如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年3月至2016年10月洛陽正骨醫院收治的120例脛骨干中下段骨折患者作為研究對象，隨機分為兩組。觀察組60例，男35例，女25例，年齡為19～61歲，平均(38.1±8.5)歲，致傷原因：意外墜落20例，交通意外29例，外力致傷11例，骨折AO分型：A型28例，B型16例，C型16例。對照組60例，男37例，女23例，年齡為18～60歲，平均(37.3±7.4)歲，致傷原因：意外墜落24例，交通意外26例，外力致傷10例，骨折AO分型：A型26例，B型17例，C型17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法觀察組(應用閉合復位經皮鎖定鋼板)：術前常規復位性骨牽引，采用C臂X線透視下牽引復位，手術采用硬膜外麻醉，于脛骨骨折線兩端分別做一3～5 cm大小的切口，將長度合適的鎖定鋼板插入兩切口之間的肌肉下隧道，保持骨干與鋼板有一定間距，先用普通皮質骨螺釘固定遠端，復位后改用鎖定螺釘替換普通皮質螺釘，同時C臂X線透視檢查骨折處對位，手術完成后關閉切口并放置引流管。

對照組(應用交鎖髓內釘)：術前測量健側肢體長度，結合X線結果選擇大小合適的髓內釘，采用硬膜外麻醉，于髕韌帶內緣處做一長約5 cm大小縱向切口，暴露脛骨結節上緣，用尖錐打通脛骨平臺下1 cm偏內側髓腔并插入導針，在C臂X線透視下采用手法復位骨折，次擴髓至適當大小(C型骨折除外)，在骨折遠端處置入主釘，用瞄準器置入遠、近目交鎖釘，依次將髓內釘鎖住。

1.3 評價標準參照骨折臨床愈合評價標準[3]：局部活動無異常，無壓痛及縱向叩擊痛，不依靠其他輔助平地上可以連續步行至少3 min。膝關節術后功能恢復參照HSS評分系統[4]進行評估，根據評分結果分為優、良、可、差4個等級。

1.4 統計學方法采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 并發癥觀察組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥情況比較(n，%)

3 討論

脛骨中下段骨折在臨床中十分常見，屬于高能量骨折類型，由于此處無肌肉覆蓋，缺乏軟組織保護，容易發生粉碎性骨折，出現明顯移位，臨床處理較為棘手，術后并發癥多，容易發生傷口感染、延遲愈合等并發癥，因此術中應采用對骨折端及軟組織影響較小的內固定物。鎖定鋼板內固定術既不產生壓力，也不影響骨膜血液供應，同時內固定支架彈性固定可促進骨痂形成，而交鎖髓內釘需經髓腔完成，雖然可以保持骨干強度，但破壞骨髓腔會影響骨皮質的血液循環，出現延遲愈合甚至不愈合的現象[4]。本研究觀察組采用閉合復位經皮鎖定鋼板治療，對照組采用交鎖髓內釘進行治療，兩種手術方式均可有效治療脛骨中下端骨折，但觀察組有效率明顯高于對照組；術后觀察組出現感染2例，延遲愈合1例，畸形愈合1例，而對照組發生感染4例，延遲愈合2例，畸形愈合5例，不愈合1例，顯示采用閉合復位經皮鎖定鋼板治療術后并發癥發生率要低于交鎖髓內釘，這與閉合復位經皮鎖定鋼板操作時減少了傷口外露的機會等因素有關，感染率較低，促進骨折愈合。

綜上所述，閉合復位經皮鎖定鋼板和交鎖髓內釘均可用于脛骨干中下段骨折的治療，閉合復位經皮鎖定鋼板效果更好，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[1] 顧華,付建,宋小勇,等.微創經皮鋼板內固定技術結合鎖定鋼板與閉合復位交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折療效分析[J].現代醫藥衛生,2014,30(3):359-360,362.

[2] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2004:536.

[3] 張帆,羅曉東,汪志中.脛骨干骨折患者交鎖髓內釘術后動力化與未動力化的比較研究[J].重慶醫學,2013,42(29):3491-3492.

[4] 趙德來,張偉,趙紅彥,等.閉合復位經皮鎖定鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的療效比較[J].中國現代醫生,2011,49(19):42-43.

R 687.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.032

2016-06-26)