右美托咪定在冠狀動脈旁路移植術中的應用價值研究

車 艷，徐 林，姚 健

右美托咪定在冠狀動脈旁路移植術中的應用價值研究

車 艷，徐 林，姚 健

目的 探討新型α2腎上腺素受體激動劑(右美托咪定)在冠狀動脈旁路移植術中的應用價值。方法 以2005年12月—2007年12月在沈陽醫學院附屬第二醫院接受冠狀動脈旁路移植術的100例病人作為研究對象，根據用藥方式的不同，將其分為觀察組與對照組。在手術過程中，兩組病人均給予相同的麻醉誘導用藥以及方式。在上述治療基礎上，觀察組病人輔助給予右美托咪定，對照組病人輔助給予等量生理鹽水。觀察并比較兩組病人手術治療效果。結果 觀察組病人術后機械通氣時間、蘇醒時間、重癥監護室(ICU)時間、住院時間明顯低于對照組(P<0.05)；治療前，兩組病人的血流動力學、心臟功能差異無統計學意義(P>0.05)，而在手術后12 h、24 h，觀察組病人血流動力學指標(平均動脈壓、心率)以及心臟功能指標[肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]均優于對照組 (P<0.05)；觀察組病人心肌梗死發生率、心源性死亡率、正性肌力藥物使用率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組病人并發癥(高血壓、心律失常、躁動、寒戰等)發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 在冠狀動脈旁路移植術中應用右美托咪定(新型α2腎上腺素受體激動劑)，能降低病人血流動力學，并改善病人心肌功能，減少并發癥的發生，增強療效。

右美托咪定；冠狀動脈旁路移植術；血流動力學；肌鈣蛋白T；肌酸激酶同工酶；新型α2腎上腺素受體激動劑

隨著我國老年人口的增加以及人們生活方式的改變，我國冠心病發病率呈逐年上升趨勢。針對該疾病，臨床上通常采用冠狀動脈旁路移植術進行治療[1]。在手術治療過程中，大多數病人均會發生缺血再灌注損傷，進而使其發生術后心臟功能的減退[2]。因此，圍術期給予病人心肌合理保護對于疾病的有效治療具有重要臨床意義。研究結果表明：新型α2腎上腺素受體激動劑不僅具有鎮痛、鎮靜作用，同時也能明顯減少病人譫妄的發生[3]。作為一種新型α2腎上腺素受體激動劑，右美托咪定不僅能有效保護心臟，同時也能降低術后相關并發癥[4]。為了探討新型α2腎上腺素受體激動劑(右美托咪定)在冠狀動脈旁路移植術中的應用價值，本研究以在我院接受冠狀動脈旁路移植術的100例病人作為研究對象，采用隨機對照研究分析右美托咪定的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年12月—2007年12月我院接受冠狀動脈旁路移植術的100例病人。入選標準[5]：①肺、腎、肝等臟器功能未出現顯著異常；②在近 1 個月內病人未出現心肌梗死；③心臟未進行過手術；④無心力衰竭病史；⑤左心室射血分數≥45%。將100例病人分為觀察組與對照組。觀察組52例，男21例，女31例；年齡39歲～71歲(55.3歲± 5.6歲)；體重54 kg～81 kg(67.8 kg±7.9 kg)；按照美國麻醉醫師協會(ASA)對其進行分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級22例。對照組48例，男19例，女29例；年齡38歲～70歲(54.7歲± 5.1歲)；體重55 kg～82 kg(68.6 kg±7.5 kg)；按照ASA對其進行分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級20例。兩組病人在性別、年齡、體重以及ASA分級等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病人入手術室后給予面罩吸氧，并行常規脈搏血氧飽和度及心電圖監測，同時與腦電雙頻譜指數監測儀連接，監測腦電雙頻譜指數大小。然后行上肢外周靜脈通路的單側開放，并給予病人靜脈輸注復方乳酸鈉林格氏液。穿刺橈動脈并置入導管，以進行動脈血壓監測。兩組病人實行相同的麻醉誘導及麻醉維持方法。分別靜脈注射咪達唑侖(0.05 mg/kg)、依托咪酯(0.2 mg/kg)、羅庫溴銨(1 mg /kg)和舒芬太尼(1 μg/kg)以進行麻醉誘導，然后行氣管插管，并給予機械通氣，吸入氧的濃度維持在60%左右，其中氧流量設置在0.5 L/min～1.0 L/min，VT設置值為8 mL/kg～10 mL/kg，I∶E設置為1∶2，而RR值設置在10次/min～14 次/min，呼氣末二氧化碳分壓保持在35 mmHg～45 mmHg。麻醉誘導后，穿刺右鎖骨下靜脈，并將三腔7F中心靜脈導管放入其中，放置深度約為14 cm，以進行輸液；穿刺右頸內靜脈，將Swan-Ganz 導管置入其中，并與Vigilance Ⅱ血流動力學監測系統相連接，以進行血流動力學指標監測。在上述基礎上，觀察組病人靜脈輸注右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，直至手術完成，對照組病人以相同速率將等容量生理鹽水靜脈輸注。兩組病人麻醉維持方法相同，并將腦電雙頻譜指數值保持在40～50，且兩組病人在進入重癥監護室(ICU) 后，均靜脈輸注右美托咪定，并間斷性給予病人靜脈輸注舒芬太尼。

1.3 觀察指標 治療效果相關指標：術后機械通氣時間、蘇醒時間、ICU時間、住院時間；治療前后血流動力學指標(平均動脈壓、心率)以及心臟功能指標[肌鈣蛋白T(cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]；心肌保護功能評價(心肌梗死發生率、心源性死亡率、正性肌力藥物使用率)；并發癥(高血壓、心律失常、躁動、寒顫等)發生率。

2 結 果

2.1 兩組病人治療效果相關指標的比較 觀察組術后機械通氣時間、蘇醒時間、ICU時間、住院時間明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人治療效果相關指標的比較(±s)

2.2 兩組治療前后血流動力學指標的比較 治療前，兩組病人的血流動力學指標(平均動脈壓、心率)差異無統計學意義(P>0.05)，而在手術后12 h、24 h，觀察組病人血流動力學指標均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后血流動力學指標的比較(±s)

2.3 兩組治療前后心臟功能指標的比較 治療前，兩組病人的心臟功能(cTnT、CK-MB)比較差異無統計學意義(P>0.05)，而在手術后12 h、24 h，觀察組病人心臟功能指標均低于對照組 (P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后心臟功能指標的比較(±s)

2.4 兩組病人心肌保護功能的比較 觀察組病人心肌梗死發生率、心源性死亡率、正性肌力藥物使用率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人心肌保護功能的比較 例(%)

2.5 兩組病人并發癥發生情況的比較 在并發癥(高血壓、心律失常、躁動、寒戰等)方面，觀察組病人發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組病人并發癥發生情況的比較 例(%)

3 討 論

近幾年來，隨著人們生活水平的改善，以及生活方式的改變，冠心病發病率以及死亡率呈現逐年上升趨勢[6]。因此，對該疾病進行有效治療對于提高病人生存質量具有重要臨床意義。在過去幾十年，冠狀動脈旁路移植術一直是冠心病治療的最有效方法[7]。然而，不論是體外循環手術還是非體外循環手術，均會使病人血漿分泌較多腎上腺素、去甲腎上腺素等[8]。同時在搭橋過程中，移動心臟也會造成病人血流動力學的不穩定，進而使其心肌氧供失衡，造成心肌缺血[9-10]。因此，圍術期間給予病人合理的鎮靜、鎮痛措施具有重要作用。

為了探討新型α2腎上腺素受體激動劑(右美托咪定)在冠狀動脈旁路移植術中的應用價值，本研究以我院接受冠狀動脈旁路移植術的100例病人作為研究對象，并回顧性分析其臨床治療資料。在給予相同的麻醉誘導用藥以及方式基礎上，觀察組病人輔助給予右美托咪定，對照組病人輔助給予等量生理鹽水，結果表明：觀察組病人治療效果相關指標(術后機械通氣時間、蘇醒時間、ICU時間、住院時間)明顯優于對照組(P<0.05)。說明右美托咪定與麻醉藥物聯合使用具有協同作用，在保證腦電雙頻譜指數值穩定情況下，能有效減少舒芬太尼、丙泊酚等使用量。在圍術期間，保證病人血壓的穩定，并具可控性，減少了心動過速的發生，同時避免血管活性藥物的過多使用。另外，右美托咪定使病人蘇醒時間縮短，可能與該藥減少病人術后躁動功能有關。

治療前，兩組病人的血流動力學指標差異無統計學意義(P>0.05)，而在手術后12 h、24 h，觀察組病人血流動力學指標(平均動脈壓、心率)均低于對照組 (P<0.05)。在突觸前、后等區域均含有α2腎上腺能受體。通過激動突觸前膜α2受體，右美托咪定對去甲腎上腺素釋放和疼痛信號傳導具有明顯的抑制作用；通過激動突觸后膜α2受體，右美托咪定對交感神經活性具有明顯的抑制作用，進而使病人血壓降低以及心動過緩。

治療前，兩組病人的心臟功能(cTnT、CK-MB)差異無統計學意義(P>0.05)，而在手術后12 h、24 h，觀察組病人心臟功能指標均低于對照組 (P<0.05)。另外，觀察組病人心肌保護功能(心肌梗死發生率、心源性死亡率、正性肌力藥物使用率)明顯優于對照組(P<0.05)。通過對心臟突觸前腎上腺能受體產生興奮作用，右美托咪定降低病人缺血心肌區域冠狀靜脈的去甲腎上腺素水平，有利于缺血再灌注損傷心肌功能的快速恢復。另外，通過對心肌再灌注引起的室性心律失常產生抑制作用，右美托咪定具有直接保護病人心肌的功能。

觀察組病人并發癥(高血壓、心律失常、躁動、寒戰等)發生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明給予病人輸注右美托咪定，不僅有利于病人血流動力學保持穩定，同時也減少了一系列并發癥的發生，顯示了該藥在冠狀動脈旁路移植術中的價值。

綜上所述，在冠狀動脈旁路移植術中應用右美托咪定(新型α2腎上腺素受體激動劑)，能降低病人血流動力學，并改善病人心肌功能，減少并發癥的發生，增強療效。

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(本文編輯郭懷印)

沈陽醫學院附屬第二醫院(沈陽 110002)，E-mail：cheyancy200@163.com

引用信息：車艷，徐林，姚健.右美托咪定在冠狀動脈旁路移植術中的應用價值研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(7)：842-844.

R541.4 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.022

1672-1349(2017)07-0842-03

2016-10-04)