氟比洛芬酯預注射對腹腔鏡膽囊切除患者麻醉期不良反應的影響

凌芝蕓

(新鄉(xiāng)第一人民醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

氟比洛芬酯預注射對腹腔鏡膽囊切除患者麻醉期不良反應的影響

凌芝蕓

(新鄉(xiāng)第一人民醫(yī)院 麻醉科 河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討氟比洛芬酯預注射對腹腔鏡膽囊切除患者麻醉期不良反應的影響。方法 選取新鄉(xiāng)第一人民醫(yī)院2014年6月至2015年6月期間行腹腔鏡膽囊切除術的68例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組34例，觀察組在麻醉誘導后5 min靜脈預注氟比洛芬酯100 mg鎮(zhèn)痛，對照組在麻醉結束撥管后5 min靜脈注入氟比洛芬脂100 mg鎮(zhèn)痛；采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評估兩組術后30 min、2 h、8 h疼痛程度，并觀察兩組不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組術后30 min、2 h、8 h VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組蘇醒期不良反應發(fā)生率為14.71%，顯著低于對照組的38.24%(P<0.05)。結論 與麻醉結束撥管后常規(guī)注入氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛相比，在維持麻醉前預注射氟比洛芬酯可明顯減輕腹腔鏡膽囊切除患者疼痛程度，減少不良反應發(fā)生，建議臨床參考使用。

氟比洛芬酯；腹腔鏡膽囊切除；疼痛；不良反應

一般微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小，手術時間短，故短效麻醉藥及鎮(zhèn)痛藥廣泛應用于臨床，但微創(chuàng)手術圍手術期也有明顯的炎性反應與疼痛，其可能引起患者血壓、心率異常，躁動或煩躁不安等不良事件，嚴重者可引發(fā)與心腦血管意外相關的并發(fā)癥[1]。故臨床減輕微創(chuàng)手術后疼痛癥狀及降低不良事件發(fā)生率尤為重要，而以往的常規(guī)阿片類鎮(zhèn)痛藥效果并不明顯，且存在明顯的毒副作用。氟比洛芬酯是臨床常見的非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，關于其鎮(zhèn)痛效果良好的相關研究較為常見[2]，但用藥時機的選擇分析較少，故本文著重探討氟比洛芬酯預注射對腹腔鏡膽囊切除患者麻醉期不良反應的影響，以期為氟比洛芬酯的臨床應用提供參考和理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取新鄉(xiāng)第一人民醫(yī)院2014年6月至2015年6月期間行腹腔鏡膽囊切除術的68例患者為研究對象，患者對本研究知情同意，且本研究取得醫(yī)院倫理委員會的批準；均已排除有消化道潰瘍、精神與神經系統(tǒng)疾病者，有消化道潰瘍史、血液系統(tǒng)疾病史者，合并嚴重心、肝、腎功能不全者及長期或近期有非甾體類藥物使用史者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組34例。兩組性別、年齡、體質量、ASA分級、麻藥用量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 麻醉方法兩組患者靜脈注射丙泊酚(西安力邦制藥，國藥準字H19990282)2 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)，國藥準字H20123421)1 μg/kg、維庫溴銨(揚子江藥業(yè)，國藥準字H20066941)0.1 mg/kg麻醉誘導，然后行氣管插管與機械通氣。觀察組在麻醉誘導插管后切皮前5 min靜脈預注氟比洛芬酯(北京泰德制藥，國藥準字H20041508)100 mg；對照組在術畢拔除氣管后靜脈注射氟比洛芬酯100 mg；兩組持續(xù)輸注丙泊酚4～8 mg/(kg·h)、舒芬太尼0.15～0.3 μg(kg·h)以維持麻醉，同時靜脈注射維庫溴胺4 mg/h維持肌松。術中氣腹CO2分壓維持在35～40 mm Hg；膽囊切除后停止維庫溴胺用藥，手術結束縫皮開始時停止丙泊酚用藥，縫合結束時停止輸注舒芬太尼用藥。縫合完畢清除呼吸道分泌物，患者自主呼吸恢復清醒后即可拔除氣管。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標①采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)評估兩組術后30 min、2 h、8 h疼痛程度。VAS評分法：患者畫一條10 cm線段，等距標出1～10 cm，0代表無疼痛，10代表患者認為最劇烈的疼痛；由患者獨立標出能代表自己疼痛程度的長度，1～4 cm為輕微疼痛，如不適、重物壓迫感、鈍性疼痛、炎性痛等；5～6 cm為中度疼痛，如跳痛、燒灼痛、痙攣、壓痛、刺痛、觸痛等；7～9 cm為重度疼痛，如影響正常日?；顒拥奶弁? 10 cm為劇烈疼痛，無法忍受和控制。②觀察兩組不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 VAS評分觀察組術后30 min、2 h、8 h VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較(±s，分)

2.2 不良反應觀察組蘇醒期不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=4.840，P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術因CO2氣腹容易導致患者術后出現(xiàn)肩部酸痛、膈下和腹部脹痛及腹腔創(chuàng)傷引起的局部炎癥反應，炎性介質的釋放導致外周傷害感受器的激活，引起傷害性刺激向中樞神經系統(tǒng)傳導，因而患者可產生明顯的疼痛癥狀。麻醉蘇醒期患者可能出現(xiàn)麻醉躁動與不安、嗆咳、血壓和心率異常等，而非切口性疼痛常常給患者帶來身體與心理雙重困擾[3]，甚至引起皮質醇明顯增高，導致應激反應異常，因此鎮(zhèn)痛藥物的選擇與使用十分重要。

近幾年，非甾體類藥物在術后鎮(zhèn)痛中的地位日益提高，具有抗炎、靶向鎮(zhèn)痛作用，氟比洛芬酯注射液是新型的非甾體類藥物的典型代表，為脂微球載體制劑，其主要通過抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧合酶、抑制前列腺素合成細胞攝取(如巨噬細胞、中性粒細胞等)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應[4]，其鎮(zhèn)痛作用強且不良反應輕微，具有靶向治療、短時內起效快、維持時間長的優(yōu)點。研究報道，氟比洛芬酯并不影響患者的意識，對呼吸無抑制效應，術前使用可產生超前鎮(zhèn)痛效果[5-6]。本研究觀察組對腹腔鏡膽囊切除患者的超前鎮(zhèn)痛是通過在麻醉前預注氟比洛芬酯，氟比洛芬酯對周圍性致敏及中樞致敏的抑制效果較好，因此可在術前即對傷害性感受加以阻滯，進而達到術后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛的目的。

本研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組術后30 min、2 h、8 h VAS評分均顯著低于對照組。麻醉前注射氟比洛芬酯，其在麻醉時已充分水解為氟比洛芬，且能夠在血中達到最高濃度[7]，氟比洛芬易于靶向聚集在創(chuàng)傷部位，被前列腺素的合成細胞攝取后抑制前列腺素的生物合成，因而止痛作用顯著。術后疼痛是微創(chuàng)手術應激反應產生的重要表現(xiàn)之一，患者機體皮質醇明顯增高一般可認為應激反應明顯，同時血糖、血壓、心率升高等也是應激產生系列的反應[8]，也是膽囊切除術常見的不良反應，本研究觀察組患者蘇醒期因相關麻醉藥物作用產生躁動、嗆咳、咽喉痛等不良反應發(fā)生率低于對照組，其不良反應發(fā)生的機制可能與切皮前靜脈注射芬太尼和縫合前切口的局部浸潤結合有關，可一定程度減少麻醉與手術中的傷害性刺激，但其是否與麻醉前預注氟比洛芬酯有關仍有待證實，本研究提供例數(shù)較少，相關研究有待進一步論證。

綜上，維持麻醉前預注射氟比洛芬酯在減輕腹腔鏡膽囊切除患者疼痛程度、降低不良反應率方面效果明顯優(yōu)于麻醉結束撥管后常規(guī)注入氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛，故臨床建議在腹腔鏡膽囊切除術麻醉前預注射氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛。

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[2] 昝莉莉,金鑫,嵇富海,等.氟比洛芬酯對腹腔鏡膽囊切除術患者術后鎮(zhèn)痛的效果及血小板聚集的影響[J].中日友好醫(yī)院學報,2010,24(2):81-83.

[3] 代莉,潘道波,陳安基,等.氟比洛芬酯應用于腹腔鏡膽囊切除術超前鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].醫(yī)學臨床研究,2014,31(1):142-143.

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[5] 顧曉靜,鐘泰迪.術前應用氟比洛芬對全憑靜脈麻醉腹腔鏡膽囊切除術患者的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2010,90(11):760-762.

[6] 劉東,徐勇,孫雪梅,等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對預防全憑雷米芬太尼和丙泊酚靜脈全麻行腹腔鏡膽囊切除術術后早期疼痛的觀察[J].四川醫(yī)學,2010,31(2):229-230.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.019

2016-05-04)