疏血通注射液輔助治療AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的療效觀察

蘇 宏

疏血通注射液輔助治療AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的療效觀察

蘇 宏

目的 觀察疏血通注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病心力衰竭的療效。方法 將64例AECOPD合并慢性肺源性心臟病心力衰竭病人隨機分為治療組和對照組，各32例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予疏血通注射液治療。觀察兩組病人治療前后臨床癥狀體征、多普勒超聲檢測平均肺動脈壓、血氣分析變化。結(jié)果 治療組臨床療效總有效率90.6%，高于對照組的84.4%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組治療前后血氣分析、肺動脈平均壓比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組治療后比較差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 疏血通注射液輔助治療AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭療效確切。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺心病；心力衰竭；血氣分析

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病。目前COPD在全球已經(jīng)成為第4位的致死原因。在我國的死因排位中，COPD則占據(jù)第3位。COPD合并肺動脈高壓者預(yù)后較差，其確診后4年的預(yù)期生存率為33%，而肺動脈壓正常者為64%[1]。筆者運用疏血通注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺心病心力衰竭的病人36例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為我院2014年9月—2016年3月收治的64例慢性肺心病急性加重期病人， 年齡65歲～86歲(72.0歲±2.5)歲，均符合1997年全國第二次慢性肺源性心臟病(肺心病)專業(yè)會議制定的診斷標準，同時排除因冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等其他系統(tǒng)疾病引起的心力衰竭病人；心功能分級按紐約心臟病協(xié)會(NYHA) 標準，心功能均為Ⅱ級～Ⅳ級，病因均為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，均為Ⅱ型呼吸衰竭病人，并排除哮喘、支氣管擴張、出血傾向、糖尿病、嚴重高血壓、肝腎功能不全者。根據(jù)數(shù)字隨機分組法原則，將病人分為兩組。治療組32例，男24例，女8例；年齡68歲～86歲，平均74.5歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級7例，Ⅲ級17例，Ⅳ級8例。對照組32例，男25例，女7例；年齡65歲～83歲，平均72歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級19例，Ⅳ級7例。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組選用合理有效的抗菌藥物控制感染，吸氧同時給予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、解痙、化痰、擴血管、強心、利尿、短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、降低肺動脈壓及糾正水電解質(zhì)紊亂等。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用疏血通注射液(黑龍江省牡丹江友搏藥業(yè)有限責任公司)6 mL加入5%葡萄糖250 mL靜脈輸注，每天1次。兩組均治療10 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組病人治療前后臨床癥狀體征、多普勒超聲檢測平均肺動脈壓、血氣分析。

1.4 療效評定標準 參照1997年全國第二次肺心病專業(yè)會議制定的療效標準，顯效：咳嗽、氣喘、發(fā)紺明顯減輕，肺部炎癥大部分吸收，肺部啰音消失或明顯減少，血氧分壓(PaO2)≥8 kPa，二氧化碳分壓(PaCO2)≥7.73 kPa，肝臟縮小至正常，腹水或下肢水腫消失，心率降至100次/min以下，心功能改善2級或以上；有效：咳嗽、氣喘、發(fā)紺有所減輕，肺部炎癥部分吸收，兩肺散在濕啰音，PaO2提高1.33 kPa，PaCO2降低1.33 kPa，肝臟縮小至肋下2 cm以內(nèi)，水腫明顯減退，腹水或下肢水腫減輕，心功能改善1級；無效：上述指標無好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組治療前后血氣分析比較(見表2)

表2 兩組治療前后血氣分析比較(±s) mmHg

2.3 兩組治療前后肺動脈平均壓的比較(見表3) 兩組治療前平均肺動脈壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，治療組病人平均肺動脈壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組治療前后肺動脈平均壓比較(±s) mmHg

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于肺脹的范疇，概因久病肺氣虛損，氣不布津，凝為痰濁，痰濁內(nèi)蘊，肺氣壅塞；加之久病氣陰耗傷，導(dǎo)致肺虛，易感外邪，六淫外邪反復(fù)乘襲，以致疾病不斷加深；又因痰濁滯脈道，阻滯氣機，氣滯血瘀，痰濁與瘀血互結(jié)，滯留于心肺，心氣、心陽虛衰，鼓動血脈無力，血行瘀滯；痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；心脈瘀阻，則肺病及心。故而治療應(yīng)痰瘀兼治，既要宣肅肺氣、理氣祛痰，又要活血化瘀。中醫(yī)學認為，蟲類藥有行攻走竄，通經(jīng)達絡(luò)，通散臟腑氣血瘀結(jié)之功效。疏血通注射液主要成分是水蛭和地龍。其中水蛭味咸、苦，性平，善破血逐瘀通絡(luò)；地龍味咸而性寒，具有平肝息風，通絡(luò)利尿之功效。二者配伍共奏瀉肺滌痰，化瘀平喘，活血通絡(luò)之效。

肺動脈高壓是慢性阻塞性肺病的一個重要合并癥。COPD出現(xiàn)嚴重的氣流受限時可發(fā)生肺動脈高壓，其病理生理原因除了肺間質(zhì)炎癥造成的毛細血管床減少以外主要是因為長期慢性的肺泡性低氧。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒可致肺血管痙攣收縮，同時長期慢性缺氧造成的肺血管長時間處于收縮狀態(tài)，導(dǎo)致肺小動脈中層平滑肌變得更厚，彈性蛋白合成、膠原蛋白合成增加最終造成肺血管重構(gòu)。同時長期慢性缺氧也導(dǎo)致繼發(fā)性紅細胞增多，血黏度增高，血小板聚集性增強，纖維蛋白含量增加，進而形成不同程度的肺小動脈血栓。王辰等[2]報道，尸檢發(fā)現(xiàn)慢性肺心病急性發(fā)作期死亡者中約89.8%有肺細小動脈血栓形成，且皆為肺細小動脈原位血栓，并強調(diào)此乃肺心病急性發(fā)作的一個極為突出和常見的病理改變。以上情況均使肺血管循環(huán)阻力增加，從而逐漸使右心室負荷不斷加重，最終發(fā)展成為肺心病。臨床上肺心病心衰的治療主要是抗感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，強心，適當利尿等，同時應(yīng)用抗凝治療也是一項重要的治療措施。前瞻性及回顧性研究均表明抗凝治療可延長生存期，病人3年生存率提高近一倍。

疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍，其有效成分是水蛭素及蚓激酶。研究證明，水蛭素是目前最強力的凝血酶的特異性抑制劑，它與凝血酶高效、特異地結(jié)合， 能阻止凝血酶對纖維蛋白原的啟動作用，抑制纖維蛋白的生成，進而阻止纖維蛋白的凝固，同時阻止凝血酶催化的止血反應(yīng)及凝血酶誘導(dǎo)的血小板反應(yīng)，從而抑制血栓形成，達到抗凝的目的[3-4]。地龍的有效成分主要是蚓激酶樣物質(zhì)，蚓激酶是具有纖溶活性的多酶組分，其主要作用機制是：①直接降解纖維蛋白和纖維蛋白原。蚓激酶與纖維蛋白具有特殊親和力，不僅水解富含纖溶酶原的纖維蛋白，還可以水解不含纖溶酶原的纖維蛋白；另外還可直接水解纖維蛋白原，使其成為纖維蛋白，從而溶解血栓。②間接激活纖溶酶原形成纖溶酶，起到纖溶酶原激活物的作用。③在體內(nèi)、體外能夠促進組織型纖溶酶原激活物(t-PA)表達，促進血管內(nèi)皮細胞分泌t-PA，而且有類t-PA的作用。④與水蛭素樣物質(zhì)共同作用，部分抑制體內(nèi)凝血途徑，水解凝血因子，抑制血小板聚集，從而抑制血管損傷后局部的血液凝固及附壁血栓的形成。可以起到降低纖維蛋白、溶解血栓的作用[5-6]。與其他抗凝劑如肝素、雙香豆素等相比，疏血通注射液出血不良反應(yīng)最小，一般無須實驗室監(jiān)測，可增加抗栓治療的安全性[5]。

本研究中顯示疏血通改善慢性肺心病的血液高凝狀態(tài)，防止肺小動脈血栓形成，改善肺微循環(huán)，降低肺動脈平均壓，有效改善病人心功能，從而減輕心衰，肺通氣/血流比例失調(diào)得到改善，從而提高PaO2水平，降低PaCO2水平。

本結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，疏血通注射液輔助治療AECOPD合并肺心病心力衰竭有較好的協(xié)同作用，臨床療效明顯，且副反應(yīng)少。

[1] 蔡柏薔，李龍蕓．協(xié)和呼吸病學[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2011：1076-1113．

[2] 王辰，杜敏捷，曹大德，等.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期肺細小動脈血栓形成的病理觀察[J].中華醫(yī)學雜志，1997，77(2)：123.

[3] 陳華友，黃靜，蔣芝君，等.抗凝良藥水蛭素的研究進展[J].生物學通報，2003，38(3)：3-5.

[4] 呂莉，宋慧君，韓國柱．重組水蛭素藥理學研究進展[J].血栓與止血學，2003(9)：31-41．

[5] 張璇，肖兵．疏血通注射液抗栓溶栓作用機制研究[J].中國中醫(yī)藥雜志，2005，30(24)：1950-1952．

[6] 王承利，張賀，王洋，等．蚓激酶研究進展[J].動物醫(yī)學進展，2009(1)：86-90．

(本文編輯郭懷印)

廣州中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院芳村中醫(yī)院(廣州510000)，

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R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.023

1672-1349(2017)07-0845-02

2016-10-23)

引用信息：蘇宏.疏血通注射液輔助治療AECOPD合并慢性肺心病心力衰竭的療效觀察 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：845-846.