七氟醚全憑吸入麻醉對婦科腹腔鏡手術中血流動力學的影響

李艷

(長垣縣人民醫院 麻醉科 河南 新鄉 453400)

七氟醚全憑吸入麻醉對婦科腹腔鏡手術中血流動力學的影響

李艷

(長垣縣人民醫院 麻醉科 河南 新鄉 453400)

目的 研究七氟醚全憑吸入麻醉對婦科腹腔鏡手術中血流動力學的影響。方法 抽取2013年8月至2015年8月長垣縣人民醫院收治的66例行腹腔鏡手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各33例。對照組靜脈注射舒芬太尼進行麻醉，觀察組采用七氟醚全憑吸入麻醉，觀察兩組患者構建氣腹10.0 min后二氧化碳分壓(PETCO2)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)變化情況及麻醉誘導前后心率(HR)、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)變化情況。結果 觀察組PETCO2、SpO2、RR水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。麻醉前，兩組患者HR、DBP和SBP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組HR、DBP和SBP水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 婦科腹腔鏡手術患者采用七氟醚全憑吸入麻醉效果顯著優于舒芬太尼，有助于血流動力學穩定，安全性較高，值得推廣應用。

七氟醚；吸入麻醉；腹腔鏡手術；血流動力學

婦科腹腔鏡手術具有費用少、恢復快及創傷小等優點，在臨床治療中得到了廣泛運用。但由于手術過程中需通過CO2建立人工氣腹，而CO2會嚴重影響患者血流動力學水平，進而產生應激反應，增加不良反應發生率，影響患者治療效果。因此，實施婦科腹腔鏡手術時必須采用迅速有效的麻醉方式，從而提高治療效果。有研究表明，七氟醚因麻醉效果好、起效快等特征在臨床治療中被普遍采用，并且對呼吸道及血流動力學產生的刺激作用小[1]。但臨床中尚未見將七氟醚運用于婦科腹腔鏡手術的報道研究，為此，本研究特對長垣縣人民醫院66例患者進行分組研究，探討七氟醚全憑吸入麻醉對婦科腹腔鏡手術中血流動力學的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料抽取2013年8月至2015年8月長垣縣人民醫院收治的66例行腹腔鏡手術患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各33例。觀察組年齡為24～56歲，平均(40.27±3.18)歲；卵巢疾病11例，異位妊娠10例，子宮腺肌癥6例，子宮肌瘤6例。對照組年齡為23～57歲，平均(40.34±3.11)歲；卵巢疾病10例，異位妊娠12例，子宮腺肌癥5例，子宮肌瘤6例。兩組患者年齡、疾病類型等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

1.2 納入及排除標準所有患者均自愿參與本研究；排除合并肝、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭患者；排除具有心血管疾病或神經病史者；排除具有重大遺傳病史者。

1.3 麻醉方法對照組靜脈注射舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)3.0 μg進行麻醉；并注射丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20143252)3.0 mg/kg維持麻醉，1次/h。觀察組采用七氟醚(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)全憑吸入麻醉，于患者前臂處構建靜脈通道，手術過程中持續滴注復方乳酸鈉(遼源市泓源制藥有限公司，國藥準字H22026279)10.0 ml/(kg·h)；通過面罩給氧5.0 min后，選用歐美達7100麻醉機實施七氟醚麻醉誘導，氧氣濃度調至2.0 L/min，七氟醚濃度調至8.0%；當患者睫毛反射消失或下頜松弛時在食管中插入引流型喉罩，并與麻醉機相連，手術過程中全程吸入七氟醚，濃度調至3.5%左右；完成手術后終止吸入七氟醚，去除喉罩。

1.4 觀察指標觀察兩組患者構建氣腹10.0 min后二氧化碳分壓(PETCO2)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)變化情況及麻醉誘導前后心率(HR)、舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)變化情況。

2 結果

2.1 PETCO2、SpO2、RR變化情況觀察組PETCO2、SpO2、RR水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組PETCO2、SpO2、RR變化情況比較(±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 HR、DBP和SBP變化情況麻醉前，兩組患者HR、DBP和SBP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；麻醉后，觀察組HR、DBP和SBP水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉前后HR、DBP和SBP變化情況比較(±s)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

婦科腹腔鏡手術創傷小，有助于患者術后恢復，因此被廣泛應用于婦科疾病治療中。但研究表明，實施婦科腹腔鏡手術必須通過二氧化碳建立人工氣腹，而人工氣腹所形成的腹內高壓會導致下腔靜脈及內臟遭受壓迫，降低回心血量及心輸出量[2]。此外，婦科腹腔鏡實施過程中會對腹膜等部位造成拉傷，容易使迷走神經發生亢進，影響患者心率水平，增加手術風險。由于麻醉藥物的選取會對患者血流動力學造成巨大影響，因此實施婦科腹腔鏡手術時必須科學選取麻醉藥物。

七氟醚是一種帶有芳香氣味的無刺激液體，當其濃度達到4.0%時可導致患者在3.0 min內失去意識。有臨床資料表明，七氟醚全憑吸入麻醉可最大限度緩解手術中血流動力學水平的改變幅度，并且對RR及HR等影響較小，可有效提高治療效果[3]。有關小鼠的實驗指出，小鼠的月齡、性別及體質量和藥物濃度等均會對七氟醚的麻醉效果產生影響，在月齡較小的小鼠全麻誘導和維持中效果更加顯著[4]。由于此誘導方式副作用小、麻醉效果好，因此在臨床中得到了廣泛認可。有研究選用右美托咪定進行麻醉，但該藥物可能對胎兒健康產生影響[5]。鹽酸右美托咪定會導致患者出現暫時性高血壓、竇性停搏及心動過緩或低血壓等癥狀，孕婦必須謹慎使用。本研究中，觀察組PETCO2、SpO2、RR水平均明顯優于對照組，并且麻醉后HR、DBP和SBP水平也顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，觀察組HR、DBP和SBP水平與麻醉前相比變化幅度較小，這表明七氟醚全憑吸入麻醉會對患者HR、DBP等血流動力學指標造成影響，但影響作用明顯小于其他麻醉方式，有助于保證患者血流動力學穩定，降低手術風險。此外，觀察組在麻醉過程中采用喉罩通氣道，該操作也會在一定程度上緩解呼吸道所受的刺激性作用，減輕患者應激反應及其對血壓造成的影響。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術實施過程中實施七氟醚全憑吸入麻醉安全性更高，對患者DBP、SBP及HR等血流動力學指標影響作用較小，具有一定臨床價值，值得推廣運用。

[1] 池曉穎,張立民,吳秀英,等.右美托咪定對腹腔鏡手術七氟醚用藥量的影響[J].中國醫科大學學報,2014,43(2):110-113.

[2] 劉鐵軍,許景偉,高秀江,等.七氟醚復合麻醉與異丙酚復合麻醉下婦科腹腔鏡手術患者腦氧飽和度的比較[J].中華麻醉學雜志,2016,36(1):71-74.

[3] 辛險峰,王東偉,楊秀娟,等.七氟醚對婦科腹腔鏡手術患者肺功能和炎性因子的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,35(8):1104-1105.

[4] 黃鳳貞,劉暉,王洪強.七氟烷麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果分析[J].貴陽中醫學院學報,2013,34(1):77-78.

[5] 黃文軍.婦科腹腔鏡手術中七氟醚全憑吸入麻醉對血流動力學的影響[J].海南醫學院學報,2014,20(12):1675-1677.

Influence of sevoflurane inhalation anesthesia on hemodynamics in gynecological laparoscopic surgery

Li Yan

(DepartmentofAnesthesiology，ThePeople’sHospitalofChangyuanCounty，Xinxiang453400，China)

Objective To study the influence of sevoflurane inhalation anesthesia on hemodynamics in gynecological laparoscopic surgery. Methods Sixty six patients with laparoscopic surgery were randomly divided into the observation group and the control group in the People’s Hospital of Changyuan County from August of 2013 to August of 2015, 33 cases in each group. The control group received intravenous injection of sufentanil, and the observation group used sevoflurane inhalation anesthesia. The partial pressure of carbon dioxide(PETCO2), oxygen saturation(SpO2), respiratory frequency variation(RR) and anesthesia-induced changes of heart rate (HR), diastolic blood pressure(DBP) and systolic blood pressure(SBP) change of the two groups were observed 10.0 minutes after building pneumoperitoneum. Results The levels of PETCO2, SpO2and RR in the observation group were significantly better than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the levels of HR, DBP and SBP between two groups before anesthesia (P>0.05), and the levels of HR, DBP and SBP were significantly better than those in the control group after anesthesia (P<0.05). Conclusion The effect of sevoflurane inhalation anesthesia on the gynecologic laparoscopic surgery patients is significantly better than sufentanil, and it is helpful to hemodynamic stability and high security, which is worth to promote the use.

sevoflurane；inhalation anesthesia；laparoscopic surgery；hemodynamics

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.006

2016-04-24)