鄭州市城鄉居民高血壓患者服藥依從性比較及影響因素研究

郭倩倩 張金盈

(鄭州大學第一附屬醫院 心血管內科 河南 鄭州 450000)

鄭州市城鄉居民高血壓患者服藥依從性比較及影響因素研究

郭倩倩 張金盈

(鄭州大學第一附屬醫院 心血管內科 河南 鄭州 450000)

目的 了解鄭州市城鄉居民高血壓患者服藥依從性并探究影響因素，為患者服藥依從性提供證據，更好地防控高血壓，提高患者的生活質量。方法 采用隨機抽樣和問卷調查相結合方法，抽取鄭州市區和農村各200例老年高血壓患者進行服藥依從性的調查及影響因素的探究。結果 鄭州市區居民高血壓患者服藥依從性好占52%，農村居民高血壓患者服藥依從性好占39%，差異有統計學意義(P<0.05)；文化水平程度及經濟狀況對高血壓患者服藥依從性的影響差異有統計學意義(P<0.05)。結論 鄭州市城鄉居民高血壓患者服藥依從性均較低，農村居民高血壓患者服藥依從性低于城市居民。服藥依從性與患者經濟狀況、文化水平有關。

城鄉；高血壓患者；服藥依從性；影響因素

隨著我國城市化進展，老齡化加劇及生活方式改變，各種慢性病的威脅越來越大。高血壓是我國重要的慢性非傳染性疾病之一，有研究資料顯示，我國高血壓患者人數達1.6億(約占18.8%)，嚴重危害人們的生活質量和生存質量[1]，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素。高血壓發病率呈明顯上升趨勢，控制患者血壓達到標準是降低心、腦血管疾病的關鍵環節，也是降低血管疾病的發病率、致殘率和死亡率的最有效措施，高血壓能否得到有效控制主要是患者服藥依從性問題。本文對鄭州市城鄉居民高血壓患者藥物治療依從性狀況進行分析并探究其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象從2011年1月至2014年6月鄭州大學第一附屬醫院住院患者中隨機抽取鄭州市區居民高血壓患者200例，其中男、女各100例，從農村居民高血壓患者中隨機抽取200例，其中男、女各100例。納入標準：①所抽取的400例高血壓患者年齡均在61～100歲，且擁有本地戶籍3 a以上，意識清楚能夠并且愿意配合調查；②符合高血壓診斷標準：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和舒張壓≥90 mm Hg[2]且無心、腦、腎等器官并發癥的患者；③出院前血壓控制符合標準：目前一般主張血壓控制目標值<140/90 mm Hg，糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭或病情穩定的冠心病合并高血壓患者，血壓控制目標值<130/80 mm Hg，且治療方案相同。排除標準：有嚴重并發癥患者；有精神障礙或生活不能自理等患者；繼發性高血壓患者。

1.2 研究方法自行編制調查問卷，內容包括患者一般狀況(年齡、性別、文化程度、經濟狀況、婚姻等)，參照Morisky-Green提出的原發性高血壓患者服藥依從性的推薦標準：您是否有忘記服藥的經歷；您是否有時不注意服藥；當您自覺癥狀改善時，您是否曾停止服藥；當您服藥后自覺癥狀更糟時，您是否曾停止服藥。4個問題回答均為“否”時，即為服藥依從性好；只要有1個或1個以上回答“是”時，即為服藥依從性差[3]。

1.3 質量控制采用面對面入戶調查方式，調查人員由經過專業培訓的2名課題成員組成。與患者提前約定時間并向患者解釋調查目的以消除患者的疑慮。

1.4 統計學分析利用EpiDate 3.1錄入數據，采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。高血壓患者服藥依從性的基本情況及影響因素采用統計學描述及χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 鄭州市城鄉居民高血壓患者服藥依從性情況城市高血壓患者服藥依從性高于農村高血壓患者，差異有統計學意義(χ2=6.828，P<0.05)。見表1。

表1 鄭州市城鄉高血壓患者服藥依從性分析[n(%)]

2.2 服藥依從性的影響因素分析文化水平情況及經濟狀況差異對高血壓患者服藥依從性的影響有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 服藥依從性的影響因素的多因素分析[n(%)]

3 討論

高血壓患者服藥依從性的好壞與患者血壓平穩程度有密切關系，所以提高患者的藥物依從性有很高的治療價值[4]。國內外已有大量研究證明高血壓是可以防治的，積極開展高血壓疾病的防治工作是改善高血壓控制狀況的有效措施[5-7]，良好的服藥依從性是提高老年慢性病患者治療率，并在此基礎上逐步提高控制率的有效辦法，同時也是改善患者生活、生存質量及減少并發癥的手段[8]。本研究對鄭州市城鄉居民高血壓患者服藥依從性進行分析，農村居民服藥依從性明顯低于城市，差異有統計學意義(P<0.05)。究其原因，可以針對以下幾個方面給予干預以提高患者的服藥依從性。

3.1 健康知識教育的影響提高疾病的認知程度，是提高患者服藥依從性的關鍵[9]。住院期間，給予住院患者及其家屬健康知識宣講，告知各種高血壓疾病的并發癥等嚴重后果。給予患者除治療外的人文關懷，建立一個良好的醫患關系，使其對醫生產生足夠的信任，以提高服藥依從性。出院后，應做好隨訪工作，定期訪問或進行電話咨詢，詢問病情并給予相關指導，必要時來院給予藥物方案的調整，以最佳的藥物方案控制高血壓疾病。患者自身也應身體力行，定期到當地診所(或社區醫院)測量血壓，根據血壓情況，隨時到醫院咨詢。治療期間若有并發癥出現，應入院進行相關檢查以確診，必要時在控制高血壓同時進行相關疾病的規范化治療。

3.2 經濟狀況的影響調查發現，3種高血壓患者服藥依從性高低比較結果，公費患者>半自費患者>自費患者。高血壓是一種慢性病，需要終身治療，對于經濟困難家庭，會在血壓控制平穩后停用藥物，這就導致一部分患者服藥依從性降低，血壓產生波動，對人體產生很大的危害，所以在給予高血壓患者治療時，應根據患者家庭經濟情況，在療效允許的情況下給予區別治療，以減少農村患者經濟負擔，提高服藥依從性。

3.3 文化水平的影響文化水平低的患者，對疾病沒有足夠的認識，在治療期間可能會聽取一些民間偏方等而舍棄醫院的正規治療。高血壓患者初期可能無明顯體征，不產生相關癥狀，文化水平低的患者會拒絕治療，延誤病情。所以要加強人民文化知識教育，提高文化知識水平。

3.4 個體差異的影響一些藥物會產生不良反應(例如鈣通道阻滯劑產生下肢水腫，ACEI類藥物產生干咳等)，高血壓患者可能停止服用藥物，使服藥依從性降低，血壓產生波動，對機體產生危害。所以，在給予患者藥物治療的同時，加強隨訪，及時為這類患者更改更為合適的治療方案。

[1] 劉雪,王艷梅.老年高血壓病人用藥依從性及其影響因素的研究進展[J].全科護理,2011,(3):253-257.

[2] 李瑞杰.中國高血壓防治指南(2010年修訂版)重點內容介紹[J].中國臨床醫生,2012,(2):69-72.

[3] Morisky D E,Green L W.Concurrent and predictive validity of a self-repoeted measure of medication adherence[J].Med Care,1986,24(1):67-74.

[4] 鄧麗丹.高血壓患者藥物治療依從性研究進展[J].臨床合理用藥雜志,2014,(9):179-180.

[5] Chen H.Hypertension health education in community prevention and control of chronic diseases,to explore the application[J].Journal of cardiovascular prevention knowledge (academic), 2014,7(3):147-148.

[6] Wang J,Zhang L,Wang F,et al.Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: results from a national survey [J].Am J Hypertens,2014,27(11):1355-1361.

[7] 郭藝芳.規范應用降壓藥,積極防控高血壓[J].心血管病學進展,2015,(6):661-662.

[8] 龐群,奚翠云,莫薇.高血壓健康管理方案對老年高血壓患者治療依從性的影響[J].內科,2014,(4):514-515.

[9] 寧麗娟,李建微.原發性高血壓患者藥物治療依從性及影響因素分析[J].中國公共衛生,2012,28(2):244-245.

張金盈，E-mail：jyzhang@zzu.edu.cn。

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.016

2016-04-22)