可調式負壓沖洗引流在預防腹部切口感染中的臨床應用

程科 莊競 李保東 劉永剛 王金榜 李丹

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 普外科 河南 鄭州 450008)

·臨床研究·

可調式負壓沖洗引流在預防腹部切口感染中的臨床應用

程科 莊競 李保東 劉永剛 王金榜 李丹

(鄭州大學附屬腫瘤醫院 普外科 河南 鄭州 450008)

目的 探討皮下可調式負壓沖洗引流技術在預防腹部切口感染中的應用效果。方法 2013年5月至2014年3月，鄭州大學附屬腫瘤醫院對60例腹部手術后切口感染高危因素患者實施可調式負壓沖洗引流觀察。結果 全組60例腹部手術高危切口患者術后無1例發生切口感染及皮下積液，傷口平均愈合時間為(9.2±2.3)d，平均換藥次數為(3.5±1.8)次，平均住院天數為(12.5±1.6)d。結論 皮下可調式負壓沖洗引流治療可縮短切口愈合時間、減少換藥次數，有效預防切口感染、脂肪液化等切口相關并發癥。

皮下可調式負壓沖洗引流；腹部切口；感染

切口感染是腹部手術術后的主要并發癥之一，患者的年齡、肥胖體質、合并疾病(凝血機制障礙、糖尿病、惡性腫瘤等)、切口的類型及手術時間長短等為感染發生的高危因素。切口感染發生后，輕者延遲切口愈合，引發切口裂開，延長住院時間，增加患者費用，加重患者痛苦，重者引起全身感染如敗血癥等導致手術失敗甚至危及患者生命[1]。既往對切口的感染主要采用開放引流換藥方式，不僅傷口愈合慢、住院周期長，且增加患者住院費用和患者痛苦。2013年5月至2014年3月鄭州大學附屬腫瘤醫院對60例腹部手術存在切口感染高危因素患者采用皮下可調式負壓間斷沖洗引流技術預防切口感染，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料鄭州大學附屬腫瘤醫院2013年5月至2014年3月對60例伴高危因素的腹部腫瘤患者采用皮下可調式負壓沖洗引流。男38例，女22例；年齡為28～70歲，中位年齡52歲；結直腸癌30例，胃癌18例，胃腸間質瘤8例，腸梗阻4例。手術切口均為腹部正中切口，長度為10～30 cm。

1.2 治療方法①縫合腹膜、腹直肌前后鞘，生理鹽水沖洗切口。②剪去頭頸管前端，保留尾端橡膠塞。頭頸管中段前、尾端各較切口短2～4 cm處剪開數個側孔，側孔直徑為管徑的1/3，每隔1～2 cm開一側孔，呈交錯排列。③放置頭頸管于切口下脂肪層內，將切口最低位與最高體位處端各戳一孔，引出頭頸管。尾端(帶橡膠塞端)縫線固定，切口中間皮膚帶脂肪層縫合3針，將頭頸管壓于切口最下方，防止引流管上翹。④頭頸管前端接負壓吸引器，尾端可接生理鹽水間斷沖洗，也可用橡膠塞堵塞(見圖1)。術后給予皮下可調式負壓間斷沖洗引流5～7 d，密切觀察切口愈合情況。

1.3 觀察指標觀察并記錄患者切口情況、傷口愈合時間、換藥次數、住院天數。

圖1 可調式負壓引流示意圖

2 結果

全組60例腹部手術高危切口患者術后無1例發生切口裂開、感染、皮下積液及竇道形成，傷口平均愈合時間為(9.2±2.3)d，平均換藥次數為(3.5±1.8)次，平均住院天數為(12.5±1.6)d。

3 討論

創面閉負壓吸引技術(VSD)是近年來發展起來的一種創面治療新技術，由德國Fleischmann等于1992年首創，1997年Moryk-was對VSD在實驗和臨床應用中的可行性進行了報告，促使VSD的基礎研究和臨床應用被臨床醫師廣泛重視。目前，VSD已被應用于各種急、慢性傷口，包括創傷導致的軟組織缺損、各類慢性潰瘍(如血管性、糖尿病性、壓力性)、感染及外科切口裂開等[2]。

創面愈合作用的產生是皮下可調式負壓沖洗引流技術通過多重效應機制而實現的，原因如下：①通過間斷沖洗及有效地封閉頭頸管，持續移除創面的滲出液和感染源，保護創面環境，降低交叉感染率；②提高血流的灌注，營造一個濕潤的愈合環境，使肉芽組織更好地生長；③促使多種促愈合基因的表達、修復信號的傳遞、切口周圍多種生長因子的產生，刺激相關參與組織修復酶類的增殖和活化，進而促進上皮組織的再生；④加速創面與創周之間的物質互換，移除感染源及炎癥相關因子，創周組織水腫減輕，新陳代謝率加快，促使創面在適宜的創周環境中更好更快愈合[3]。

皮下可調式負壓沖洗引流技術應用的適應證：①糖尿病患者，細菌適宜于高血糖環境中生長，機體自身因微循環障礙所致免疫力低下，成纖維細胞形成減少，切口不愈合及感染率升高[4]。②長期使用激素患者，機體對感染的反應受激素的抑制，白細胞的功能不全致抗體產生障礙，血管的反應受激素影響，在愈合過程中成纖維細胞和新生長毛細血管形成能力低下，長期使用激素的患者術后感染率比未使用患者高1倍[5]。③切口污染嚴重者，手術視野已見膿液或有空腔臟器破裂，創傷傷口超過4 h，此類手術切口感染率為40%，而清潔傷口及可能污染切口的感染率僅為1.5%和5%～10%[6]。④凝血機制障礙患者，易導致皮下積血積液，創造一個有利于細菌侵入與繁殖的環境。⑤特殊肥胖患者，皮下脂肪層相對較厚，因為單位質量的脂肪組織，其血容量與血流量均較低，使相對缺血的組織易于脂肪液化繼發感染。⑥術后切口感染Ⅱ期縫合患者，創周新生毛細血管豐富，炎癥細胞聚集，組織相對水腫，易發生皮下積血積液，引起繼發感染。⑦麻醉不滿意患者，腹部肌松效果不滿意，縫合張力較大，易致腹膜撕裂，創面與腹腔相通后，腹腔病菌侵入切口，引發感染[5]。⑧老年人及腫瘤患者，機體本身免疫功能低下，器官功能衰退，感染率上升[7]。

皮下可調式負壓沖洗引流的優點：①VSD技術的關鍵是負壓引流，及時移除引流區的滲出物和壞死物，減少創面的細菌數量，潔凈創面環境接近“零聚集”，防止感染擴散和毒素吸收，降低感染發生率；②皮下可調式負壓沖洗引流近端生理鹽水持續沖洗，遠端負壓吸引，調節前、尾端在切口內的長度，可以克服引流管易堵塞、引流不充分等缺點。③組織水腫在持續負壓狀態加速消退，局部微循環得到改善，迅速縮小創面較大的腔隙，適宜肉芽組織的生長。研究發現，負壓封閉引流可加快創面浸潤淋巴細胞的消退速度，縮短增生期膠原生成時間，加強修復期收縮性纖維的合成[2]。④當切口感染時，近端可以滴入抗菌素，經過持續負壓沖洗引流，消除了細菌滋生環境，通過局部用藥加速炎癥消退，同時前端負壓吸引充分引流，避免沖洗造成的液體聚積，縮短了痊愈時間。⑤腹部術后切口應用皮下可調式負壓沖洗引流5～7 d，換藥次數減少，患者的痛苦及經濟負擔降低，醫務人員的工作量減少。

皮下可調式負壓沖洗引流的注意事項：①封閉良好。良好的封閉是保證有效引流的關鍵。如發現切口封閉不好，可用水膠體貼膜封閉切口，既可以良好封閉切口，又可以觀察傷口的愈合。②尾端頭頸管縫合固定皮膚上，前端管不固定。既可以防止引流管的脫落，又可以前、尾端攢動引流管，防止皮下引流管口的堵塞。③維持負壓。持續高負壓是負壓沖洗引流的特點，保持前端引流管所接負壓吸引器的高負壓狀態直接影響到引流效果。④一般負壓沖洗引流以5～7 d為宜，時間過長易導致切口的醫源性感染。

總之，皮下可調式負壓沖洗引流技術方法簡便易行，明顯降低了術后切口感染率，減輕了患者痛苦及經濟負擔，減少了外科醫生的工作量，有效地預防了切口感染、脂肪液化等切口相關并發癥。

[1] 賴異.對普外科患者腹部切口感染的因素分析及護理對策[J].中國醫藥指南,2012,10(12):296-297.

[2] 裘華德.負壓封閉引流技術[M].北京:人民衛生出版社,2003:85-242.

[3] 劉飛,羅晴瑜,梁智.封閉式負壓引流技術的原理與創面修復[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2008,3(4):49-50.

[4] 中華人民共和國衛生部醫院感染監控協調小組.中華人民共和國衛生部醫院感染診斷標準[S].北京:中華人民共和國衛生部,2007.

[5] 魏少岷,田朝陽,蔡東方,等.皮下引流管預防切口感染的臨床體會[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(23):2932-2933.

[6] 黃志強,金錫御.外科手術學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2006:106-200.

[7] 楊賢杰.腹部外科手術切口感染的高危因素分析[J].當代醫學,2013,(18):98-99.

河南省科技廳重點攻關項目(152102310428)。

莊競，E-mail：13383817858@189.cn。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.010

2016-06-03)