以健康促進為中心，走“健康中國”之路

王霞

今年全國“兩會”期間，全國人大代表、山東中醫藥大學第二附屬醫院生殖科名譽主任孫偉建議：因地制宜推廣健康城市建設，加強公眾健康素養培育，大力推進健康老齡化。

孫偉代表表示，健康城市是應對城市病、提高居民健康水平的經濟有效之策。有必要將健康城市納入國家新型城鎮化建設規劃范圍，實施本土化理論創新和政策研究，強化保障機制、建立可持續建設模式，將城市建設成為居民健康生活、愉悅生命的現實空間。當前，我國公眾健康素養水平較低，嚴重影響到全民健康狀況改善。要著重補齊健康知識短板，培育公眾健康素養，引導公眾樹立正確健康觀、養成健康行為、提高維護健康能力，為提升全民健康水平奠定基礎。老年人口長壽不健康的矛盾，造成我國實際老年撫養比高、醫療衛生資源消耗大，增加了應對人口老齡化的經濟社會成本，因此必須樹立健康老齡化理念，實施全民健康促進戰略，推進全民終身健康，提高老年人口健康水平，實現低成本應對人口老齡化。

因地制宜推廣健康城市建設

孫偉代表指出，按照世界衛生組織（WHO）定義，健康城市是由健康人群、健康環境、健康社會有機結合發展的整體。通過完善城市的規劃、建設和管理，改進自然環境、社會環境和健康服務，全面普及健康生活方式，滿足居民健康需求，實現城市建設與居民健康協調發展。健康城市建設秉承預防為主、源頭治理、綜合治理方針，將“以病人治療為中心”轉變為“以健康促進為中心”，實現居民全生命周期、全過程健康管理，可以較低的成本預防和減少疾病，節約大量醫療支出，是符合我國國情的“健康中國”之路。推進健康城市建設，可充分發揮我國政治優勢、組織優勢和文化優勢，通過有效的社會動員，凝聚政府、居民和社會機構多方力量，形成有效的環境支持和健康服務體系，營造由健康人群、健康環境、健康社會有機組成并協調發展的統一體。

我國健康城市建設工作開展時間較短、國家層面尚未形成完備的政策文件和法律規定，相關部門還未達成共識、形成合力，健康城市建設還局限在個別地方，工作內容集中在公共衛生領域，公眾知曉率和接受程度還不高。孫偉代表建議，加快提升城市居民健康水平，宜加快推廣健康城市建設，將“健康中國”的目標轉化為健康城市的指標，成為有抓手、可考量的具體工作。

第一，實施健康城市“中國化”的理論創新和政策研究。一是促進理論創新。健康城市的概念和標準是由西方學者提出來的，有些內容需要結合我國國情進行本地化研究，宜組織專家對健康城市理論進行系統研究，結合我國經濟社會發展現況、城市化建設實際、居民健康及疾病流行特點，闡述我國健康城市建設的內涵、外延、重要意義、各階段建設的重點領域和重要任務等。二是深化政策研究。可支持有關部門在現有健康城市建設政策框架的基礎上，研究制定健康城市建設規劃指導意見、健康社區、健康單位、健康家庭等健康“細胞”工程建設指導規范，借鑒國際經驗，探索建立適合我國國情的健康城市建設指標和評價體系框架。三是總結推廣試點經驗。及時總結我國健康城市試點建設經驗，將試點經驗上升為可推廣、可復制的中國健康城市建設的有效模式，并適時在國際上進行交流和推廣，助力提高我國在醫療衛生健康領域的國際影響力和話語權。

第二，強化健康城市建設的保障機制。一是政策保障。可將健康城市建設納入國家新型城鎮化規劃范圍，與綠色城市、智慧城市、人文城市等同步規劃、同步建設。要求各地落實世界衛生組織倡導的“將健康融入所有政策”策略，編制健康城市發展規劃，促進健康政策與城市規劃、市政建設、道路交通、社會保障等公共政策有效銜接。二是組織保障。健康城市建設需要政府、社會、個人3方共同參與，宜堅持共建共享原則，充分發揮政府的組織優勢，建立政府主導、部門協作、社會參與的工作機制，明確相關部門工作責任和考核機制，確保各項任務措施落地見效。三是資金保障。宜建立改革試點專項補助資金，鼓勵地方開展健康城市建設試點工作；可允許地方政府發行金融專項債券，重點用于改善環境衛生基礎設施、飲用水安全管理等相關工程設施建設；宜放開市場、放寬準入，通過特許經營、購買服務等多種方式，引導和支持社會資本參與健康城市項目建設，保護其合法權益，給社會資本吃上“定心丸”。

第三，建立健康城市可持續建設的工作模式。在建設思路上，健康城市建設不宜局限于中央定標準、地方創建掛牌的傳統工作模式，而應將其定位為城市建設不斷完善、居民健康水平不斷提高的持續進程。在具體實施上，我國各個城市具有明顯差異性，健康城市建設規劃不宜一刀切，可允許各地根據當地居民健康現狀與需求和城市發展存在的主要問題，有針對性地制定健康城市建設規劃和建設標準，自主選擇優先建設領域和重點建設任務。在監測評估上，國家可定期組織第三方專業機構開展健康城市建設效果評價，對各地建設成果實施縱向和橫向比較，據此研究制定綜合評價和排名辦法，激勵各地不斷總結經驗、不斷發現新問題、不斷調整優化工作方向，找到適合當地的健康城市建設之路。

加強公眾健康素養培育

孫偉代表指出，提高公眾健康素養，是提升全民健康水平最根本、最經濟、最有效的措施之一，但我國居民健康素養水平整體較低。2008年，我國首次開展城鄉居民健康素養調查，通過了解其基本健康知識、健康理念、生活方式與行為、基本技能，結果顯示我國居民健康素養水平是6.5%。這表明，每100人中具備基本健康素養的還不到7人。近年來相關部門研究并實施健康教育和系列干預措施，公眾健康素養水平有所提升，但成效不明顯，2012年至2014年城鄉居民健康素養水平分別為8.8%、9.5%、9.8%。

孫偉代表總結說，公眾健康素養水平較低，主要表現在以下幾個方面：一是缺乏必要的健康知識。調查顯示，城鄉居民缺乏保護健康所需要的基本醫療知識、藥品保存使用知識、傳染病預防等衛生知識；很多居民不具備基本養生保健常識，也不知道如何預防高血壓、糖尿病、高脂血癥等常見慢性病發生；公眾急救知識普遍匱乏，遇到災害、急危重癥、意外傷害時，不能有效開展現場自救和互救，有的人還因不了解基本急救知識、對傷者搬運不當而造成“二次傷害”。二是健康觀念不甚科學。很多人因工作忙、時間緊、壓力大而透支身體，注重心理健康和社會適應能力均衡發展，不愿面對、不肯承認心理疾患，直至病情惡化、釀成慘劇；很多人對生命、疾病、死亡等沒有正確認識，對現代醫學抱有不切實際的幻想，認為“只要錢花到，啥病都能好”，盲目追求昂貴的藥物和治療方法，一旦療效不佳則產生巨大心理落差，由此產生不滿、猜疑甚至極端情緒，進而誘發暴力傷醫行為。三是生活方式與行為不健康。監測結果顯示，我國僅有11.2%的居民能夠保持健康的生活方式和行為，很多居民有吸煙酗酒、經常熬夜、久坐不動、長期缺乏體育鍛煉、營養失衡、藥物依賴等不良生活習慣，成為誘發慢性病甚至猝死的主要危險因素。四是健康知識普及率較低。當前，有些地方廣播、電視、網絡充斥各種“健康知識”“保健觀點”“養生竅門”，一些居民不能正確理解、甄別對自己有用的健康信息，對一些信口開河、隨意顛覆科學常識的說法信以為真，甚至輕信盲從各種謠言。

針對以上情況，孫偉代表給出了具體建議：

第一，營造重視和保護健康的社會氛圍，創造支持性政策環境。全面落實世界衛生組織倡導的“將健康融入所有政策”策略，確定大健康、大衛生工作理念，將健康相關內容納入經濟社會發展各項政策之中，作為政策出臺的重要前置評估因素；推進健康促進立法，建立多部門協調一致、全社會共同參與的健康促進工作模式，將公眾健康素養水平作為衡量衛生工作成效的關鍵指標。樹立正確健康觀，開展健康城市、健康村鎮、健康社區、健康單位、健康家庭建設活動，發揮功能單位對個人的示范和輻射效應，促進全社會關注健康、重視健康；鼓勵和支持健康文化產業發展，利用各種大眾媒介傳播正確健康觀，倡導“每個人是自身健康第一責任人”的理念，將健康觀納入市民公約、村規民約等社會規范，使科學的健康理念滲透到千家萬戶；研究編寫健康觀教育讀本、宣傳材料，重點在學校和醫院進行宣傳，引導公眾正確認識生命、疾病、死亡，了解現代醫學的局限性，形成敬畏生命、尊重醫學和醫務人員的社會風尚。

第二，補齊公眾健康知識短板。一是建立覆蓋全民的健康素養監測網絡，定期開展健康素養監測和評價，明確公眾健康知識的薄弱點和薄弱人群，有針對性地向農村和中西部等重點地區以及青少年、老年人、文化程度較低等重點人群推送健康知識。二是實施全民健康素養知識集中提升行動計劃，要求醫院向患者及其家屬普及合理用藥和科學就醫知識，要求公共衛生機構和基層醫療衛生機構向城鄉居民普及慢性病防控、傳染病預防、安全與急救、心理調適等知識。三是建立權威的健康信息發布平臺，對公眾關注的重點和熱點健康問題提供權威解答；優化12320衛生熱線，建立公益性健康信息查詢網站；開發手機APP軟件，提供專家實時應答功能，方便公眾查詢和獲取正確的健康知識。

第三，促進公眾形成健康生活方式和行為。定期對城鄉居民生活方式和行為進行監測、分析和評估，據此研究將公眾健康知識理念轉化為實際行動的方法、策略、工作重點；實施健康中國行、相約健康社區行、健康巡講等全民健康促進活動，每年可選擇一個嚴重威脅公眾健康的公共衛生問題作為主題，廣泛動員城鄉居民關注、參加健康促進活動，在活動中自覺形成健康的生活方式和行為；深入開展行為干預方式和適宜技術研究，探索和創新健康教育方式方法，推廣各地健康促進的成功經驗，優化專業人員技能，有效引導居民形成健康行為習慣。

第四，提升公眾維護和促進健康能力。可將健康素養能力培養列入國家重大公共衛生服務項目，助力提高城鄉居民維護健康的能力；開設健康素養能力培訓課程，通過網絡、電視、廣播等方式免費提供給公眾，同步開發健康素養能力自我指導和評估工具，助力公眾精準獲取、理解、甄別和評估健康信息，正確運用醫療衛生服務資源，作出正確的健康決策。同時，完善全民健身服務體系，支持學校、機關事業單位體育場館建設，并鼓勵其向社會開放，加強群眾身邊的健身場地設施建設，為居民強身健體、促進健康奠定基礎條件；開展全民健身運動，研究和推廣適宜于不同年齡段、不同身體狀況的群眾體育健身活動，支持全民健身組織發展，培養健身人才，向城鄉居民傳授養生保健、體育健身方法，促使公眾具備養生、健身的技能和習慣。

大力推進健康老齡化

目前，我國人口平均預期壽命已超過75歲，到2050年預計將達80歲。但是，我國老年人口長壽不健康的現象也比較突出。據世界衛生組織統計，全球49個高收入國家人均健康壽命為70歲，而我國只有66歲；發達國家60歲以上老年人口中身體健康的比例超過60%，而我國只有43%左右；我國老年人口的年齡標準是60歲，比發達國家低5歲。在老齡化水平相同的情況下，我國老年社會參與低，實際老年撫養比高，老齡化帶來的困難和問題更突出，將可能成為世界上老齡問題最嚴重的國家。

孫偉代表介紹說，老年人口健康水平偏低，增加了解決老齡化問題的經濟社會成本。老年人患病率、失能率、死亡率高，患病后的治療、失能后的照護以及死亡前的臨終關懷等費用開支大，人均醫療費是國民平均醫療費用的2至3倍。2003年以來，我國老年人口失能率增加了6個多百分點，失能老年人已達3000多萬；到老齡化高峰時期，失能、半失能老年人口將接近1億人，老年照料和護理服務面臨極大壓力。未來40年，我國老年人慢性病患病例數將由2015年的1.3億例，增長到2050年的3億例，就診人次數將由當前的16億人次，增長到2050年的36.8億人次；老年人口疾病經濟負擔占GDP的比重，將由當前的2%提升到2050年的5%，社會醫療衛生服務需求和疾病經濟負擔將大幅增加。此外，人口老齡化造成醫療保險繳費人群相對縮小，籌資能力下降，基本醫療保險制度將面臨收支失衡風險。

老年人口健康水平偏低，加劇了衛生事業發展滯后的矛盾。我國醫療衛生服務體系重醫療、輕預防的現象突出，健康管理和疾病預防資源普遍不足，難以發揮疾病防控在減少疾病發生、減輕疾病經濟負擔、提高國民健康水平等方面的基礎性作用。我國的老年衛生保健體系尚未形成，老年醫療機構尤其是老年病綜合醫院十分缺乏，多數醫院未設老年病科，老年病防治專業人才匱乏。我國老年護理事業發展滯后，現有的養老機構大多不具備醫療護理功能，失能老年人的護理服務大多由醫院提供，占用了大量公共醫療衛生資源，也加大了醫療保險制度運行壓力。

鑒于上述問題，孫偉代表提出了三條建議：第一，實施預防為主的健康促進戰略。加強健康投入，動員全社會力量，構建預防為主的健康支持體系，完善健康的公共政策和支持性環境，將健康教育納入國民教育體系，開展終身健康教育，普及健康知識，開展健康運動，增強人們的健康意識和自我保健能力，倡導有益健康的行為和生活方式，促進全民健康素質提高。

第二，發展老年醫療保健事業。加強老年群體健康管理，積極開展老年疾病預防工作，加強老年病醫院、老年護理醫院、老年康復醫院和老年病科建設，建立個人預防、醫院治療、居家護理相結合，以老年醫療保健機構為龍頭，基層衛生組織為基礎、其他醫療衛生機構為支撐的老年醫療保健服務網絡。

第三，發展老年護理事業。鼓勵社會力量參與，構建與之相配套的老年長期護理服務體系，重點發展居家老年護理服務，推進醫養結合，鼓勵養老機構設立醫療機構，醫療機構開設或轉型為醫護型養老機構，發展社區健康養老服務，促進醫療衛生資源和養老服務資源在社區和居家層面深度融合。