胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)對胰腺腫瘤患者血糖水平的影響

王偉 李樂其 楚子楊

(河南宏力醫(yī)院 普外科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)對胰腺腫瘤患者血糖水平的影響

王偉 李樂其 楚子楊

(河南宏力醫(yī)院 普外科 河南 新鄉(xiāng) 453400)

目的 探討胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)對胰腺腫瘤患者血糖水平的影響。方法 研究對象源于河南宏力醫(yī)院2012年11月至2015年11月收治的76例胰腺腫瘤患者，將其中31例胰腺惡性腫瘤患者設(shè)為對照組，45例胰腺良性腫瘤患者設(shè)為觀察組。兩組患者按照病情需要，選擇胰十二指腸切除術(shù)或胰體尾切除術(shù)治療。統(tǒng)計兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、7、21 d時空腹血糖水平。結(jié)果 術(shù)前，觀察組空腹血糖水平低于對照組(P<0.05)；術(shù)后1、7 d，對照組空腹血糖水平較術(shù)前無明顯改變(P>0.05)；觀察組空腹血糖水平較術(shù)前明顯升高(P<0.05)；術(shù)后21 d，對照組空腹血糖水平較治療前顯著下降(P<0.05)；觀察組空腹血糖水平雖有回落但仍顯著高于手術(shù)前(P<0.05)。對照組中，行兩種術(shù)式的患者術(shù)后21 d血糖水平較術(shù)前均有顯著下降(P<0.05)；觀察組中，行胰十二指腸切除術(shù)的患者術(shù)后各時段血糖水平較治療前無明顯改變(P>0.05)；行胰體尾切除術(shù)的患者術(shù)后各時段血糖水平均較術(shù)前顯著升高(P<0.05)。結(jié)論 胰腺惡性腫瘤患者經(jīng)胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)血糖水平有顯著下降；胰腺良性腫瘤患者胰十二指腸切除術(shù)后血糖水平無明顯波動，經(jīng)胰體尾切除術(shù)治療血糖水平則顯著升高。

胰十二指腸切除術(shù)；胰體尾切除術(shù)；胰腺腫瘤；血糖水平

胰腺腫瘤是常見消化道疾病，臨床多主張通過手術(shù)切除的方式進行治療。作為人體重要器官之一，胰腺是胰液的主要來源，胰腺手術(shù)在處理胰腺及胰腺周圍器官疾病的同時，會損害胰腺分泌功能，進而影響血糖代謝。眾所周知，圍手術(shù)期的并發(fā)癥與血糖水平息息相關(guān)，掌握不同術(shù)式對胰腺腫瘤患者血糖水平的影響，以便合理控制血糖水平，對減少術(shù)后并發(fā)癥、促進患者盡早康復意義重大[1]。基于此，本文以河南宏力醫(yī)院收治患者為研究對象，探討胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)對胰腺腫瘤患者血糖水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象源于河南宏力醫(yī)院2012年11月至2015年11月收治的76例胰腺腫瘤患者，全體入選病例經(jīng)臨床診斷確診為外分泌腫瘤。按術(shù)前病理診斷結(jié)果，將其中31例胰腺惡性腫瘤患者設(shè)為對照組，45例胰腺良性腫瘤患者設(shè)為觀察組。對照組男19例，女12例；年齡為43～72歲，平均(53.7±4.3)歲。觀察組男26例，女19例；年齡為41～74歲，平均(54.3±5.2)歲。兩組患者術(shù)前手術(shù)指證明確，臨床基線資料組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法對照組中14例患者行胰十二指腸切除術(shù)，17例患者行胰體尾切除術(shù)；觀察組中19例患者行胰十二指腸切除術(shù)，26例患者行胰體尾切除術(shù)。所有入選患者術(shù)中切除胰腺實質(zhì)40%左右。

1.3 觀察指標監(jiān)測患者術(shù)前，術(shù)后1、7、21 d時空腹血糖水平。檢測前一晚8點后禁食，并停止使用任何影響糖代謝的藥物。于次日凌晨6點抽取上肢靜脈血于真空采血管內(nèi)，監(jiān)測血糖水平。

1.4 統(tǒng)計學處理使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理研究數(shù)據(jù)，定量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后空腹血糖水平術(shù)前，觀察組空腹血糖水平顯著低于對照組(P<0.05)；術(shù)后1、7 d，對照組空腹血糖較治療前無明顯改變(P>0.05)；觀察組空腹血糖較治療前顯著升高(P<0.05)；兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)后21 d，對照組空腹血糖較治療前顯著下降(P<0.05)；觀察組空腹血糖水平雖有回落但仍顯著高于手術(shù)前(P<0.05)；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同手術(shù)方式后空腹血糖水平對照組患者無論行胰十二指腸切除術(shù)還是行胰體尾切術(shù)，患者術(shù)后1、7 d血糖水平均有下降但不明顯，術(shù)后21 d血糖水平較術(shù)前均有顯著下降(P<0.05)；觀察組中，行胰十二指腸切除術(shù)的患者血糖水平較治療前無明顯改變(P<0.05)；行胰體尾切除術(shù)的患者術(shù)后1、7、21 d血糖水平較術(shù)前顯著升高(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)前后空腹血糖水平比較(±s，mmol/L)

注：與手術(shù)前比較，aP<0.05。

表2 兩組患者不同手術(shù)方式后空腹血糖水平比較(±s，mmol/L)

注：與手術(shù)前比較，bP<0.05。

3 討論

胰腺內(nèi)分泌腺由胰島組成，而胰島素通過促進葡萄糖的利用與轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)機體血糖水平。胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾切除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療胰腺腫瘤的主要手術(shù)方式，胰腺手術(shù)在切除腫瘤的過程中會造成機體創(chuàng)傷，而胰腺本體及鄰近器官切除，均可引起胰腺內(nèi)分泌功能紊亂，進而導致血糖代謝異常[2]。徐民崗等[3]研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)會引起神經(jīng)系內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，此時患者腎上腺皮質(zhì)激素分泌旺盛，血糖水平明顯升高。應(yīng)激性血糖水平升高會加大患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，調(diào)節(jié)胰腺手術(shù)術(shù)后血糖水平是改善預(yù)后的關(guān)鍵。基于此，為確保術(shù)后有效調(diào)節(jié)血糖水平，研究胰腺手術(shù)對患者血糖水平的影響，掌握不同術(shù)式患者術(shù)后血糖水平變化規(guī)律很有必要。

近幾年，隨著胰腺腫瘤與糖尿病關(guān)系的相關(guān)研究不斷深入，臨床研究人員發(fā)現(xiàn)部分胰腺腫瘤患者可伴有糖代謝改變或糖尿病，且這部分患者中無良性腫瘤者，均為胰腺癌患者[4]。針對這一現(xiàn)象，李勇等[5]認為與胰腺腫瘤組織釋放細胞因子和腫瘤壞死因子等有關(guān)。細胞因子嚴重損害B細胞功能，腫瘤壞死因子則抑制了胰島素的釋放，導致患者血糖水平升高。另外，霍紅等[6]進一步研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤所處部位及周圍，B細胞數(shù)量顯著降低，胰島素明顯減少，胰島細胞生物活性逐漸喪失，轉(zhuǎn)化為帶有糖類抗原等腫瘤標志物的胰腺或胰腺外細胞。這些物質(zhì)的形成，均在胰腺癌患者血糖水平升高中起重要作用。

本次研究中，術(shù)前觀察組空腹血糖水平顯著低于對照組(P<0.05)，提示胰腺癌患者血糖水平顯著高于胰腺良性腫瘤患者，該結(jié)論與上文報道內(nèi)容基本吻合。術(shù)后21 d，對照組空腹血糖水平較治療前顯著下降，提示手術(shù)去除胰腺腫瘤，提高了胰島素敏感性，引起患者血糖水平升高[7]。觀察組術(shù)后血糖較術(shù)前明顯升高，21 d后雖有回落但仍顯著高于手術(shù)前，提示手術(shù)切除胰腺導致胰島素分泌減少，引起血糖升高；但觀察組中，行胰十二指腸切除術(shù)的患者術(shù)后各時段血糖水平較治療前無明顯改變；行胰體尾切除術(shù)的患者術(shù)后各時段血糖水平均較術(shù)前顯著升高，經(jīng)分析認為，該情況與胰十二指腸切除引起胃腸轉(zhuǎn)流有關(guān)[8]。

綜上，胰十二指腸切除術(shù)與胰體尾切除術(shù)均會引起胰腺腫瘤患者血糖水平變化，臨床應(yīng)根據(jù)患者病理特點和手術(shù)方式，加強對患者術(shù)后血糖水平的控制。

[1] 王寶勝,孫韶龍,張學軍,等.全胰腺切除治療胰腺腫瘤的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2013,23(15):111-112.

[2] 鄭四鳴,陸才德,周新華,等.糖尿病對胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華普通外科雜志,2013,28(9):649-653.

[3] 徐民崗,郭紅偉,郭秀玲,等.血糖水平與胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后恢復的相關(guān)性[J].中華胰腺病雜志,2014,14(4):227-229.

[4] 伍靜,孫秋虹,楊華,等.不同血糖控制方案對急性重癥胰腺炎患者血糖變異性的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2015,95(19):1496-1500.

[5] 李勇,潘綿順,邱書珺,等.胰腺癌合并糖尿病患者放療后血糖變化及相關(guān)因素分析[J].中華腫瘤雜志,2015,37(1):33-36.

[6] 霍紅,朱瑩.全胰腺切除治療胰腺腫瘤6例臨床觀察及血糖監(jiān)測[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(3):187-188.

[7] 張頻,沈丹.胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后血糖的控制及護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(6):38-39.

[8] 張瀟穎,林子琦,薛平,等.重癥急性胰腺炎患者初期合并不同水平高血糖的臨床研究[J].四川大學學報(醫(yī)學版),2013,44(6):974-977.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.022

2016-05-11)